Офіційний медичний термін «пульпіт» знаком не всім, але з самою хворобою стикалися багато. Характерна різка і пульсуючий біль, яка посилюється в нічний час, доставляє масу проблем і не дає вести звичне життя.
Існує багато форм і видів хвороби. Що вона собою являє, і як класифікується? Як відбувається комплексна і диференціальна діагностика? Які способи лікування застосовуються? У чому небезпека пульпіту? Чи можливо загострення патології?
Пульпіт зуба - що це таке?
Під впливом різних причин пульпа може змінювати свій нормальний стан, тобто відбувається її гіперемія. Гіперемію часто викликає карієс в запущених стадіях. Уражена коронка при цьому оголює м'які тканини, внаслідок чого виникає первинне серозне запалення.
Такий стан також називають початковим пульпітом. Людина відчуває різкий і сильний біль від температурного подразника, яка швидко проходить після закінчення його дії. Особливість подібного стану в тому, що при відсутності терапії він посилюється і змінює свою різновид.
способи класифікації
Розрізняють три основних типи хвороби:
- гострий пульпіт;
- хронічний пульпіт;
- загострення хронічного пульпіту.
Група гострого пульпіту розподіляється на кілька видів:
До хронічного прояву хвороби відносяться:
- фіброзний пульпіт;
- гіпертрофічний пульпіт;
- гангренозний пульпіт.
гостра форма
Такий вид запального процесу характеризується різким і глибокої реакцією вмісту пульпарної камери зуба на інфекційний або інший фактор. Зазвичай причиною патологічного процесу виступає інфікування від запущеного карієсу, запалення кореневого каналу, пародонтиту, пародонтозу, остеомієліту або системної інфекції. Первинна гіперемія спочатку призводить до простої осередкової формі хвороби.
При відсутності терапії середній або глибокий карієс ускладнюється гострим пульпітом. Збудником виступають стрептококи, стафілококи, грампозитивні бактерії або дріжджоподібні гриби.
За типом локалізації недуга ділиться на 2 види:
Гострий вогнищевий пульпіт характеризується обмеженим розташуванням запалення, яке не поширюється на коронковую частина. При гострому очаговом пульпіті хворий відчуває короткочасні напади незрозумілою болю. Тривалість протікання даної форми триває приблизно 2 дні, після чого інфекція починає поширюватися.
Залежно від виділеного ексудату розрізняють два основних типи гострого осередкового пульпіту. До них відноситься серозний і гнійний (поступово перший переходить у другій).
Характеризується швидким і стрімким плином. Чітка локалізація запалення через дві доби починає розширюватися, чому починається розвиток гострого дифузного пульпіту. При цьому вогнище ураження швидко поширюється на коронку і корінь.
Дифузний тип гострого пульпіту характеризується збільшенням інтенсивності больових відчуттів. При гострому дифузному пульпіті вони тривають довше, а перерви спокою стають менше. Біль може повністю не проходити, а тільки трохи вщухати. У цьому випадку також виділяють 2 підтипу перебігу хвороби (серозний і гнійний).
Серозний і гнійний вигляд
За харктера виділяється ексудату розрізняють два види захворювання:
Перший тип є початковою стадією гострого осередкового пульпіту, коли в порожнині коронки присутній серозне речовина. Дуже швидко воно замінюється гноєм. Стадія нагноєння характеризується погіршенням стану хворого і збільшенням больових відчуттів. Це пояснюється сильним тиском рідини на нервові закінчення і поширенням інфекційного збудника, що завжди відбувається при гнійному пульпіті.
хронічна форма
Цей тип хвороби характеризується тривалим і запущеним запальним процесом пульпи. Він призводить до її структурних і функціональних змін. Різні типи хронічного пульпіту діагностуються найбільш часто. Захворювання може носити як самостійний характер, так і бути ускладненням гострого запального процесу. Його провокують інфекції, хвороботворні мікроорганізми і наявність не пролікованих стоматологічних недуг.
Ознаки хвороби розмиті і неоднозначні. Хворі скаржаться на мляву біль, що виникає після прийому їжі або контакту з температурним подразником. При простому протіканні захворювання неприємні прояви можуть тривати не більше 2 днів, після чого вони проходять до настання наступного провокуючого фактора.
При загостренні хвороби спостерігаються різкі напади болю в конкретної зубної одиниці або у всій щелепи. Стан загострення хронічного пульпіту провокують безліч внутрішніх або зовнішніх факторів.
- фіброзний;
- гангренозний (виразковий);
- гіпертрофічний (гіперпластичний).
Хронічний фіброзний пульпіт є найпоширенішим. Він супроводжується розростанням сполучної фіброзної тканини з мінімальним утворенням гною. Це запалене стан нерва пригнічує різкий біль, роблячи її ниючий і тупий.
При великому карієсі, який зруйнував більшу частину коронки і викликав фіброзні зміни, забезпечується природний відтік рідини, що зменшує тиск. Проте, фіброзна форма передбачає больові напади від подразника.
Особливість фіброзного пульпіту в тому, що при відсутності медичної допомоги він буде посилюватися і розширюватися. Нерідко він призводить до часткової або повної загибелі нервового пучка. За умови, що ексудат не має каналу виходу, запалення переходить на сусідні м'які тканини і окістя, в результаті чого у хворого розвивається флюс.
Гіпертрофічний або гіперпластичний
Основні ознаки гіпертрофічною форми:
- реакція на температурний подразник (різкі відчуття відсутні);
- кровоточивість;
- неможливість жувати їжу на хворому боці щелепи;
- утворення щільного нальоту;
- неприємний запах з рота.
При грануляції зі зруйнованої коронки видніється червона пульпових тканину, яка може кровоточити. Утворився на пізніх стадіях поліп має блідо-рожевий колір, щільну структуру і практично не болить.
Гангренозний або виразковий
Гангренозний пульпіт характеризується великим запаленням всієї зубної порожнини і відмиранням її тканин. Також даний вид захворювання називається виразковим. Патологія вважається запущеною формою хронічного пульпіту, його ускладненням. При цьому відбувається гнильний некроз нервово-судинного пучка.
Хвороба передбачає патологічний розмноження бактерій, що виділяють шкідливі токсини, які прискорюють процес некрозу. Потрібно розуміти небезпеку пульпіту. Лікарі видаляють пульпу, а коронка не завжди підлягає відновленню. Гангренозний процес має властивість вражати сусідні здорові тканини, а також може рознести інфекцію по всьому організму через кров.
- постійне відчуття дискомфорту і тяжкості;
- невелика хворобливість під час їжі;
- реакція на зміни температури;
- гнильний запах з рота;
- набряклість ясен;
- зовнішні поразки коронки (стає сірою, емаль втрачає блиск, може частково зруйнуватися, це відразу помітно на фото ураженого зуба);
- розвиток флюсу або свища (якщо каріозна порожнина закрита і ексудат не може вийти назовні);
- збільшення лімфовузлів.
Гангренозний тип діагностується досить часто. Зазвичай розвиток хронічного пульпіту є ускладненням легшою стадії.
Диференціальна діагностика
У більшості випадків захворювання характеризується невиразними симптомами, тому потребує ретельного діагностуванні. Диференціальне обстеження при дифузному запаленні допоможе визначити уражений зуб, так як у хворого зазвичай болить вся щелепа. Розмитість ознак прояви фіброзної стадії недуги визначає необхідність комплексної диференціальної діагностики.
Ретельний огляд при хронічному гангренозний пульпіті дозволяє оцінити ступінь руйнування і можливість збереження твердих тканин. Рентгенографія і клінічні дослідження допомагають визначити поширення пульпіту.
Основні методи діагностики:
- збір анамнезу;
- огляд дна каріозної порожнини;
- зондування;
- перкусія;
- температурна проба;
- електропровідність;
- рентгенографія.
лікування захворювання
Вибір методики лікування залежить від форми перебігу хвороби. Для цього спочатку проводиться диф діагностика, потім доктор приймає зважене рішення. Загострення хронічної форми вимагає термінового звернення до лікаря, так як подібний стан свідчить про погіршення здоров'я.
Застосовувані способи лікування:
- консервативний, зі збереженням пульпи;
- оперативний.
Лікування гострого перебігу хвороби зазвичай здійснюється біологічним методом, що дає позитивні результати. Він включає в себе санацію рота і накладення антибактеріальних або кортикостероїдних паст.
Терапія розбивається на кілька відвідувань. Після усунення запального процесу доктор ставить постійну пломбу.
Оперативна методика передбачає часткове (зі збереженням кореневої пульпи) або повне її видалення. Більш щадна вітальна ампутація може застосовуватися для:
- гострого дифузного пульпіту;
- гострого гнійного пульпіту;
- фіброзного пульпіту;
- іноді гипертрофического пульпіту.
Терапія виразкової поразки (гангрени) не обходиться без повноцінного оперативного втручання. Це пояснюється повним руйнуванням м'яких і твердих тканин, яке провокує гангренозний пульпіт. При лікуванні пульпіту не завжди вдається зберегти коронку. Лікарі застосовують нарощування однією з її стінок за допомогою штифта.