Запальні процеси придаткових пазух називаються синусити. Залежно від ураження тієї чи іншої пазухи захворювання дають певну назву: так, запалення найоб'ємнішою верхньощелепної пазухи називається гайморитом, лобової пазухи - фронтитом, клітин гратчастого лабіринту - етмоїдитом, клиноподібної пазухи - сфеноїдити. Нерідко в запальний процес втягуються кілька пазух одночасно. У цих випадках говорять про пансинусит (охоплені всі пазухи з обох сторін) або про гемісінусіт, коли все пазухи з одного боку знаходяться в стані запалення.
За характером запального процесу синусити поділяють на гнійний, катаральний, аллертіческій, поліпозний. Залежно від тривалості запального процесу виділяють: гострий, підгострий, хронічний синусит. У переважній більшості випадків синусити виникають у зв'язку із запаленням слизової оболонки порожнини носа, особливо на тлі грипу, коли пригнічується діяльність миготливого епітелію і мікрофлора, яка перебуває в порожнині носа, проникає в просвіт пазухи. Таким чином, за етіологічним ознакою виділяють риногенні синусити.
В особливому становищі перебуває верхнечелюстная пазуха, в якій запальний процес може виникати не тільки під впливом риніту будь-якої форми, але і внаслідок патології зубощелепної системи. У цих випадках виділяють особливу форму гаймориту - одонтогенний гайморит, що вимагає спеціальних методів обстеження і лікування.
Розвитку одонтогенних гайморитів сприяє тісний анатомічна взаємозв'язок між верхньощелепної пазухою і зубним рядом. Одонтогенний гайморит в основному зустрічається у дорослих, що зумовлено особливостями розвитку верхньощелепної пазухи під час росту лицьового скелета.
Патологічні зміни в стінках пазух залежать від тривалості захворювання і характеру запального процесу. Гострі процеси характеризуються набряком слизової оболонки, застійними явищами і вираженою гіперемією. Якщо в нормі слизова оболонка верхньощелепної пазухи по товщині нагадує цигарковий папір, то в момент запалення вона потовщується в 20 разів. В результаті в значній мірі звужується просвіт пазухи і ще більшою мірою утруднюється відтік секрету, що позначається на клінічних проявах (посилення головного болю, погіршення загального самопочуття). На етапі гострого запалення слизової оболонки пазухи внаслідок її потовщення, здавлювання судин відбувається утворення випоту, спочатку геморагічного, а потім гнійного. Патологоанатомічні зміни в навколоносових пазухах залежать від характеру запального процесу. Можуть переважати явища алергічного або запального набряку, утворення поліпів і кіст. Для хронічних гнійних процесів типові спочатку потовщення, стійка гіперемія, застійні явища, а потім ущільнення слизової оболонки, її фіброз і гіперплазія.
Гострі і особливо хронічні запальні захворювання слизової оболонки навколоносових пазух досить часто впливають на виникнення та перебіг багатьох захворювань органів дихання, травлення, судинної системи.
Встановлено, що при виникненні так званих сінусобронхітов існує пряма і непряма причинний зв'язок. У першому випадку одне захворювання обумовлює виникнення іншого. Або обидва захворювання виникають на загальній грунті (підвищена чутливість слизової оболонки пазух і слизової оболонки бронхів до бактеріальної або вірусної інфекції). Можливо також поєднання цих причин. При порушенні носового дихання внаслідок набряклості слизової оболонки порожнини носа, наявності поліпів, гнійного секрету в носових ходах знижується лужний резерв крові, що призводить до зміни газового обміну в легенях, а також до порушення бронхіального потоку повітря. У 25-50% хворих на бронхіальну астму виявляється ураження навколоносових пазух, тому в цих випадках раціональним буває комплексне лікування.
Протягом синуситів, незалежно від локалізації запального процесу в тій чи іншій пазусі, є дуже багато схожих і в той же час різних ознак, що дозволяють диференціювати захворювання кожної пазухи.
Виникає на тлі гострого респіраторного захворювання або грипу. Потовщення слизової оболонки внаслідок запального набряку пазухи призводить до порушення відтоку вмісту через лобно-носовий канал в середній носовий хід. Активна ексудація, нагноєння ексудату тягнуть за собою утворення емпієми в лобовій пазусі. У випадках гострого або загострення хронічного фронтита можуть виникати явища періоститу в області нижньої стінки пазухи, яка відділяє її від очниці, розвивається набряк верхньої повіки, очей може повністю закритися, гній в області медіального кута ока проривається назовні і утворюється свищ.
Симптоми фронтита. Сильний головний біль в області чола, відчуття тяжкості в проекції лобних пазух. Гнійні або слизового характеру виділення можуть бути виявлені в середньому носовому ході при проведенні передньої риноскопії. На рентгенограмі визначається гомогенне затемнення однієї або обох пазух.
лікування фронтита
Якщо процес гострий, то спочатку необхідно консервативними методами домогтися відновлення прохідності лобно-носового каналу (закопування судинозвужувальних крапель в ніс, застосування протинабрякових препаратів - піпольфен, супрастин, жарознижуючі засоби, антибіотики і сульфаніламіди).
Якщо гострий фронтит ускладнюється периоститом, внутрішньочерепних процесом, то вдаються до негайного оперативного втручання - розкриття лобової пазухи, ревізії її стінок, видалення патологічно зміненої слизової оболонки і створення співустя з порожниною носа.
При уповільнених запальних процесах показана трепанопункція пазухи через нижню орбітальну або її передню стінку спеціальним інструментом - трепаном, що дозволяє просвердлити досить товсту передню стінку лобової пазухи, проникнути в її просвіт, ввести металеву канюлю і через неї проводити протягом тривалого часу промивання пазухи, вводити розчини лікарських препаратів (антибіотики, ферменти).
Хронічні форми фронтита, що не піддаються консервативному лікуванню, що ускладнилися тим чи іншим процесом, вимагають оперативного втручання. У цих випадках проводять радикальну операцію на лобовій пазусі під місцевим знеболенням або під ендотрахеальним наркозом.
Мета операції - розкрити порожнину пазухи, звільнити її від патологічного вмісту, створити штучне широке сполучення з порожниною носа.
Розріз проводять по брови з переходом у кореня носа на його бічні скати. Після отсепаровкі м'яких тканин разом з окістям розкривають пазуху долотом або фрезою через нижню стінку очниці, домагаються достатнього огляду просвіту пазухи. Для формування стійкого каналу, що з'єднує пазуху і порожнину носа, в його просвіт на тривалий час вводять порожнисті трубки з різних пластичних мас.
Запалення клітин решітчастого лабіринту часто поєднується із запаленням верхньощелепної і лобної пазух. Скарги. Закладеність носа, гнійні або слизові виділення, відчуття тяжкості у кореня носа, головний біль в області чола.
Клінічна картина етмоїдити. При передній риноскопії визначаються набряк слизової оболонки в області середнього носового ходу, скупчення гнійного секрету.
Полипозная форма етмоїдити характеризується ще наявністю дрібних множинних поліпів, що заповнюють середній і загальний носовий хід.
На рентгенограмі видно затемнення осередків гратчастого лабіринту.
Ускладнення можуть виникнути з боку органу зору: ретробульбарний неврит зорового нерва, запалення клітковини очниці.
лікування етмоїдити
Лікування таке ж, як і при попередніх формах синуситів: поліпшення відтоку, видалення поліпів, розтин осередків гратчастого лабіринту.
Клиновидна пазуха - "забута", тобто про неї думають найрідше, підозрюючи у хворого наявність синуситу. Однак частота запального процесу в клиноподібної пазусі (сфеноідіт) становить 19-58% від усіх синуситів.
Оскільки діагностика сфеноїдити складна, патологія цієї пазухи може зумовити необхідність консультацій багатьох фахівців - офтальмолога, нейрохірурга, психіатра. Причиною гострого і хронічного сфеноїдити буває кокковая флора.
Найбільш достовірні ознаки сфеноїдити:
1) біль в різних частинах голови, може бути біль на стороні ураженої пазухи, відчуття, що голова знаходиться "в тісній касці";
2) симптоми ретробульбарного невриту, тромбозу кавернозного синуса, офтальмоплегия, птоз, екзофтальм, сльозотеча;
3) слабкість, порушення сну, ослаблення пам'яті, запаморочення і хиткість при ходьбі;
4) відсутність при передній риноскопії ознак сфеноїдити, виявлення стікання гною по задній стінці носоглотки при задній риноскопії;
5) дані рентгенографії і КТ в аксіальної проекції.
лікування сфеноїдити
Консервативне і хірургічне - розтин і спорожнення пазухи. Для санації пазух у хворих сфеноїдити використовують метод катетеризації клиноподібної пазухи.
Особливості синуситів у дітей. Чим менша дитина, тим товщі у нього слизова оболонка, що вистилає просвіт пазухи і осередків гратчастого лабіринту. Цим пояснюється підвищена секреторна функція слизової оболонки у дітей, що впливає на частоту запальних процесів в пазухах, особливості перебігу цих процесів.
У дітей раннього віку частіше уражаються осередку гратчастоголабіринту. Близько 18% всіх дитячих захворювань складають гаймороетмоідіта. Ця патологія, однак, не завжди точно діагностується педіатрами.
У дітей в основному спостерігаються ексудативні форми запалення, і, як правило, процеси бувають двосторонніми. Діти молодшого віку схильні до респіраторних захворювань, при яких відбувається значна десквамація епітелію слизової оболонки порожнини носа і навколоносових пазух, в результаті чого відкриваються "ворота" для бактеріальної інфекції. Крім того, наявність аденоїдів у дітей раннього віку також може сприяти розвитку запальних процесів в верхньощелепної пазусі і осередках гратчастоголабіринту. Гострі гаймороетмоідіта добре піддаються консервативної терапії, але можуть давати і ускладнення у вигляді періоститів стінки, флегмони очниці.
У дітей ускладнення гострого гнійного етмоїдити частіше виникають з боку очниці, рідше зустрічаються внутрішньочерепні ускладнення. Число ускладнень з боку очниці зросла в даний час в 10-15 разів, у дітей до 5 років частіше зустрічаються флегмони очниці, у дітей старшого віку - внутрішньочерепні процеси.
Початок захворювання дуже бурхливе, температура тіла піднімається до 39-40 ° С, розвиваються болісний головний біль, гіперемія, набряк повік, біль в оці, хемоз, кон'юнктивіт, порушення рухливості очного яблука. Офтальмолог не завжди може діагностувати флегмону очниці, але оториноларингологи при розтині гратчастоголабіринту часто зустрічаються з цим ускладненням. Слід зазначити, що такі внутрішньочерепні ускладнення, як церебральний арахноїдит, частіше розвиваються при гнійних захворюваннях верхньощелепної пазухи, а гнійний менінгіт - при ураженні лобних пазух. У хворих цієї групи переважає синдром церебральної гіпертензії внаслідок оклюзії лікворних шляхів; характерними симптомами є головний біль, прозорість турецького сідла, посилення пальцевих вдавлений на рентгенограмі; застійні диски зорових нервів. У таких випадках показано термінове оперативне втручання - розтин і спорожнення пазух.
Для отримання більш докладної інформації будь ласка пройдіть по посиланню
Вже давно відомо, що найкращий ефект в лікуванні захворювань досягається при одночасному використанні «західних» і «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід крім технік спрямованих на лікування основного захворювання велику увагу приділяє «чистці» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. - найчастіше це навіть необхідна умова.
Консультація проводиться безкоштовно і ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані всі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідження за останні 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтеся про альтернативні методи лікування, дізнаєтеся як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії. і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися з хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся - як все буде логічно побудовано, а розуміння суті і причин - перший крок до успішного вирішення проблеми!