Що являє собою захворювання і його форми
Пульпа - це тканина зуба, що знаходиться під зубної емаллю. У ній розташовуються судини і нерви, а також клітини сполучної тканини. Попадання інфекції в зубну камеру викликає запальний процес - пульпіт. Це захворювання характеризується запаленням судин, нервів і каналів зуба. Хронічний пульпіт - це незворотний процес, в результаті некрозу тканини пульпи гинуть.
Розрізняють три види хронічного пульпіту:
- Фіброзний. Найчастіше розвивається як первинне захворювання, без попередньої гострої фази хвороби. Особливість цієї форми полягає в тому, що в результаті тривалого хронічного запалення відбувається розростання сполучної тканини всередині зуба.
- Гіпертрофічний. Даний вид називається так через вираженого розростання пульпи. Розвивається ця форма пульпіту після ґрунтовного пошкодження коронки. Розрослася пульпа нерідко схожа на поліп в каріозної порожнини. Тканини гіпертрофованої пульпи кровоточать, при значних розмірах заважають процесу жування і змикання щелепи.
- Гангренозний. Виникає після перенесеного гострого гнійного процесу. Після обширного некрозу тканин пульпи утворюється велика каріозна порожнина.
Виділяють загострення хронічного пульпіту. Як правило, загострюється фіброзна або гангренозна форма патології.
Причини розвитку хронічного пульпіту
Хронічний процес в пульпі може розвинутися після перенесеного гострого захворювання. Як правило, в цьому випадку раніше був приступ гострої, пульсуючого болю в зубі, яку пацієнт «перетерпів» і не звернувся до стоматолога. Захворювання може початися і як первинний хронічний процес, без попереднього гострого нападу.
Інфекція може потрапити в тканину зуба:
- низхідним шляхом, через карієс в коронці зуба;
- висхідним шляхом, через апікальний отвір верхівки або кореня зуба.
Найчастіша причина хронічного запалення тканин зуба - це запущений карієс. Зруйнована частина зубної коронки стає вхідними воротами для проникнення бактерій. Рідше зустрічається хронічний пульпіт, який розвивається в результаті попадання інфекції з сусідніх областей (запаленої ясна, періодонтиту сусіднього зуба або остеомієлітному вогнища в щелепі).
У нормі внутрішні тканини зуба захищені від попадання бактерій. Однак під дією певних факторів інфекція може проникнути в пульпу і викликати запалення тканин. В цьому випадку причинами хронічного пульпіту є фізичне, хімічне або біологічне вплив.
- Фізичний вплив:
- перегрівання пульпи при обточуванні зуба під коронку;
- незаплановане розтин внутрішнього простору зуба при лікуванні карієсу;
- скол зубної емалі або травми зуба;
- Скупчення зубного каменю, які здавлюють нервові закінчення і судини. Згодом цей вплив призводить до закупорки каналів зуба «пробками» з солей. Зубний камінь найчастіше утворюється через неправильну гігієни порожнини рота;
- посилена стирання зубів. Витончення зубної емалі відбувається при різних захворюваннях, у патогенезі яких присутнє порушення обміну кальцію (остеопороз, цукровий діабет та інші).
- Хімічний вплив. Виникає в результаті дії на тканини зуба:
- токсичних матеріалів, які застосовуються для пломбування;
- антисептиків для промивання порожнин при лікуванні карієсу;
- спеціального гелю, який застосовується в процесі лікування карієсу. У нормі цей гель повинен бути повністю видалений, його залишки руйнують тканину зуба.
- Біологічна дія:
- ускладнений вторинний карієс, який розвивається під пломбою;
- супутня інфекційна патологія в ротовій порожнині (остеомієліт, запалення ясен), при якій бактерії потрапляють в тканину зуба через кореневі канали.
Симптоми хронічного запалення різних форм патології багато в чому схожі. Основна ознака - біль або дискомфорт в області ураженого зуба. Біль може посилюватися під час їжі як результат механічного впливу на зуб, а також при зміні температури навколишнього середовища. У деяких випадках біль може бути відсутнім. Ще одна характерна ознака - зміна кольору ураженого зуба.
Захворювання протікає з періодами загострення і ремісії. Симптоматика проявляється в період загострення хронічного пульпіту.
Характер, інтенсивність болю, а також інші прояви різних видів патології мають деякі відмінності.
Фіброзна форма хронічного пульпіту зустрічається в переважній більшості серед усіх випадків звернення до стоматолога з приводу цього захворювання. Відмінною рисою цієї форми є те, що біль виникає на будь-яке подразнення: гарячу чи холодну, кислу, солодку або гостру їжу. Біль ще довго відчувається, після того як закінчилася дія подразника.
Ще однією специфічною особливістю фіброзного пульпіту є виникнення болю в ураженому зубі при різкій зміні температури навколишнього середовища, наприклад, якщо увійти в приміщення після перебування на холодному повітрі.
При гранулезнимі хронічному пульпіті специфічним симптомом є кровоточивість ураженого зуба під час їжі. На різку зміну температури зуби при цій формі захворювання реагують не в момент впливу, а через деякий час. У ряді випадків реакції на гарячу або холодну їжу може не бути зовсім.
При гангренозний варіанті перебігу захворювання характерними ознаками є постійна розпирає біль в ураженому зубі і різкий, неприємний запах з рота. При зміні температури їжі біль може посилитися і тривати деякий час після закінчення термічного роздратування.
Порівняння проявів різних форм патології - таблиця
Діагноз ставиться на основі скарг пацієнта, візуального огляду та зондування, а також за допомогою додаткових методик.
- При хронічному процесі в період загострення пацієнти скаржаться на біль, кровоточивість, неприємний запах з рота, неможливість їсти і пити гарячі або холодні напої.
- При візуальному огляді виявляється каріозна порожнина, її кордони, повідомлення з пульпою, хворобливість і зміна кольору зуба. При гіпертрофічній формі патології візуально визначається розростання гранулезнимі тканини, яка кровоточить при доторканні інструментом.
- При огляді тканини зуба проводиться зондування - обмацування гострим зондом порожнини. Якщо при зондуванні дна каріозної порожнини виникає біль і кровоточивість, найімовірніше, в пульпі зуба існує хронічний фіброзний процес. При гангренозний пульпіті велика частина нервів вже загинула, і біль виникає тільки при спробі проходження зонда через канали зуба. Колір ураженого зуба при цій формі сірий або з чорним нальотом.
За цими даними більш ніж в половині випадків стоматолог ставить діагноз і призначає лікування. Якщо ж клінічна картина змазана, то фахівець проводить диференціальну діагностику з іншими стоматологічними захворюваннями, наприклад, глибоким карієсом.
Якщо ж при візуальному огляді діагноз залишається під питанням, проводять додаткові дослідження, такі як:
- Рентген. При гіпертрофічній і фіброзної формі захворювання на знімках не визначаються зміни тканин, що оточують зуб, в тому числі і в області кореня. При гангренозний формі можуть спостерігатися ознаки руйнування верхівки зуба.
- Термометрія. Простий тест полосканням рота холодною водою допомагає з'ясувати, наскільки ще збережені зубні нерви. При їх масивному руйнуванні на холодну воду зуб не реагує.
- Електроонтодіагностіка. Метод заснований на визначенні чутливості пульпи ураженого зуба при проходженні електричного струму певної сили. Здорові нерви зубів реагують на струм силою не більше 6 мікроампер. Уражені нерви мають знижену реакцію на струм. При фіброзної формі больовий поріг коливається від 35 до 45 мікроампер, при гангренозний руйнуванні тканини пульпа реагує на силу струму, починаючи з 60 мікроампер. Для діагностики гіпертрофічної форми патології цей метод не застосовують.
Хронічний пульпіт - це незворотний процес, який призводить до загибелі внутрішніх тканин зуба. Єдиний метод лікування цього захворювання - хірургічне видалення всієї тканини пульпи.
В даний час лікування проводиться двома способами:
- Витяг залишків нервів з каналів після анестезії без застосування препаратів для їх попереднього остаточного умертвіння. Далі проводять пломбування каналів і відновлення цілісності зуба. Лікування здійснюється в один етап.
- Видалення залишків нервів після попереднього умертвіння. Метод використовується при алергії на знеболюючі препарати або з інших причин (наприклад, при недостатньому оснащенні клініки).
У другому випадку процедура проводиться в два етапи. На першому прийомі пацієнтові закладаються спеціальні препарати в порожнину зуба. Це можуть бути кошти, що містять миш'як. Однак їх застосування поступово втрачає популярність через можливих пошкоджень тканин кореня зуба. Перевага віддаються препаратів, які не містять миш'як. Вони діють більш м'яко і не пошкоджують коріння, але їх необхідно ставити на кілька днів.
На другому прийомі, після того як лікар переконається, що всі тканини пульпи більш нежиттєздатні, проводиться їх ретельне видалення, пломбування каналів і установка пломби. Пломба ставиться після ретельного очищення зуба від всіх некротичних змінених тканин.
Крім видалення нервів з каналів, обов'язково проводять їх ретельне очищення і промивання дезінфікуючими розчинами. Якщо в каналах залишаться частинки пульпи, це загрожує ускладненнями. Не менш важливим фактором є надійне пломбування кожного каналу без залишення так званих порожніх проміжків.
Залишки запаленої пульпи в каналах або порожній простір в них створюють сприятливе середовище для подальшого розвитку інфекції, що загрожує ускладненнями.
Можливі ускладнення і наслідки
Ускладнення хронічного пульпіту бувають:
- Ранніми - «у пупку». Проявляються у вигляді ниючих болів і дискомфорту при надкусиваніі. Такі явища є допустимими і найчастіше проходять самостійно протягом декількох днів. Причини виникнення болю після лікування:
- обробка антисептиком, який може потрапити в навколишні зуб тканини;
- механічна травматизація навколозубних тканин;
- різкий відрив нервової тканини під час лікування;
- прорив тканини верхівки зуба гострим стоматологічним інструментом.
- Пізніми. Дані наслідки пов'язані з подальшим прогресом запального процесу. Ці ускладнення відбуваються через неякісне лікування ураженого зуба. Причинами розвитку цих ускладнень є:
- недостатня пломбування каналів;
- надлишкове пломбування, коли матеріал виводиться за верхівку кореня зуба;
- недостатнє очищення каналів від пошкоджених тканин пульпи;
- залишення в каналі відламаною частини інструменту (екстрактора).
При таких порушеннях процесу лікування зуба з плином часу знову розвиваються симптоми запалення - гострі пульсуючі болі, утворення гнійних порожнин (флюсів). В інших випадках виникають запальні кісти в прикореневій області, які існують тривалий час безсимптомно, а потім можуть прориватися в ясна з утворенням гнійних свищів.
Біль в зубі, поява реакції на гарячу або холодну їжу повинні стати приводом для негайного звернення до лікаря. Процедура видалення ураженої тканини пульпи досить тонка. Повної гарантії відсутності подальших ускладнень лікування не існує. Тому особливо ретельно варто вибрати клініку, оснащену всім необхідним обладнанням і має штат висококваліфікованих стоматологів.