Хронічним ВГ (В, С, D і ін.) Називається запальне захворювання печінки, обумовлене цим вірусом, що триває 6 місяців і більше і здатне привести до цирозу або асоціюватися з цирозом. Для хронічних ВГ характерно повільно прогресуюче перебіг від тривалим малосимптомним періодом, в зв'язку з чим захворювання діагностується, як правило, пізно і ле-чення виявляється малоефективним. У більшості хворих на хронічний ВГ гострий пе-ріод відсутня, і захворювання розвивається як первинно-хронічний.
До клінічних симптомів хронічного ВГ відносять-ся слабкість, швидка стомлюваність, втрата трудоспособ-ності, головний біль, порушення сну, анорексія, тош-нота, біль у правому підребер'ї. У більш пізні терміни може спостерігатися свербіж шкіри. У частини хворих відзначаються системні ознаки хронічний гепатит-та: артралгії і артрити, різні шкірні проявле-ня, включаючи алергічний капілярів, ураження м'язів, нирок, легенів, серця, серозіти, сухий компонент синдрому Шегрена, ендокринні порушення, ураження щитовидної залози, нервової системи , синдром Рейно та ін. Найбільш частий симптом - гепатомегалія (до 94%), значно рідше виявляється спленомегалія. Гепатоми-Галія хоча і регістр-ється серед большинст-ва хворих на хронічний ВГ, проте рідко буває вираженою: як прави-ло, + 1-2 см. Жовтяниця з'являється тільки в пізні терміни заболева-ня. Чітко визначений-ний симптомокомплекс-телеангіоектазії, ве-нозний мережу на передній черевній сітці, пальмарная еритема, виражений гепатолієнальний синдром, а також явища портальної гіпертензії - асцит, пе-ріферіческіе набряки, портокавальние анастомози - ре-гістріруются пізно, вже при формуванні цирозу печінки . У переважної більшості хворих на хронічний ВГ виявляються супутні захворювання, частіше у вигляді поєднаної патології органів травлення. Біохімічні критерії хронічного ВГ - син-Дроми ураження печінки: мезенхимально-запальний, цитолиз, внутрішньопечінковий холестаз, сни-ються синтетичної функції. Внутрішньопечінковий холестаз частіше є пізнім біохімічним кри-теріем. Гиперферментемия як показник цітоліза- найбільш частий критерій хронічного ВГ. Однак у хворих на хронічний ВГС слідом за гострою фазою інфекційного процесу настає період, що триває роками, який характеризується поступовим наростанням активності патологічес-кого процесу і збільшенням фіброзу, при цьому ги-перферментемія не виражена: показники АлАТ НЕ-значно перевищують норму. Синтетична функція печінки також довго залишається збереженою, і показники загального білка майже не мають отклоне-ний від норми аж до розвитку цирозу печінки, зниження альбуміну теж незначно. Кілька частіше реєструється гіпергамаглобулінемія, одна-ко і вона різко виражена.
Стандартне ультразвукове дослідження печінки розумі-ренно інформативно: може виявлятися гепато- і спленомегалія, рівномірно підвищена або дифузно НЕ-рівномірна ехогенність, а також зниження ехоплотності печінки. У той же час відсутність змін при УЗД не виключає хронічний гепатит, в ряді випадків при морфологічному дослідженні визначається високий ступінь активності і виражений фіброз.
У зв'язку з малою інформативністю клініко-біохімічних та інструментальних методів обстеження осо-бою значення надається ідентифікації серологічних маркерів ВГ. При хронічному ВГВ в сироватці крові виявлено-ються HBsAg, анти-НВс. На триваючу Реплі-кацію вірусу і пов'язану з ним активність патолого-ня процесу вказують HBeAg і анти-HBcIgM.
У деяких випадках можлива реплікація вірусу і прогрес-ючий процес при визначенні в Сивоя-Ротко крові анти-НВс, анти-НВс і анти-HBcIgM. Доказ-ством реплікації у та-ких хворих може служити позитивними-ва ДНК полімераз-ва ланцюгова реакція (ПЛР). Наявність анти-HBs антитіл, як правило, сві-детельствует про елімінації вірусу і закінчився інфекційному процесі. Найважливіше-шим ланкою в обстеженні хворих з хронічною гепатобіліарної патологією є пункційна біопсія печінки, яка дозволяє: 1) встановити діа-гноз; 2) виключити групу захворювань, що мають сход-ву клінічну картину, шляхом диференціальної морфологічної діагностики; 3) визначити тяжкість некровоспалітельного процесу; 4) встановити Вира-боргованості фіброзу; 5) оцінити ефективність ліку-ня.
У лікуванні хронічних уражень печінки гепатопротектора надається другорядне значення, а головна роль відводиться етіотропної терапії. Основний етіотропний препарат в лікуванні хроничес-ких ВГ - інтерферон # 945; -2b. В останні роки в практичній медицині почали широко застосовуватися інтерферони, що обумовлено їх противірусною, імуномодулюючою, антипроліферативну, а також антіфіброгенним ефек-том.
Виходячи з біологічної активності все інтерферони поділяють на # 945 ;, # 946; і # 947 ;. # 947; - і в меншій мірі # 946; інтерферон мають виражений імуномодулюючі-щим дією, тому застосовуються при аутоімунних-ної патології. Противірусний ефект інтерферонів використовують для лікування деяких вірусних інфек-цій, зокрема при хронічному ВГ. Особливо це від-носиться до інтерферону # 945; -2b. В даний час припускає-читання віддається рекомбінантним препаратів, посколь-ку в природних містяться значні домішки інтерферонів # 946; і # 947 ;, а також інших інтерлейкінів, що не завжди бажано.
Діагностований хронічний ВГ, а також продов-лишнього реплікація вірусу, як правило, є показанням до лікування інтерфероном. При хронічному ВГВ підставою для призначення інтерферону є також активність процесу - показники АлАТ, в 2,5 рази і більше перевищують норму, і морфологічні кри-терії активності. Лікування Інтроном А нееффек-тивно при здоровому вирусоносительстве вірусу ГВ.
Показання до призначення парентерального Інтерфом-рона хворим на хронічний ВГС - клініко-біохімічно і морфологічно доведений хронічний гепа-тит, повторне виявлення анти-ВГС. При технічного-кой можливості бажано виявлення РНК ВГС з по-міццю ПЛР і генотипування. Неактивний процес у печінці не розглядається як абсолютне показання до лікування інтерфероном, можливе спостереження в тече-ня 6 міс. Через 6 міс лікування призначається тільки при прогресуванні процесу