Дейнеко Н. Ф. Мірзоєва Л. А. Сергієнко Є. І. Чернобай А, І. Лещінюк І. І. Шаргород Н. Н.
Прибуток в терапії хронічного коліту, обумовлених дисбактеріозом кишечника
Інститут удосконалення лікарів, Харків
Дисбактеріоз кишечника - це стан, сутність якого зводиться до зміни кількісного і якісного складу мешкають в просвіті кишки мікроорганізмів. Змінений склад нормальної мікрофлори обумовлює продукцію різного виду токсинів, що впливають на ферментативну, секреторну і моторну функції кишечника, імунні властивості макроорганізму, що призводить в кінцевому підсумку до розвитку хронічного коліту. У той же час хронічний коліт може сам викликати явища дисбіозу, що в ще більшому ступені ускладнює перебіг запальних і дістрофічекіх процесів в товстій кишці. Створюється свого роду порочне коло, коли кишковий дисбактеріоз є причиною коліту (вплив умовно-патогенної флори), а останній посилює дисбактеріоз, що в свою чергу, обтяжує перебіг коліту (І. Т. Абасов, А. М. Ногаллер, 1984).
Клінічні прояви хронічного коліту багато в чому визначаються характером як самого дисбактеріозу ( «дефіцитної» або «патогенної» його формою і ступенем вираженості), так і здатністю макроорганізму реагувати на зміни біоценозу кишкової флори (реакції імунної системи, особливості перебігу запальних процесів в організмі, порушення травних функцій і т. п.). Зміни в складі кишкової флори, таким чином, є по суті «етіологічним» фактором у розвитку захворювання, і лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення дисбіозу і відновлення еубіоза товстої кишки. Пропоновані фармацевтичною промисловістю засоби для цих цілей мають різною ефективністю і тому вибір практичними лікарями тих чи інших препаратів, тривалість курсів лікування дисбактеріозу повинні базуватися на чітких клінічних і бактеріологічних умовах.
Метою даної роботи була оцінка ефективності двох препаратів з групи пробіотиків: «інтетрікс», виробленого фірмою «Бофур Інсен» (Франція), і «Хілак-форте» (Німеччина, компанія «Меркле»). Прибуток - це речовини мікробного або немікробного походження, які надають при природному способі введення сприятливу дію на гомеостаз за допомогою нормалізації балансу мікрофлори в кишечнику. Відповідно до сучасних уявлень еубіотики розглядаються як різновид прибутків.
Нами обстежено 76 хворих (з них 38 чоловіків і 38 жінок у віці 20-65 років), які страждають на хронічний коліт в поєднанні з дисбактеріозом кишечника III-IV ступеня. Діагноз встановлювали на підставі клінічних, лабораторних, інструментальних та рентгенологічних даних: бактеріологічне дослідження калу дозволило діагностувати ступінь вираженості дисбактеріозу, видову специфічність патогенної мікрофлори. Основним клінічним проявом у цих хворих була діарея до 5-6 разів на добу, що супроводжується болями в животі, тенез, метеоризмом, бурчанням і переливанням в животі без підвищення температури тіла. У 35 хворих захворювання розвинулося на тлі хронічного гастриту із секреторною недостатністю шлунка, у 27 - на тлі хронічного холециститу і жовчнокам'яної хвороби, у 14 хворих в анамнезі була вказівка на раніше перенесений сальмонельоз. При об'єктивному дослідженні майже у всіх хворих визначалася болючість навколо пупка, пальпувати хвороблива розширена урчащая сліпа кишка, мало місце зниження маси тіла за період загострення захворювання. Ректороманоскопічного і ендосігмоскопіческое дослідження виявили переважно катаральний проктосигмоїдит; іригоскопія - рентгенологічеcкіе ознаки хронічного коліту. При копрологическом дослідженні в випорожненнях виявлено слиз, лейкоцити, розчинний білок, залишки неперетравленої їжі, йодофильная флора. Результати бактеріологічного дослідження виявили дисбактеріоз ІІІ-ІV ступеня, що підтверджувалося зниженням кількості біфідум бактерій, виявленням патогенних серотипів кишкової палички, збільшенням вмісту кокова форм в загальній сумі мікробів більше, ніж 40%, підвищеною кількістю бактероидов, клостридій, стафілококів з гемолітичними властивостями, а також виявленням протея, синьогнійної палички, клебсієл.
Интетрикс використовувався нами в стаціонарі і амбулаторно. Хворі приймали препарат по 2 капсули 2 рази на день наприкінці їжі, т. К. При прийомі інтетрікс до їжі у деяких хворих спостерігалися неприємні відчуття у верхній частині живота і зниження апетиту. Тривалість курсу лікування була від 7 до 20 днів. У 48 хворих позитивний клінічний ефект (припинення діареї, нормалізація стільця, зникнення болів по ходу кишечника) наступають протягом 4-5 днів, але, незважаючи на це, пальпувати урчащая сліпа кишка, що стало підставою продовження лікування інтетрікс до 10-14 днів. У 20 хворих нормалізація стільця і поліпшення загального стану настали до десятого дня лікування, проте ми продовжували призначення інтетрікс в вищевказаної дозі до 16-18 днів. У одного хворого нормалізація стільця настала лише на двадцятий день, після чого интетрикс в половинній дозі (одна капсула 2 рази на день) був призначений ще на 5 днів. Побічних явищ при призначенні інтетрікс не відзначено, переносимість препарату була хорошою. Однак у зв'язку з порушеннями процесів травлення і всмоктування у хворих прийом інтетрікс довелося поєднувати з Поліферментний засобами в загальноприйнятих дозуваннях (креон, панзіром, фестал, мезим-форте та ін.) З урахуванням функціонального стану шлунка, підшлункової залози, жовчного міхура. При повторному копрологическом дослідженні слиз, лейкоцити, клітини кишкового епітелію або не виявлялися, або виявлялися в одиничних екземплярах. Результати повторного дослідження на дисбактеріоз дозволили задокументувати наступне: після лікування інтетрікс у 27 хворих дисбактеріоз не виявлене; в 49 спостереженнях був виявлений дисбактеріоз II ступеня. Цим хворим продовжили лікування призначенням хілак-форте по 40-60 крапель до їжі три рази на добу протягом чотирьох тижнів. Хілак-форте містить стерильний концентрат продуктів обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника. Ці речовини сприяють відновленню біологічного середовища в кишечнику, необхідної для існування нормальної мікрофлори і пригнічення росту патогенних бактерій, у чому ми могли переконатися, так як відзначена достовірна нормалізація біоценозу кишечника у наших пацієнтів, що підтверджено показниками бактеріологічного дослідження калу. Слід зазначити, що ні в одному спостереженні не було побічних ефектів, тільки у трьох хворих відзначався кислий присмак у роті в перші дні прийому Хілак. У хворих підвищувався настрій, поліпшувалося самопочуття, хворі розширювали дієту. Простежено підвищення адаптації до раніше погано стерпним продуктам харчування. Результати корекції дисбіотичних порушень в клініці хронічного коліту дозволяють рекомендувати використання досліджуваних пробіотиків для відновлення мікроекологічних зрушень при запальних захворюваннях кишечника з вираженим позитивним ефектом.