Ми вдаємося до лікарської допомоги, відчуваючи, що зі здоров'ям не все гаразд. Самий явний і зрозумілий ознака внутрішніх проблем організму біль. І, приходячи до лікаря ми в першу чергу чекаємо позбавлення від неї. Однак як часто покликані допомогти пацієнтові дії лікаря поза його волею болять!
Боляче вправляти вивих, боляче зашивати рвану рану, боляче лікувати зуб. Буває, що саме страх перед болем заважає людині вчасно звернутися до лікаря, і він тягне час, запускаючи і посилюючи хвороба. Тому в усі часи лікарі прагнули підкорити біль, навчитися керувати нею і втихомирювати її. Але досягти цієї мети вдалося порівняно недавно: ще 200 років тому практично будь-яке лікування було невіддільне від муки.
Ахіллес перев'язує Патроклу рану, нанесену стрілою. Розпис грецького килика. V ст. до н. е.
Але навіть для людини, незнайомої з медичними маніпуляціями, зустріч з болем практично неминуча. Біль супроводжує людство стільки тисячоліть, скільки воно населяє Землю. І напевно вже дрімучий цілитель з первісного печерного племені намагався доступними йому засобами зменшити або зовсім прибрати больові відчуття.
Правда, зараз опису перших «доступних засобів» викликають подив і страх. Наприклад, в Давньому Єгипті перед проведенням традиційної хірургічної операції обрізання пацієнта позбавляли свідомості, перетискаючи йому шийні кровоносні судини. Кисень переставав надходити до мозку, людина занурювався в безпам'ятство і практично не відчував болю, однак такий варварський метод знеболення не можна було назвати безпечним. Є також відомості про те, що іноді хворим робили тривалий кровопускання настільки тривалий, що знекровлений людина занурювався в глибокий непритомність.
Перші знеболюючі препарати готувалися з рослинної сировини. Відвари і настої конопель, опійного маку, мандрагори, блекоти допомагали хворому розслабитися і зменшували больові відчуття. У тих куточках земної кулі, де не росли потрібні рослини, в ходу був інший знеболюючий засіб, і теж натурального походження, етиловий спирт, або етанол. Цей продукт бродіння органічних речовин, що отримується при виготовленні всіляких спиртних напоїв, впливає на центральну нервову систему, знижуючи чутливість нервових закінчень і пригнічуючи передачу нервового збудження.
Перераховані препарати були досить ефективні в екстрених ситуаціях, однак при серйозних хірургічних втручаннях вони не допомагали в такому випадку біль настільки сильна, що рослинними відварами і вином її не вгамувати. Крім того, тривале застосування цих болезаспокійливих засобів призводило до сумного результату: залежно від них. Батько медицини, видатний цілитель Гіппократ, описуючи речовини, що викликають тимчасову втрату чутливості, використовував термін «наркотик» (грец. Narkotikos «приводить в заціпеніння»).
Квітки і головки опійного маку.
У I ст. н. е. давньоримський лікар і фармаколог Ді-оскорід, описуючи наркотичні властивості екстракту з кореня мандрагори, вперше застосував термін «анестезія» (грец. anaesthesia «без почуття»). Звикання, залежність побічна властивість вживання і сучасних болезаспокійливих засобів, і ця проблема досі залишається актуальною і гострою для медицини.
Алхіміки Середньовіччя і Відродження подарували людству безліч нових хімічних сполук, знайшли різні практичні варіанти їх застосування. Так, в XIII в. Раймунд Раймунд відкрив ефір безбарвну летючу рідину, похідне етилового спирту. У XVI ст. Парацельс описав болезаспокійливі властивості ефіру.
Саме за допомогою ефіру був вперше здійснений повноцінний загальний наркоз штучно викликана повна втрата свідомості. Але це сталося тільки в XIX в. А до того неможливість ефективно знеболити пацієнта сильно гальмувала розвиток хірургії. Адже серйозну операцію не можна виконати, якщо пацієнт у свідомості. Такі необхідні для порятунку життя хірургічні втручання, як ампутація гангренозний кінцівки або видалення пухлини черевної порожнини, можуть викликати травматичний шок і привести до смерті хворого.
Виходило зачароване коло: лікар повинен допомогти хворому, але його допомога убивча. Хірурги напружено шукали вихід. У XVII ст. італійський хірург і анатом Марко Ауреліо Северіно запропонував виконувати місцеве знеболення шляхом охолодження наприклад, незадовго до операції натирати поверхню тіла снігом. Двома століттями пізніше, в 1807 р Домінік Жан Ларрей, французький військовий лікар, головний хірург наполеонівської армії, буде ампутувати кінцівки у солдатів прямо на полі бою при негативних температурах.
У 1799 р англійський хімік Хемфрі Деві відкрив і описав дію закису азоту, або «звеселяючого газу». Він на собі випробував знеболюючий ефект цієї хімічної сполуки в той момент, коли у нього різалися зуби мудрості. Деві писав: «Біль зовсім зникла після перших чотирьох або п'яти вдихань, і неприємні відчуття на кілька хвилин змінилися почуттям задоволення. »
А. Броувер. Дотик. 1635 р
Марко Ауреліо Северіно. Гравюра 1653 р
Пізніше дослідження Деві зацікавили його співвітчизника хірурга Генрі Хикмен. Він провів безліч експериментів на тваринах і переконався, що закис азоту, яка використовується в потрібній концентрації, пригнічує біль і може застосовуватися при хірургічних операціях. Але Хикмен не підтримали ні співвітчизники, ні колеги-французи, ні в Англії, ні у Франції він не зміг отримати офіційного дозволу для перевірки дії закису азоту на людину. Єдиним, хто підтримав його і навіть був готовий надати для експериментів самого себе, був все той же хірург Ларрей.
Але початок було покладено: сама ідея використання закису азоту в хірургії була висловлена. У 1844 році американський стоматолог Хорас Уеллс відвідав популярне в той час уявлення, схоже цирковому: публічну демонстрацію дії «звеселяючого газу». Один з добровільних піддослідних під час демонстрації сильно пошкодив ногу, але, прийшовши в себе, запевняв, що ніякого болю він не відчув. Уеллс припустив, що закис азоту можна використовувати в стоматології. Новий препарат він спочатку випробував на собі причому радикально: інший стоматолог видалив йому зуб. Переконавшись, що «звеселяючий газ» годиться для використання в стоматологічній практиці, Уеллс спробував залучити до нового засобу загальну увагу і влаштував публічну операцію із застосуванням закису азоту. Але операція закінчилася невдачею: летючий газ «втік» в аудиторію, хворий відчував неприємні відчуття, зате надихатися газом публіка веселилася від душі.
Т. Філіпс. Портрет сера Хемфрі Деві.
А. Л. Жироде-Тріозон. Портрет Домініка Жана Ларрея. 1804 р
Перша анестезія доктора Мортона.
Мортон і Джексон отримали на свій винахід патент так почалася тріумфальна і рятівне хід анестезії по всьому світу. На поставленому в Бостоні пам'ятнику доктору Вільяму Томасу Гріну Мортону висічені слова: «Винахідник і першовідкривач анестезії, який відвів і знищив біль, до якого хірургія в усі часи була мукою, після якого наука контролює біль».
Лікарі всього світу зустріли відкриття Мортона з радістю і ентузіазмом. У Росії перша операція із застосуванням ефірного наркозу була проведена всього через півроку після демонстрації в Бостоні. Виконав її видатний хірург Федір Іванович Іноземцев. Відразу ж після нього ефірний наркоз став широко використовувати великий Микола Іванович Пирогов. Резюмуючи підсумки своєї хірургічної діяльності під час Кримської війни, він написав: «Ми сподіваємося, що відтепер ефірний прилад буде складати, точно так же, як і хірургічний ніж, необхідну приналежність кожного лікаря. »Пирогов першим застосував і наркоз хлороформом, відкритим ще в 1831 р
Але чим швидше розвивалася анестезіологія, тим виразніше хірурги стали розуміти негативні сторони наркозу ефіром і хлороформом. Ці речовини були дуже токсичні, часто викликали загальне отруєння організму і ускладнення. Крім того, масочная анестезія, при якій пацієнт вдихає ефір або хлороформ через маску, не завжди можлива (наприклад, у пацієнтів з порушенням дихальної функції). Попереду були довгі роки пошуків, анестезія барбітуратами, стероїдами, широке впровадження внутрішньовенної анестезії. Однак будь-який новий вид наркозу, при всьому його уявній первісному досконало, не позбавлений недоліків і побічних дій і тому вимагає постійного контролю фахівця-анестезіолога. Анестезіолог в будь-якій операційній таке ж важливе дійова особа, як і власне оперує хірург.
В кінці XX в. російські вчені розробили методику застосування ксенонового наркозу. Ксенон нетоксичний газ, що робить його вкрай вдалим засобом для загального наркозу. Попереду нові розробки і нові відкриття, нові перемоги над вічним супутником людини болем.
У перший після вдалих операцій Іноземцева та Пирогова рік в Росії було виконано 690 оперативних втручань під наркозом. І триста з них на рахунку Миколи Івановича Пирогова.
І. Рєпін. Портрет Н. І. Пирогова. 1881 р