Хронічний пієлонефрит є одним з найбільш поширених захворювань вагітних, становить небезпеку для здоров'я матері і дитини. Зустрічається у кожної десятої вагітної, в ряді випадків призводить до тяжких ускладнень, як під час вагітності, так і після неї.
До цього можна додати, що сама вагітність є провокуючим фактором, що призводить до розвитку гострих форм пієлонефриту. Зрозуміло, це обумовлює більш важкий перебіг вже сформованого хронічного захворювання нирок.
Чому хронічний пієлонефрит загострюється під час вагітності
Основною причиною є порушення (точніше - ускладнення) пасажу сечі, через зміну розташування і розмірів матки, а також вплив прогестерону на внутрішні рецептори сечовивідних шляхів.
Матка (в другу половину вагітності) кілька відхиляється і розгортається вправо, чинячи тиск на праву нирку. Це, до речі, пояснює той факт, що при загостренні пієлонефриту у вагітних більше страждає, як правило, саме права нирка. У самому органі спостерігається розширення сечовивідних елементів (чашечно-лоханочная система), розширюються сечоводи. Ємність сечовивідних шляхів підвищується до 50-70 мл (на одну нирку).
Нирка і сечовід, перевантажуючись сечею (застійні явища і підвищений тиск), виявляються в ситуації, сприятливої для загострення хронічного пієлонефриту. В цьому випадку може формуватися і первинний пієлонефрит.
Дані процеси спостерігаються у вагітних із захворюваннями нирок з 3 по 8й місяць (до опущення плода).
З 8-го місяця спостерігається поліпшення стану вагітної. Остаточно нирки приходять в норму, як правило, до 4му місяця після пологів.
Фактори, що провокують загострення
Істотну роль грає стан зв'язкового апарату нирок, а також стан жирової капсули.
Якщо вагітність поєднується з низькою масою тіла, ймовірність загострення пієлонефриту значно збільшується. Постарайтеся скорегувати харчування в перший триместр відповідним чином.
Зрозуміло, грає роль поточний стан нирок, а також вираженість міхурово-сечовідного рефлюксу (тобто зворотного закиду сечі).
Нерідко загострення пієлонефриту буває пов'язано з піковими значеннями гормонів, що досить типово для вагітних.
У цьому випадку проблема не стільки в дисфункції клапанного апарату нирок, скільки у впливі естрогену і прогестерону на деякі типи рецепторів. Дану ситуацію може вчасно запідозрити і допомогти виправити гінеколог-ендокринолог.
Навіть при відсутності вогнища хронічної інфекції в організмі (або при його відносній пасивності), у вагітних інфекція досить часто піднімається з сечового міхура, або поширюється по лімфатичних або кровоносних шляхах.
У першому випадку цьому сприяють застійні явища в сечоводах і самих нирках, у другому - падіння імунітету, що не є рідкістю при вагітності.
В результаті - розвивається загострення хронічного пієлонефриту, або гостра ниркова інфекція (гострий гломерулонефрит. Пієлонефрит).
Збудником найчастіше стає кишкова паличка, протей, ентерокок, стафілокок, кандида.
Чим небезпечне захворювання при вагітності
Загострення пієлонефриту призводить до ранніх гестозам (токсикози), з розгорнутою симптоматикою: підвищується тиск, розвиваються набряки, можуть бути судоми. Спостерігається втрата білка з сечею.
Гестози, як відомо, до цих пір є основною причиною материнської смертності.
На тлі загострення досить часто відбуваються викидні і передчасні пологи. Плацента може відшаровуватися передчасно, що також призводить до невиношування.
При вираженому імунодефіциті матері плід може бути інфікований збудником, що ініціювали загострення пієлонефриту. Дитина в цьому випадку може аномально розвиватися, оскільки його тканини відчувають гіпоксію (брак кисню і поживних речовин).
Після загострення під час вагітності, пієлонефрит в період після пологів протікає набагато гірше, що відбивається на якості життя матері.
Тяжкі ускладнення захворювання: сепсис (септицемія, септикопіємії), токсичний (бактеріальний) шок. З огляду на високу летальність цих станів, вагітних з пієлонефритом завжди вважають групою підвищеного ризику.
Якщо у вас є (або був, хоча б раз) пієлонефрит або будь-яке інше захворювання нирок - обов'язково повідомте про це гінеколога.
Симптоми хронічного пієлонефриту у майбутніх мам
Хронічна форма досить довго може протікати при відсутності розгорнутої клініки. Точніше - деяка хворобливість в попереку присутній, як і невелике підвищення температури тіла, проте хвора, найчастіше, не надає цьому належного значення.
Це відбувається або через велику кількість «спецефектів», характерних для вагітності як для стану (блювота, здуття живота, збочення смаку, дратівливість і т.п.), або через звичку до постійних больових відчуттів з боку нирок (при Недолікований або важкому пієлонефриті, сечокам'яній хворобі і т.п.).
Ознаки на фото
Поступово наростає слабкість, може змінюватися колір сечі. Все це, до речі, також може бути віднесено хворий до самої вагітності, особливо, якщо вагітність перша. З'являються болі в попереку, які можуть бути як тупими, так і гострими (колючими). Біль, як правило, посилюється при нахилі тіла вперед.
Загострення хронічного процесу супроводжуються наступними явищами:
- Підвищується температура тіла до 39-40 0С, з'являється озноб;
- Вагітну починає нудити аж до блювоти, знижується апетит;
- У сечі може з'явитися різкий і неприємний запах. Колір може ставати червонуватим;
- Виражена загальна слабкість.
- висока температура тіла (38-40 градусів);
Лікарі диференціюють загострення з гострим апендицитом, коліками, холециститом, а також з нефропатіями і проявами гіпертонії. Самостійно розібратися не вийде, тому при вищеописаних симптомах вагітну госпіталізують.
Під час загострення хронічного пієлонефриту (навіть при підозрі) вагітну беззастережно необхідно госпіталізувати.
ступеня ризику
Виділяють 3 ступеня ризику, для запобігання материнської смертності. До першої відноситься неускладнений первинний пієлонефрит під час вагітності. В даному випадку - особливих протипоказань до вагітності немає.
Якщо ж у жінки існував хронічний пієлонефрит до вагітності, вона вже потрапляє в другу групу ризику.
Перша і друга група додатково спостерігаються у нефролога або терапевта, і велика частина таких вагітностей дозволяється благополучно.
Якщо пієлонефрит поєднується у вагітної з гіпертензією, анемією, або нирка всього одна - вагітність протипоказана.
Зрозуміло, ви можете залишити плід, але при цьому доведеться підписати масу необхідних документів і вислухати декількох профільних фахівців. Ризик для вашого життя в цьому випадку цілком реальний, а здоров'я плоду знаходиться під загрозою аж (і під час) до пологів.
Лікування хронічного пієлонефриту у вагітних
Пієлонефрит лікують за суворими принципам терапії, тобто висівають збудника, підбирають до нього антибіотик, з урахуванням протипоказань і побічних ефектів препарату. Потрібно розуміти, що співвідношення користь / ризик може досить далеко виходити за межі інструкції до препаратів.
Необхідність призначення того чи іншого препарату обумовлені турботою про безпеку матері і плоду. Оскільки життя є найвищою цінністю, то призначення непоказаних препаратів в період загострення хронічного пієлонефриту у вагітних допускається.
Крім антибіотиків призначають, вітаміни, мінеральні води (Єсентуки №20), спазмолітики і сечогінні препарати, фізіопроцедури і вправи.
Вагітній проводиться дезінтоксикаційна терапія - капають реополіглюкін, білкові розчини, гемодез. Для попередження порушень розвитку плода призначається трентал (знижує гіпоксію тканин).
Якщо лікування недостатньо ефективно - може проводитися катетеризація сечоводів для стабільного пасажу сечі.
Народжувати вагітним з пієлонефритом рекомендують через природні родові шляхи, оскільки кесарів розтин при наявності інфекцій такого роду вкрай небажано.
Винятком можуть служити дуже строгі акушерські показання, наприклад - невідповідність лінійних параметрів малого таза і голови дитини.
Якщо пієлонефрит супроводжується вираженим токсикозом, виробляють дострокове розродження.
Породіллю спостерігають в стаціонарі протягом 10 днів, після чого виписують з пологового будинку додому, під наглядом нефролога (уролога).
Загальні рекомендації при захворюванні
Необхідно вживати багато рідини (більше 2-х літрів на добу), виключається смажена, гостра і жирна їжа. При відсутності поєднаних патологій з боку травної системи - бажано вживати багато овочів і фруктів щодня.
Протипоказані м'ясні, рибні та грибні бульйони (м'ясо, риба і гриби можуть додаватися в овочеві і круп'яні), оскільки екстрактивні речовини можуть провокувати загострення пієлонефриту.
Для зниження навантаження на нирки необхідно зменшити вживання кухонної солі (загальне вживання в добу до 8 г).
При появі перших ознак загострення показаний суворий постільний режим. В період ремісії - навпаки, бажано бути досить активною, оскільки це покращує відтік сечі.
Дотримань цих правил, плюс своєчасні консультації профільних фахівців істотно знижують ризик загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності. При перших ознаках гострого процесу (температура, слабкість, біль у попереку) - негайно викликайте лікаря.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!