Хронічний холестатичний гепатит в стадії ОБОСТРЕНИЯ характеризується наявністю вираженого свербежу, лихоманки, помірних болів в правому підребер'ї, зміною забарвлення сечі і калу, Ксантелазми, інтенсивної желтушностью шкіри, збільшеної та щільної печінки. Селезінка пальпується рідко. З боку лабораторних тестів відзначається, що показники активності запального процесу в межах норми або збільшені в 2-3 рази, рівні тимоловой і сулемовой проб довго не змінені. Характерним є значне збільшення показників загального холестерину, бета-ліпопротеїдів, загального і прямого білірубіну, активності лужної фосфатази. Нерідко виявляється лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Можливий синдром Ціве-збільшення кількості лейкоцитів, гіперліпе-мія і лихоманка з підвищенням температури до 38-39 ° С. Вірусна етіологія підтверджується виявленням специфічних маркерів гепатитів.
Ультразвукове дослідження печінки і жовчних шляхів виявляє візуалізацію внутрішньопечінкових проток (в нормі не видно). На сканограмме з Аі198 специфічних ознак холестатичного гепатиту виявити не вдається.
Стадія ПОЗА ОБОСТРЕНИЯ характеризуєтьсяполіпшенням клініко-лабораторних показників. Проте зберігається легкий свербіж шкіри, субіктеріч-ність шкіри і склер, збільшена печінка. Виявляється помірно (в порівнянні зі стадією загострення) підвищення показників білірубіну, загального холестерину, бета-ліпопротеїдів, лужної фосфатази. Рівень альбумінів, гамма-глобулінів, АЛТ і ACT зазвичай в нормі.
У стадії загострення показана госпіталізація.
Чи виправдане призначення помірних (1 мг / кг / добу) доз преднізолону з повільним і поступовим зниженням. При болісному свербінні призначають білігнін (5-10 г 3 рази на день), холестерамін (4-5 г 3 рази на день).
У будь-якій стадії хвороби рекомендуються ліпотропні засоби: вітамін А (по 10000 ОД на добу), В12 (по 100 мкг 1 раз в день), Е (по 100 мг за добу), ліпоєва кислота (по 0,025 тричі на день), есенціале ( внутрішньовенно по 10-20 мл або всередину до 6 капсул в день).
Найбільш сучасним і обнадійливим засобом для лікування холес-таза є препарати УРСОДЕЗОКСІХОЛІЕВОЙ кислоти (по 10 мг / кг / добу). Забезпечують поліпшення самопочуття, зменшення жовтяниці, знімають загострення, знижують активність АЛТ нерідко до норми.
ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ хворих на хронічні гепатити здійснюється в умовах поліклініки постійно протягом всієї хвороби. Необхідно пам'ятати, що хворі на хронічний персистуючим і особливо хронічним активним гепатитом становлять небезпеку для оточуючих в період активації процесу. Краща їх госпіталізація в спеціалізоване гепатологічних або інфекційне відділення.
В даний час цирози печінки розцінюють як фінальну стадію руйнування печінки від гострого вірусного гепатиту через хронічний вірусний гепатит безпосередньо до цирозу.
Думка про те, що різні токсичні речовини (наприклад, алкоголь), лікарські препарати призводять до токсичного гепатиту, а потім до цирозу печінки, слід вважати застарілим. Доведено, що цироз печінки у більш ніж 50% хворих є результатом впливу вірусу гепатиту В і алкоголю.
Існує, однак рідко, і вроджена схильність до цирозу печінки в зв'язку з недостатністю альфа-1-антитрипсину в крові.
1. дрібновузлового цироз.
2. великовузлового цироз.
3. Змішаний цироз.
4. Біліарний цироз.
Дрібновузлове Цироз печінки
В анамнезі -перенесенний в минулому гострий вірусний гепатит В, С і Д, хронічний вірусний гепатит, виявлення в минулому маркерів гепатитів В, С і Д. У дорослих, крім того, виявляється тривале зловживання алкоголем.
Хворі скаржаться на слабкість, зниження апетиту, періодичне потемніння сечі протягом тривалого часу, повторні носові кровотечі. У клінічній картині головним є щільна, незначно збільшена або нормальних розмірів печінку, збільшена селезінка, асцит. Крім того, спостерігаються судинні зірочки, долоні еритеми, пальці як «барабанні палички», рідше Ксантоматозние бляшки. Хвороба довго протікає без або зі стертою желтушностью шкіри. Інтенсивна і стійка жовтяниця характерна для фінальної стадії хвороби.
Активність АЛТ і ACT зазвичай в нормі або незначно підвищена. Показники тимолової проби, гамма-глобулінів значно збільшені, а кількість альбумінів, сулемовой проби, протромбінового індексу, Т-супресорів різко знижені.
При скануванні з Аі198 вдається виявити сканографіческое зменшення розмірів печінки, збільшення лівої частки, дифузне зниження накопичення ізотопу і зниження накопичення ізотопу селезінкою.
При ультразвуковому дослідженні печінки виявляються підвищена ехогенність, розширення ворітної вени (15-20 мм), збільшення розмірів селезінки.
Великовузлового Цироз печінки
Великовузлового цироз печінки зустрічається рідше, ніж дрібновузлового - у 20-25% хворих. Вузли регенерації в печінці діаметром більше 5-10 мм.
В анамнезі-жовтяничним форми вірусного гепатиту і хронічного вірусного активного гепатиту. Зловживання алкоголем і інші причини виявляються рідко.
Хворих часто турбують слабкість, зниження працездатності, поганий апетит, нудота, блювота, болі в суглобах, метеоризм.
У клінічній картині характерна хвилеподібна жовтяниця, зміна кольору сечі і калу, ознаки портальної гіпертензії (судинні зірочки, долоні еритеми, спленомегалія, асцит, венозні колатералі). Печінка нормальних розмірів з щільним гострим краєм.
На відміну від дрібновузлового цирозу активність запального процесу вища, а сулемовая проба помітно знижена (1,0 мл і нижче). Показники тимолової проби, гамма-глобулінів високі, а кількості альбумінів, протромбінового індексу, Т-супресорів знижені. Щодо часто виявляються маркери гепатитів В, С і Д.
Дані сканування і УЗД печінки схожі з такими при дрібновузлового цирозі печінки.
ЗМІШАНИЙ Цироз печінки
Біліарний цироз печінки
В анамнезі - перенесені в минулому холестатичний варіант гострого вірусного гепатиту, хронічний холестатичний гепатит. Інші причини (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, холангіти, атрезія жовчних шляхів) зустрічаються значно рідше. Зловживання алкоголем в минулому не характерно.
Якщо захворювання є наслідком перенесеного холестатичного варіанту гострого вірусного гепатиту або хронічного холестатичного гепатиту, то його прийнято називати первинним біліарним цирозом. У тому випадку, коли формування хвороби пов'язане з тривалим хронічним захворюванням жовчовивідних шляхів, то такий біліарний цироз називають вторинним.
Сканограма не виявляється особливостей в порівнянні з іншими цирозу, за винятком порівняно рідкісного накопичення ізотопу селезінкою. При ультразвуковому дослідженні печінки видно розширені внутріпе-ченочние протоки, печінка збільшена в розмірах, підвищеноїехогенності. Хвороба протікає роки і десятки років.
Розглянемо загальні принципи лікування цирозів взагалі:
1. Режим постільний, з виходом в туалет.
2. Дієта. Призначають стіл № 5. Хворим з асцитом - стіл № 7а (білок не більше 1 г / кг маси хворого на добу, обмеження солі). Споживання рідини-до 1 літра на добу.