Лікування Гепатиту С Вірусної Інфекцією
у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю і перенесли трансплантацію нирки
коли і як
Вірус гепатиту С (HCV) вносить вклад в захворюваність і смертність
пацієнтів з хронічною хворобою нирок (ХХН) і термінальною стадією ниркової недостатності (ХНН).
1,2 останні дані свідчать про те, що
HCV-інфікованих пацієнтів з ХХН мають велику
швидкість прогресування ХХН до термінальної ниркової недостатності.
3-5 окрім того,
ВГС також було пов'язано з несприятливими наслідками
у реципієнтів ниркового трансплантата, в тому числі зменшилася
виживаність трансплантата і веде до збільшення смертності.
6 досягнення в
лікування HCV-інфекції були досягнуті
в останні кілька років як для широких верств населення так і осіб з ХХН, хоча дані по
ЦП населення залишається обмеженим. цей огляд
узагальнить найактуальнішу інформацію про
застосування противірусні препарати прямої дії (Пппд) у пацієнтів
з ХХН.
Скорочення: ХХН-хронічна хвороба нирок;
КДМ-циклоспорин;
даа-противірусні препарати;
ЕБР / Батлер, Террі, сьогодні компанія відкриває, розробляє grazoprevir;
рскф - розрахункова швидкість клубочкової фільтрації;
ХНН-термінальна стадія хвороби нирок;
СКФ-швидкість клубочкової фільтрації; шлунково-кишкового тракту, шлунково-кишкового тракту; гепатит,
ЛДВ-ледіпасвір;
ОМФ / ПТВ / р / ДСВ - омбітасвір / парітапревір / ритонавір / дасабувір;
СМВ-сімепревір;
СОФ-софосбувір;
СРЛ-сиролімус;
УВО-стійка вірусологічна відповідь;
УВО12 стійкий вірусна відповідь ставки на 12 тижнях;
ОДУ-такролімус.
співробітництво між гепатолог і пересадки
команди для визначення, чи є пацієнт кандидатом для
нирки-одні пересадки і / або повинні отримувати даа
терапія pretransplant або посттрансплантаційного в контексті
отримують нирку від анти-HCV-позитивних донорів.
Пацієнт з ТХПН, хто знаходиться на діалізі. Він був
повідомляється, що 5% до 10% діалізної популяції США
інфікованих ВГС, багато з яких до цих пір залишаються undiag ??? носом.27 це добре встановлено, що анти-ВГС-позитивну
пацієнт з ТХПН привела до зростання смертності при com ??? в порівнянні з негативним когорти.1 відсутність перспективних даних,
проте, показали, що кліренс вірусу
у цих пацієнтів призводить до поліпшення результатів.
Тому що це населення з декількома патологіями,
було б важко продемонструвати зміну жорсткий
результати, такі як смертність. Рішення для лікування повинні
бути індивідуальним, з урахуванням майбутньої пересадки
кандидатуру, величина поточних супутніх захворювань, і
очікувана тривалість життя.
Одержувач Пересадки Нирки. Є велика кількість ??? берс після трансплантації нирки пацієнтів з HCV-інфекцією
що до їх трансплантації. ВГС був чітко
пов'язані з негативний вплив на посттрансплантаційного
пацієнта і виживання трансплантата, в тому числі імунного комплексу травми
на аллотрансплантата і більш високу частоту посттрансплантаційних
цукровий діабет.28 На відміну від погано переноситься
інтерферони, в Даас пропонуємо можливість лікування
для одержувачів нирок, тому що ранні звіти демонстратів ??? ву безпеку і еффектівность.29 головне, є
кілька лікарських взаємодій (табл. 2) з
імунодепресанти часто використовується, і на початку
звіти показують, що можливі зміни в такролімус
метаболізм як вірус очищається, що потрібно робити
коригування для підтримки терапевтичного immunosuppres ??? сьон.26,30 в цьому контексті, після трансплантації нирки пацієнтам
розглядається для лікування daa повинні бути під
відхід з команди знайомий з цими питаннями, так що адекватне
иммуносупрессия зберігається.
На закінчення, наявність агентів даа і дра ??? автоматично змінило вигляд лікування
HCV-інфікованих пацієнтів з ХХН / ТПН. Група
пацієнти, які були в значній мірі залишені на узбіччі
противірусна терапія в даний час більш ретельно вивчені,
в результаті в розробці стратегій лікування, які приймають
урахуванням особливих потреб даної популяції пацієнтів
