Причини хронічного панкреатиту
Хронічний панкреатит найчастіше розвивається з двох причин: алкоголізм і патологія біліарної системи (найчастіше - жовчнокам'яна хвороба). Всі інші фактори стають причиною хронічного панкреатиту не більше ніж в 30% випадків:
- медикаментозні засоби;
- патології шлунка або кишечника;
- травма живота;
- ендоскопічні маніпуляції;
- хірургічні операції;
- інфекції (сифіліс, туберкульоз);
- аутоімунне ураження підшлункової залози;
- системні васкуліти;
- паразитарні інвазії;
- ураження підшлункової залози грибкової флорою;
- вроджені аномалії розвитку підшлункової залози.
Фактори ризику, що підвищують ймовірність розвитку хронічного панкреатиту:
- куріння;
- ожиріння;
- гіподинамія;
- нераціональне харчування;
- постійний вплив на організм токсичних речовин;
- перенесена холецистектомія (видалення жовчного міхура);
- виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
- дисбактеріоз;
- наявність родичів, які страждають на хронічний панкреатит.
Стадії хронічного панкреатиту
Хронічний панкреатит має хвилеподібний перебіг з чергуванням стадій загострення і згасання клінічних проявів. Під час періоду ремісії симптомів або немає взагалі, або вони слабо виражені. Хворого можуть турбувати:
- нудота і ниючий біль в животі після їжі;
- схуднення;
- почастішання стільця;
- рідкий стілець з неприємним запахом;
- метеоризм.
Стадія загострення за своїми клінічними проявами може нагадувати гострий панкреатит. У деяких випадках виникає потреба в хірургічному лікуванні. Симптоми, що виникають на стадії загострення:
- лихоманка;
- сильний біль в животі;
- блювота;
- виражений метеоризм;
- сухість в роті;
- тахікардія;
- часте дихання;
- жовтяниця.
Виділяють кілька клінічних стадій хронічного панкреатиту, в залежності від вираженості симптомів і тривалості хвороби:
- початкова стадія (до 10 років) - симптоми є, але функція підшлункової залози не порушена;
- стадія зовнішньосекреторноїнедостатності (після 10 років) - супроводжується порушенням травлення;
- стадія ускладнень - приєднуються інфекційні процеси, з'являються кісти, виникає інкреторна недостатність ПЖ.
Форми хронічного панкреатиту
У різних класифікаціях існують різні види хронічного панкреатиту. Виходячи з його причини, розрізняють кілька форм цього захворювання:
- алкогольний;
- Біліарнозавісімий;
- післяопераційний;
- аутоімунний;
- ішемічний.
Форми хронічного панкреатиту, виходячи з розмірів підшлункової залози:
- гіпертрофічна (розміри збільшені);
- атрофическая (розміри зменшені).
Форми захворювання, в залежності від клінічних симптомів і загального стану пацієнта:
Форми ХП по морфологічних змін в підшлунковій залозі:
- інтерстиціально-набрякла;
- паренхиматозная;
- гіперпластична;
- фіброзно-склеротичних;
- кістозна.
Біль при хронічному панкреатиті
Як правило, хронічний панкреатит супроводжується больовим синдромом. Особливості болю при ХП, в залежності від тривалості захворювання:
- завжди присутній на ранніх стадіях захворювання;
- після 10 років присутня лише у половини пацієнтів;
- після 15 років - приблизно у чверті хворих.
Біль при хронічному панкреатиті зазвичай не має чіткої локалізації. Це означає, що пацієнт не може точно вказати пальцем на місце, яке болить. До того ж, хронічного панкреатиту нерідко супроводжують інші патології травної системи, тому біль може локалізуватися:
У стадії загострення хронічного панкреатиту зазвичай спостерігається оперізуючий біль. Вона сильніше виражена спочатку хвороби, але з плином часу слабшає. Паралельно спостерігається погіршення екскреторної функції підшлункової залози.
Діагностика хронічного панкреатиту
Визначити ХП по одним тільки клінічними ознаками неможливо. Специфічних симптомів, ніколи не зустрічаються при інших патологіях травної системи, немає. Тому на допомогу лікаря приходять лабораторні та інструментальні методи діагностики. Зазвичай встановити правильний діагноз допомагають такі дослідження:
- визначення активності ферментів підшлункової залози в крові і сечі;
- визначення жиру і залишків неперетравленої їжі в калі (наслідок екскреторної недостатності підшлункової залози);
- визначення за допомогою УЗД, рентгену, комп'ютерної томографії змін структури і розмірів підшлункової залози.
На ранніх стадіях діагностика хронічного панкреатиту можлива тільки за допомогою інструментальних методів дослідження. Нерідко зміни структури підшлункової залози з'являються раніше, ніж перші симптоми цього захворювання.