п о д д і а ф р а г м а л ь н и й о б с ц е з з
у ш и б и б р ю ш н о м з т е н к і
H e r p e s z o s t er
До сіндромосходним захворювань відносять:
1. Гострий панкреатит.
2. Гастродуоденальні виразки.
3. Дискинезии жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, жовчно-кам'яну хворобу, хронічний холецистит.
4. Захворювання тонкої кишки, що протікають з синдромом мальабсорбції (целіакія, лімфома, вузликова лімфоїдна гіперплазія тонкої кишки, хвороба Уиппла, хронічний ентерит).
5. Карциноми шлунка, підшлункової залози, нирок, поперечно-ободової кишки.
6. Абдомінальний ішемічний синдром.
7. Ураження нижнегрудного відділу хребта з корінцевим синдромом.
8. Хронічний коліт.
У пацієнтів з гострим панкреатитом спостерігають інтенсивну оперізує біль або в епігастрії з іррадіацією вліво або по всьому животі; характерні: нудота і блювота з домішкою жовчі; «Еластичне» напруга живота; синдром гострої судинної недостатності; значне підвищення амілази та ліпази; лейкоцитоз і ШОЕ. Чим інтенсивніше біль і диспепсичні явища, важче шок, тим більш ймовірні геморагічний панкреатит і панкреонекроз.
Для хворих на виразкову хворобу характерні зв'язок болю з прийомом їжі, блювота, що приносить полегшення, сезонність загострень, дані анамнезу, відсутність проносів. При пальпації можна виявити «точкову» хворобливість в епігастрії, гиперсекрецию соляної кислоти при дослідженні шлункового соку. При ФЕГДС виявляють виразку.
Патології біліарної системи (хронічний калькульозний холецистит), яка може сама стати фоном для ХП, властиві біль в правому підребер'ї з іррадіацією вправо і вгору, в спину, під праву лопатку, болючість при пальпації в правому підребер'ї; при фізичному обстеженні позитивні симптоми Кера, Мерфі, Грекова-Ортнера. При обструкції жовчовивідних шляхів можлива жовтяниця, яка частіше виникає слідом за больовий атакою. Жовтяниця при ХП частіше помірна, малоинтенсивная і швидкоминучими. УЗД-діагностика уточнює наявність дискінезії, каменів, потовщення стінок жовчного міхура.
На відміну від захворювань тонкої кишки, що протікають з синдромом мальабсорбції (целіакія, лімфома, вузликова лімфоїдна гіперплазія тонкої кишки, хвороба Уиппла, хронічний ентерит), на користь ХП свідчать: порівняно легка корекція проносів Поліферментні препарати, позитивний амілазний тест на початку загострення захворювання, зміна структури залози за даними УЗД, позитивні дані ПАБК-тесту (бентіраміновий проби) і негативні дані Д-ксілозний тесту.
До щодо ранніх симптомів карциноми ПЖ відносять невмотивоване зниження маси тіла, втрата апетиту, втрату життєвого тонусу, наростаючу загальну слабкість, біль в епігастрії. Похилий вік, короткий анамнез, різкі болі в верхніх відділах живота, різкі болі в верхніх відділах живота, некупируются традиційними медикаментозними засобами, поступовий розвиток жовтяниці більш характерні раку ПЖ. Діагноз раку ПЖ уточнюють при проведенні УЗД, КТ, селективної ангіографії, ЕРХПГ, лапароскопії. Високою специфічністю володіє карциноембріональний антиген. Онкологічні захворювання підтверджують за допомогою біопсії і подальшого гістологічного дослідження. Однак перша біопсія у випадках, де в подальшому була доведена карцинома залози, в 30-40% пухлинного матеріалу може не давати.
На користь абдомінального ішемічного синдрому свідчить вислуховування систолічного шуму в епігастрії при обструкції чревного стовбура або верхньої брижової артерії. Обструкцію чревного стовбура можна визначити при УЗД, селективних аортограмме в прямій і косою проекціях, при вимірі кровотоку при доплерографії. З'являється на тлі атеросклерозу непарних гілок черевної аорти ішемічна хвороба органів травлення може сама стати причиною розвитку ХП. Хронічна абдомінальна ішемія проявляється болем у животі, частіше після прийому їжі, і порушеннями моторної функції кишечника на тлі одночасних ішемічних змін в його стінці. Відсутня клінічна картина ХП з характерними проявами зовнішньо- і внутрисекреторной недостатності ПЖ.
При хронічному переважно лівосторонньому коліті, що протікає з вираженою дискінезією кишечника, спостерігаються болі в верхніх відділах живота, здуття, схуднення на тлі скороченими хворими дієт. Однак при коліті болі зменшуються після акту дефекації, немає нічних болів, відсутні виражені порушення внутрішньо- і зовнішньосекреторної функції ПЖ; виявляються характерні зміни при ирригоскопии і / або колоноскопії.