Хронічний нефрит, або хронічний дифузний гломерулонефрит, є продовженням гострого нефриту, що не закінчився одужанням. Перебіг захворювання тривалий, з періодичними загостреннями. У картині захворювання може переважати синдром артеріальної гіпертонії. У цьому випадку говорять про гіпертонічної формі хронічного нефриту. Це порівняно доброякісна форма захворювання. Слід пам'ятати, що зміни в сечі при гіпертонічній формі хронічного гломерулонефриту виражені слабо. Тому часто хворий протягом багатьох років перебуває під медичним наглядом з неправильним діагнозом "гіпертонічна хвороба".
В інших випадках бувають виражені набрякло-альбумінуріческій і сечовий синдроми. При цьому говорять про нефротической формі хронічного нефриту. Вона відрізняється швидкою течією.
При змішаній формі хронічного нефриту в рівній мірі виражені сечовий, гіпертонічний і набряклий синдроми. Ця форма захворювання відрізняється тяжкістю і швидко, через 2 - 3 роки призводить до розвитку ниркової недостатності.
Латентна форма гломерулонефриту протікає приховано без явних клінічних проявів. Ниркова недостатність розвивається через 10 - 15 років і більше.
Хронічний нефрит протікає з поступовим порушенням основних функцій нирок і з розвитком в кінцевій стадії хвороби ниркової недостатності. У нирках відбувається розростання сполучної тканини з поступовим сморщиванием органу - вдруге зморщена нирка. Кінцевою стадією такого процесу є затримка в організмі азотистих шлаків з розвитком уремії. При всіх формах гломерулонефриту смерть може настати від ниркової недостатності.
Пієлонефрит.
Пієлонефрит є особливою формою запалення нирок, що розвивається під впливом висхідної інфекції з сечовивідних шляхів. І таким чином пієлонефрит істотно відрізняється за своєю етіологією і патогенезу від гломерулонефриту. Ураження нирок завжди передує запалення слизової сечового тракту (цистит, пієліт) інфекційної етіології.
Гострий пієлонефрит (pyelonephritisacuta) розвивається внаслідок поширення інфекції будь-яким шляхом (висхідним, лімфогенним, гематогенним) на ниркову перенхіми під час або після захворювання тонзилітом, остеомієліт, сепсис, черевний тиф і т.д.). Викликає розвиток захворювання зазвичай условнопатогеннная мікрофлора - кишкова паличка, ентерокок, протей та ін.
Зазвичай захворювання починається з різкого погіршення стану хворого, появи болів в області попереку, частіше асиметричних, з високої температури і неправильної лихоманки. Якщо є супутній цистит, з'являються дизуричні розлади. У сечі виявляється велика кількість лейкоцитів і помірна альбумінурія. Найчастіше хвороба закінчується одужанням. Але іноді набуває хронічного перебігу. У таких випадках запальний процес переходить на паренхіму нирок з будь-яких наявних в організмі вогнищ інфекції, вражаючи в першу чергу ниркові канальці і інтерстиціальну тканину. Клубочковий апарат уражається пізніше. При переході запального процесу на ниркову паренхіму розвиваються симптоми ураження нирок і захворювання позначається як хронічний пієлонефрит. Кінцевим результатом пієлонефриту є зморщування нирок з уремією.
Клінічна картина хвороби багато в чому схожа з хронічним гломерулонефритом. Однак крім нефритичного симптомів (гіпертонія, набряки, гематурія) спостерігається також пиурия. У періоди загострення кількість лейкоцитів в сечі збільшується. Особливе значення має виявлення в сечі особливих "активних" лейкоцитів - клітин Штернгеймера - Мельбіна. Температура у хворих буває підвищеної, частіше до субфебрильних цифр. Часто підвищується рівень артеріального тиску. Функціональний стан нирок довгий час залишається нормальним. Лише в пізній стадії хвороби порушується фільтраційна функція клубочків, відбувається затримка в організмі азотистих шлаків і розвиток уремії.
Дистрофії нирок (нефроз)
Нефрози, або дистрофії нирок, об'єднують собою групу хронічних захворювань, що характеризуються глибокими порушеннями обміну речовин і дегенеративними змінами в нирках. Захворювання розвиваються на грунті тяжкої інтоксикації, спричиненої хронічними інфекціями (туберкульоз, сифіліс) або тривалими гнійних процесах.
Розрізняють дві форми нефрозом: рідко зустрічаються ліпоїдний нефроз (липоидная дистрофія) і більш частий амілоїдно-ліпоїдний нефроз (амілоїдно-липоидная дистрофія). При амілоїдно-липоидном нефрозі відбувається відкладення білкового речовини, амілоїду, в нирках, а також у печінці, селезінці, кишечнику.
Клінічно хронічні нефрози характеризуються розвитком нефротичного синдрому з масивної альбуминурией, з гіпопротеїнемією, гіперхолестеринемією і великими набряками. В осаді сечі еритроцитів немає, зате виявляються у великій кількості циліндри і клітини ниркового епітелію. Артеріальний тиск залишається нормальним або може дещо підвищуватися при ураженні капілярів ниркових клубочків. При відкладенні амілоїду в інших органах промацуються збільшені щільні печінка і селезінка, розвиваються проноси.
Чистий ліпоїдний нефроз протікає тривало. Як правило, без результату в зморщену нирку і уремию. Перебіг амілоїдно-липоидного нефроза менш тривалий, зазвичай 1-2 роки або трохи довше. Смерть може наступити від основного первинного захворювання, що призвів до амилоидозу, або від приєдналася інтеркурентних інфекції. В інших випадках хвороба закінчується сморщиванием нирок і уремією.
Артеріолосклероз нирок (нефросклероз)
Атеріолосклероз нирок, або нефросклероз (первинно зморщена нирка), розвивається як наслідок гіпертоніческойц хвороби. Клінічна картина складається із симптомів артеріальної гіпертонії і ниркового ураження. Рівень артеріального тиску стійкий, високий, вище 200/100. іноді досягає 250/150 мм рт. ст. Гіпертонія у таких хворих супроводжується різким гіпертрофією лівого шлуночка серця і явищами серцевої недостатності. Часті розлади мозкового кровообігу (інсульти). У сечі виявляється невелика кількість білка і вищелочних еритроцитів. При дослідженні очного дна виявляється різке звуження судин сітківки, розширення вен, крововилив у сітківку, нейроретініт.
Смерть може наступити від мозкового інсульту, від серцевої недостатності або від уремії.