У більшості хворих спостерігається класична послідовність появи симптомів захворювання - спочатку відсутність апетиту, потім - болі в животі і потім блювота.
Обстеження хворого. У перші години захворювання загальний стан хворого страждає мало. Шкірні покриви звичайного кольору, пульс незначно прискорений. Мова вологий, але часто обкладений. Живіт не роздутий і добре бере участь в акті дихання. При прогресуванні запального процесу в іліоцекального області загальний стан хворого погіршується, підвищується температура до 38-39 градусів, наростає тахікардія, мова стає сухим, живіт бере участь в акті дихання обмежено.
При перкусії живота нерідко виявляється болючість в правої клубової області (симптом Роздольського).
При поверхневій пальпації живота можна визначити напруження м'язів черевної стінки в правій клубової області і тут же виявити зону гиперестезии. При глибокої пальпації в перші години гострого апендициту в правої клубової області вдається визначити явну, іноді досить значну хворобливість, Проводячи дослідження, необхідно пам'ятати, що глибоку пальпацію можна робити тільки після виконання поверхневої; пальпацію проводять обережно, поступово проникаючи в глибину черевної порожнини. Аускультативно в разі типового нападу гострого апендициту в початковій стадії захворювання вислуховуються звичайні кишкові шуми; при деструктивних формах кишкові шуми зменшуються.
При діагностиці гострого апендициту велике значення має виявлення деяких спеціальних симптомів, характерних для гострого апендициту. Потрібно, однак, уточнити, що ці симптоми не є строго специфічними тільки для гострого апендициту. Вони свідчать про наявність гострого запального процесу в правої клубової області із залученням до нього очеревини. А в абсолютній більшості випадків таким гострим запальним захворюванням і є гострий апендицит.
Симптом Щоткіна - Блюмберга полягає в тому, що при швидкому відібранні кінчиків пальців, придавлює черевну стінку, в # 8485; Зникаю біль. Цей симптом треба перевіряти дуже обережно і спочатку в лівій клубової області. Кінчиками пальців правої руки натискають на черевну стінку, потім не надто різко, але швидко забирають руку від живота. Якщо при обережному відібрання руки хворобливості немає, тоді повторюють перевірку симптому і віднімають руку більш енергійно. Симптом Щоткіна - Блюмберга буде позитивним при запаленні очеревини, тобто є ознакою перитоніту. Наявність позитивного симптому Щоткіна - Блюмберга в правій клубової області з великою часткою ймовірності вказують на запалення червоподібного відростка.
Симптом Воскресенського (симптом "ковзання" або "сорочки") перевіряють наступним чином. Лівою рукою натягують сорочку хворого і фіксують її на лобку. Кінчиками пальців правої кисті злегка натискають на черевну стінку в області мечоподібного відростка і під час видиху проводять швидке ковзне рух у напрямку до правої клубової області, де руку затримують, не відриваючи її від черевної стінки (щоб не отримати симптом Щоткіна - Блюмберга).
Симптом Образцова пов'язаний з посиленням болю під час пальпації сліпої кишки при скороченні попереково-клубової м'язи. У положенні хворого на спині намацують найбільш болюче місце в правій клубової області і в цьому місці фіксують кінчики пальців. Хворого просять підняти випрямлену праву ногу до кута в 30 градусів - при цьому біль посилюється. Опускання ноги супроводжується зменшенням хворобливості через розслаблення попереково-клубової м'язи і припинення тиску на сліпу кишку з червоподібного відростка.
Симптом Ситковского вважають позитивним, коли в положенні хворого на лівому боці з'являється або посилюється біль у правій клубової області. Механізм цього симптому пов'язаний з переміщенням червоподібного відростка і його брижі, а також натягом запаленої очеревини брижі.
Симптом Бартомье - Міхельсона - посилення болю при пальпації правої клубової області в положенні хворого лежачи на лівому боці. При цьому рухливі органи черевної порожнини зміщуються вліво і оголюють фіксовану сліпу кишку з її відростком для пальпації.
Симптом Ровзінга пов'язаний з появою болів в правої клубової області при толчкообразних струси черевної стінки в лівій клубової області. Під час поштовхів, вироблених правою кистю, кінчиками пальців лівої руки притискають сигмовидную кишку до задньої стінки живота. Одні вважають, що механізм виникнення болю пов'язаний з простим струсом черевної стінки, інші вважають, що має місце переміщення вмісту товстої кишки в зворотному напрямку.
При ретроцекальном і ретроперитонеальном розташуванні червоподібного відростка можуть бути позитивними наступні симптоми: симптом Габая (при пальпації в області трикутника Пті справа виявляється болючість), симптом Яуре - Розанова (натиснення в трикутнику Пті і потім швидке відібрання руки викликає посилення болю).
Всі теми даного розділу:
Методи хір. лікування механічної жовтяниці.
Операції при механічної жовтяниці можуть бути радикальними і паліативними. Радикальні операції не тільки відновлюють відтік жовчі в кишку, а й усувають основну причину захворювання (видаляють до
Передопераційна підготовка хворих з гострим гнійним перитонітом.
• струминне (при наявності серцево-легеневої недостатності - крапельне) внутрішньовенне введення низькоконцентрованого поліонние кристалоїдних розчинів в кількості до 1000-1500 мл
Диференціальний діагноз облитерирующих захворювань артерій нижніх кінцівок.
Облітеруючий атеросклероз слід диференціювати з облітеруючим ендартеріїтом, артеріальним тромбозом і тромбоемболією, постемболіческая оклюзії, неспецифічним аортоартериитом і іншими
Природний перебіг дефекту міжпередсердної перегородки.
Основним механізмом порушення гемодинаміки при ДМПП є скидання крові з лівого передсердя в праве внаслідок різниці тиску. Величина скидання досягає 10-25% від хвилинного обсягу. тиск в
Клініка клапанного стенозу легеневої артерії.
Скарги. Характерна скарга - задишка, яка з'являється спочатку при фізичному навантаженні, а у важких випадках і в спокої. Хворі середнього шкільного віку скаржаться на болі в серці (дефіцит
Клініка і діагностика тетради Фалло.
Порок характеризують такі анатомічні ознаки: 1. Стеноз вихідного відділу правого шлуночка: інфундибулярного або інфундибулярного і клапанний. У 50-70% випадків стеноз сочета
Ущемлені грижі. Визначення поняття. Механізм обмеження. Види утиску.
Ущемленої зовнішньої грижею живота називають таку грижу, коли відбувається здавлення будь-якого органу черевної порожнини в грижових воротах, що приводить до порушення кровообігу в ньому, з розвитком іш
Рак підшлункової залози. Діагностика і лікування.
Одним з первинних обстежень є - спіральна комп'ютерна томографія з подвійним контрастуванням. Для підтвердження та / або уточнення діагнозу проводиться біопсія пункції під контролем до
Порушення водно-електролітного обміну, кислотно-лужного стану при виразковому стенозі воротаря.
Наслідком порушень водно-електролітного балансу є зменшення об'єму циркулюючої рідини, згущення крові, "централізація кровообігу», гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний голодував
Методи діагностики захворювань периферичних вен.
Обстеження хворого. Фізикальне обстеження пацієнтів з варикозною хворобою проводять в положенні стоячи. Оцінюють зовнішній вигляд кінцівки: колір шкірних покривів, наявність, локалізацію та в # 9
Методи операцій при облітеруючому атеросклерозі.
Шунтування - метод лікування облітеруючого атеросклерозу, при якому в обхід закупореній атеросклеротичними бляшками артерії встановлюється «новий посудину» - шунт. він перенапря
Клініка і діагностика відкритої артеріальної протоки.
Клініка. Клініка ОАП залежить від ступеня порушення гемодинаміки. Скарги. У першій стадії - скарг немає. При порушеною гемодинаміці: - Слабкість, швидку стомлюваність, задишку п
Природний перебіг аортального стенозу (скарги, симптоматика, причини смерті).
Скарги: Великі компенсаторні можливості лезого шлуночка визначають тривалий безсимптомний період. Першою скаргою буває задишка при фізичному навантаженні, серцебиття. можливі напади
Клініка ущемлених гриж і їх лікування.
Скарги. Основною скаргою при защемленої грижі є інтенсивний біль, обумовлена ішемією органу, що піддалося обмеження. Хворий відзначає різкий біль в області грижового випинання і
Механічна жовтяниця. Етіологія, патогенез.
Етіологія і патогенез. Найбільш часті причини механічної жовтяниці - жовчнокам'яна хвороба, злоякісні пухлини, а також рубцева стриктура жовчної протоки або великого дуоденального
Лікування поліпів прямої кишки.
Поліпи не підлягають консервативному лікуванню. Видалення поліпа прямої кишки виробляють або під час ендоскопії (якщо дозволяють розміри і розташування поліпа), або хірургічним шляхом. низько
Основні критерії діагностики вродженого стенозу аортального клапана.
Скарги. Стомлюваність і задишка при помірному стенозі виникають під час фізичного навантаження, а при більш вираженому стенозі - в спокої. Хворі старшої вікової групи скаржаться на біль в обл
Етіологія странгуляційної кишкової непрохідності.
серед причин заворотом кишки виділяють привертають і виробляють. До сприяючих причин відносять: а) вроджену чи набуту надмірно довгу брижу кишки, мальротация, б) рубців
Геморой, ускладнений утиском. Діагностика, лікування.
Діагностика. Зовнішній огляд - дозволяє побачити зовнішній геморой або випав внутрішній гемороїдальних вузол, Пальцеве дослідження - дозволяє виявити і точно
Показання до хірургічного лікування при тромбофлебіті поверхневих вен і види оперативного втручання.
Показанням до хірургічного лікування є висхідний варікотромбофлебіт стовбура великої підшкірної вени, з локалізацією проксимальної кордону тромбу (підтвердженої при УзАСІ) вище середньої третини бе
Стегнові грижі. Клініка, діагностика, лікування.
Стегнові грижі розташовуються на стегні в області ськарповського трикутника. За частотою освіти вони складають 5-8% всіх гриж живота. Клініка: стегнова грижа в процесі формування проходить тр
Діагностична цінність інструментальних методів дослідження при раку прямої кишки.
· Колоноскопія Колоноскопія використовується для обстеження хворих з ректальним кровотечею, поліпами, виявленими при ректороманоскопії і ирригоскопии, хворих з обтяжена
Хірургічне лікування раку щитовидної залози
Для лікування злоякісних новоутворень щитовидної залози використовують такі методи: хірургічний, променевий, комбінований (операція з передопераційної, а частіше - сел
Об'єктивні дані обстеження при облітеруючому ендартеріїті.
Ішемічна стадія клінічно характеризується легкої втомлюваності ніг при ходьбі, зябкостью, парестезіями (відчуття повзання мурашок), судомами в м'язах. Об'єктивно визначається зміна забарвлення
Тактика хірурга при гострому холециститі.
Всіх хворих з гострим холециститом ми умовно ділимо на 3 групи: 1. Хворі з явними ознаками розлитого перитоніту. Цим хворим проводиться екстрена операція після короткочасної інфу
Клініка раку прямої кишки (об'єктивні дані)
Основними клінічними проявами раку прямої кишки є: патологічні домішки до калу (слиз, кров, гній), помилкові позиви, біль, особливо при акті дефекації, запор. До пізніших симптому
Етіологія тромбозів і емболій магістральних артерій.
Під тромбозом мається на увазі гостра закупорка просвіту артерії кров'яним згустком, що формується в даній області внаслідок ураження патологічним процесом стінки артерії. ембол
Види операцій при мітральному стенозі.
Було зроблене закрита мітральна комиссуротомия. Зрощені стулки мітрального клапана розривали або розсікали. Така операція виконується і зараз. Однак, в сучасних умовах вона проводиться
діагностика
Диференціальна діагностика будується на підставі клінічних досліджень пацієнта, зокрема, рівнів тиреоїдних гормонів протягом деякого часу. Визначають тироксин (Т4-норма для дітей
лікування
Лікування грунтується на диференціальної діагностики. У комплексному лікуванні використовується замісна терапія препаратами щитовидної залози ВРХ або, що частіше, синтетичними тиреоїдними гормонами
Діагностичні ознаки дефекту міжпередсердної перегородки
1. Аускультативно ознаки: систолічний шум в II-III міжребер'ї зліва від грудини 2. ФКГ ознаки: ромбоподібний або овальний систолічний шум з епіцентром у II-III міжребер'ї зліва від
Лікування хронічного апендициту
При наявності в анамнезі хоча б одного нападу гострого апендициту показано хірургічне лікування з метою запобігти можливості рецидиву гострого нападу. При наявності вагітності операція без
стадія IV
Характерними рисами цієї стадії раку молочної залози є: Пухлина поширюється за межі грудної клітки, в пахвову область і внутрішні грудні лімфатичні вузли
діагностика
Ангіографія ( «золотий стандарт» діагностики) КТ-ангіографія (менш інвазівен, але не завжди так само інформативний, як ангіографія) МР-ангіографія (не робить променевої навантаж
Лікування портальної гіпертензії
Лікування основного захворювання Пропранолол 20-180 мг 2 рази на добу в поєднанні з склеротерапией або перев'язкою варикозних судин Зупинка кровотечі: терліпрессін 1 мг