При запаленні слизової оболонки стравоходу, яке триває більше півроку, діагностують хронічний рефлюкс-езофагіт. Він відрізняється тривожної симптоматикою, може перероджуватися в небезпечні патології і вимагає специфічного лікування.
Хронічна форма езофагіту розвивається при тривалому запаленні
причини появи
Освіта рефлюкс-езофагіту пов'язують з занедбаністю харчової грудки в стравохід. Подібне явище не викликає патологічних ускладнень, якщо зворотний рух рефлюктанта виникає рідше 30 разів за 24 години, і його присутність в стравоході не перевищує 5 секунд.
Запалення слизового шару виникає при патологічно частому повторенні рефлюксов. З огляду на, що природне середовище стравоходу має лужні показники, потрапляння в нього кислотного вмісту викликає роздратування. Процес посилюють фактори, які посилюють агресивність рефлюктанта або знижують захисні властивості слизової. Підвищена кислотність шлункового соку при зниженому імунітеті організму підсилює ймовірність появи езофагіту.
Зазвичай лікування гострих запалень направлено на зменшення негативної симптоматики. А ось питання усунення провокуючих чинників досить часто залишається невирішеним. При такому підході хвороби властиво рецидивировать, приводячи до нових загострень.
Запущене запалення і відсутність лікування обумовлюють перехід рефлюксу в хронічну форму
Недотримання пацієнтами рекомендацій медиків щодо дотримання режиму харчування і поведінкових вимог призводить до нових витків загострень. Згідно зі статистичними даними, до 80% пацієнтів, вилікуватися езофагіт на ранній стадії, звертаються повторно до медиків через час з ознаками загострення.
Тривале чергування ремісій і загострень говорить про перехід патології в хронічну форму.
Важливим фактором, що сприяє розвитку запалення, є повна відсутність терапії. Деякі пацієнти просто ігнорують рекомендації, сподіваючись на допомогу підручних засобів від печії.
Набагато гірше йдуть ситуації, коли початкові форми патології протікають безсимптомно. Такі пацієнти звертаються до медиків, коли захворювання вже має серйозні прояви.
стадії розвитку
Для хронічної форми езофагіту характерно поетапне прогресування з повторюваними періодами загострень хворобливої симптоматики і ремісій. Такий перебіг сприяє морфологічних змін в слизовому покритті стравоходу:
- Якщо на ранній стадії хвороби спостерігається виражене запалення з гіперемією, набряком тканин, виділенням слизу, то для наступних етапів характерна поява ерозійних і виразкових утворень.
При рефлюксі з'являються ерозії слизової
Увага! Тільки своєчасні профілактичні заходи здатні не допустити переходу захворювання на більш серйозну і загрожує здоров'ю стадію.
клінічна картина
Прояви загострень хронічного езофагіту практично не відрізняються від гострої форми захворювання. Однак тривожна симптоматика в деяких випадках може бути присутнім і в періоди ремісій.
Через стриктур в горлі з'являється відчуття кома і виникають проблеми з ковтанням
Типові ознаки пов'язані безпосередньо з роздратуванням слизової. Вони проявляються:
- печією, значно усалівающейся в горизонтальному положенні, при нахилах, під впливом навантажень або переїдання;
- проблемами з ковтанням їжі, що пояснюється наявністю стриктур на пізніх стадіях патології;
- почуттям присутності чужорідного заважає грудки в горлі;
- загрудинное палінням;
- хворобливими відчуттями в області грудини;
- иррадиирующими болями, що виникають в щелепи, шиї, між лопатками;
- нудотою або блювотою, з присутністю частинок відторгнутих тканин;
- кислої або гіркою відрижкою;
- відрижкою.
Хронічна форма захворювання може проявлятися у вигляді бронхіту
Нетипова симптоматика з'являється при тривалому впливі патології на інші органи, викликаючи порушення їх роботи. При хронічному рефлюксі можуть спостерігатися атипові ознаки у вигляді:
- бронхітів;
- ларингіту;
- кашлю;
- задишки, що посилюється в горизонтальному положенні;
- аспіраційної пневмонії;
- стрімкого руйнування зубів;
- запалень середнього вуха;
- проблем з голосом;
- надмірної сухості в горлі;
- рясного виділення слини;
- відчуттів тяжкості в шлунку;
- швидкого насичення;
- невластивого запаху з порожнини рота.
Ларингіт може бути ознакою хронічного перебігу захворювання
Незважаючи на досить широкий спектр симптоматичних проявів, патологія може певний час не викликати яскравих тривожних відчуттів, що сприяє переходу захворювання в важкі форми.
принципи терапії
Лікування вимагає серйозного і відповідального підходу. Хоча кардинальні заходи зазвичай не застосовуються, вилікувати хронічну форму захворювання досить складно.
Розроблено схеми медикаментозної терапії при загостренні, які:
- спрямовані на усунення причинних, провокуючих чинників;
- мінімізують ймовірність появи патологічних рефлюксів;
- зменшують прояви негативної симптоматики;
- прискорюють загоєння пошкоджених тканин слизової.
Медикаментозне лікування не здатне принести ефективних результатів без дотримання особливих вимог, що стосуються ритму життя і харчування. Курс терапії підбирається в залежності від стадії патології і загального стану пацієнта. При необхідності може проводитися підтримуюча терапія.
Хронічна форма лікується із застосуванням медикаментів
Під час ремісій пацієнтові рекомендується дотримуватися особливих поведінкові правила, які мінімізують ризики появи патологічних закидів шлункових мас в стравохід.
антірефлюксний режим
Щоб зменшити кількість нічних рефлюксів, слід уникати горизонтальних положень під час сну. Для цього необхідно головний кінець матраца підняти на 15 см.
Вживання різних жирів сприяє розслабленню нижнього сфінктера і провокує патологічні рефлюкси. Тому рекомендовано мінімізувати, а при можливості виключити застосування в дієті жирної риби і баранини, гусятини і качатини, вершкового масла і кондитерських виробів.
Для підвищення тонусу нижнього сфінктера і ощелачивания харчової грудки наситити меню білками без жиру: рибою та м'ясом, горіхами і сирами, кисломолочними продуктами.
При надмірному наповненні шлунку збільшується ймовірність зворотного руху їжі. Тому важливо мінімізувати обсяги порцій, застосовуючи дробову схему харчування.
Позбавлення від зайвих кілограмів збільшить ефективність лікування
Для виключення дратівної дії продуктів на слизову рекомендовано дієтичне харчування, що не включає гострих, копчених, солених, пряних, кислих страв. Зайві кілограми часто стають причиною патологічного рефлюксу. Тому рекомендовано нормалізувати показники ваги.
Ухвалення горизонтального положення, нахили і сильні навантаження після трапез сприяють зворотному ввезенню їжі. Тому подібні дії бажано виключити. Обтягуючий одяг здатна провокувати підвищення внутрішньочеревного тиску. Доцільно відмовитися від носіння подібних речей.
Деякі медикаментозні препарати у вигляді заспокійливих або снодійних ліків, а також транквілізаторів і кальцієвих антагоністів здатні впливати на моторику стравоходу і сфінктера. Хворим з хронічним езофагітом заборонено приймати подібні ліки.
Медикаментозне лікування
Під час загострень терапію проводять:
- репаранти у вигляді Сукралфат, обліпихової олії;
Обов'язковою при захворюванні є застосування антацидів
- антацидами, здатними обволікати стінки шлунка, типу Маалокса, Фосфалюгеля;
- інгібіторами протонної помпи Нексіума, омепразол, які блокують синтез кислоти;
- Н2-гистаминоблокаторами ранітидин, фамотидин, здатних впливати на вироблення шлункового соку;
- Прокінетікамі Мотіліума, церукалом, які впливають на тонус нижнього сфінктера.
Комбінацію і вид препаратів підбирають виходячи з тяжкості недуги.
Курс лікування початкової стадії становить близько 4 тижнів, протягом яких призначають прийом антацидів, прокінетиків і ІПП. Тривалість основної терапії 2 стадії патології становить місяць. Застосовуються гістаміноблокатори і ІПП спільно з препаратами групи прокінетиків і антацидів. Після чого рекомендується підтримуюча терапія з призначенням ще на місяць знижених дозувань ліків антацидів і гістаміноблокаторів.
Якщо медикаменти не допомагають і хвороба запущена, вдаються до оперативного втручання
При запущених стадіях лікування проводять протягом двох місяців за допомогою препаратів базисних і симптоматичних груп. Після закінчення основного курсу призначається поступове зменшення дозування ІПП на період ще до місяця.
Відсутність результатів медикаментозної терапії і наявність серйозних ускладнень є передумовою для проведення хірургічних втручань.
В обов'язковому порядку при хронічній формі езофагіту потрібен періодичний профілактичний огляд хворого для виявлення прихованих ознак і ускладнень.