Про те, чим займається сімейний лікар, Весті.Медіціна розповіла Жанна Валентинівна Дорош, к.м.н. доцент кафедри терапії та сімейної медицини РНІМУ ім. Н.І. Пирогова, головний лікар 2 клінічного відділення клініки «Медицина».
Чим займається сімейний лікар? Чим він відрізняється від терапевта?
Сімейний лікар або лікар загальної практики займається наданням медичної допомоги на амбулаторному етапі. Це поліклініка, то первинну ланку, з яким стикається людина, яка звернулася за медичною допомогою. Основна відмінність сімейного лікаря від терапевта - це обсяг того, що він може робити руками. У його компетенції є маніпуляції.
Якщо у терапевта два зброї - фонендоскоп і тонометр, то лікар загальної практики володіє отоскоп, риноскопії, ларингоскопії. Тобто він може подивитися вухо, горло, ніс, може подивитися очне дно. Якийсь діагностичний мінімум по вузьких спеціалістів він здійснює. Він може зареєструвати і розшифрувати електрокардіограму, може, якщо ми говоримо про глибинку, а не про великі міста, зробити первинну обробку рани, накласти гіпс.
Яку освіту повинен отримати сімейний лікар?
Для сімейного лікаря є базова освіта - медичний інститут чи університет, де кожен, хто його закінчив, отримує диплом, не має значення, лікаря-лікарського порадника або лікаря-педіатра. Після цього повинна бути або ординатура з внутрішніх хвороб або терапії, або педіатрії, або інтернатура, якщо освіта здобута якийсь час назад. Потім лікар може пройти первинну перепідготовку за спеціальністю «Загальна лікарська практика (Сімейна медицина)». Інший варіант - йти відразу після закінчення базової освіти в інституті в ординатуру за цією спеціальністю.
Скільки сімейних лікарів в Росії?
Якщо говорити про те, скільки зараз в Росії сімейних лікарів, то це цифра наближатиметься до кількості терапевтів. Існує програма перепідготовки, по якій терапевти, які займаються наданням первинної амбулаторною допомогою в Москві і найближчих регіонах, зараз переучуються і переводяться на посади лікарів загальної практики, сімейних лікарів в залежності від того, в якому місці вони будуть працювати. Ця цифра постійно змінюється, число таких фахівців росте.
Як працює сімейний лікар?
Ділянка, який закріплений за лікарем загальної практики, дещо менше, ніж ділянку терапевта. Залежно від того, де працює сімейний лікар, це не більше 1800 прикріплених. Якщо ми говоримо про Москву, то тут лікар не дивиться дітей, вони залишаються під наглядом педіатрів, тому за лікарем загальної практики прикріплені тільки дорослі люди. Система спостереження залишається такою ж, як у дільничного терапевта. Якщо доктор у відпустці, то його місце займає лікар за суміщенням, який на час відпустки вашої безпосередньої куратора відповідає за те, що відбувається на його ділянці.
Відпустка у сімейного лікаря за тривалістю такий же, як у терапевта. Система виклику сімейного лікаря додому так само нічим не відрізняється від системи роботи дільничного терапевта. Відвідування на дому здійснює черговий лікар, що не терапевт і не лікар загальної практики, який працює на ділянці і, якщо в цьому немає виробничої необхідності, він може виклик не обслуговувати. Якщо необхідність у відвідуванні хворого вдома є, то в неробочий час після закінчення прийому він може поїхати на виклик.
Що робити, якщо сімейний лікар не може поставити діагноз або потрібна консультація лікаря вузької спеціалізації?
Це питання компетенції лікаря загальної практики. Завжди потрібно розуміти, що чим вище буде рівень професіоналізму сімейного лікаря, тим менше йому будуть потрібні консультації інших фахівців. І тільки в разі появи вузькопрофесійних питань пацієнт буде направлений до лікувального закладу, яке надає спеціалізовану допомогу.
Наприклад, якщо у пацієнта артеріальна гіпертензія або гіпертонічна хвороба, то ці нозологічні одиниці можуть лікувати як кардіологи, так і терапевти. Показань для того, щоб пацієнт був направлений з таким діагнозом до кардіолога, практично немає. Хороший сімейний лікар може здійснювати такий рівень обстежень і маніпуляцій.
Якщо у пацієнта ішемічна хвороба серця. то на якомусь етапі, коли йому знадобиться хірургічне втручання, звичайно ж, лікар загальної практики відправить хворого на прийом до вузького спеціаліста. Якщо сімейний лікар відчуває, що він не справляється з клінічної ситуацією, то лікування, яке він проводить, воно неефективно, він може попросити допомоги вузького фахівця, відправити пацієнта на консультацію. Це право залишається, і лікарі загальної практики ним користуються.
Якщо сімейний лікар дивиться очне дно і бачить там патологію, він зобов'язаний відправити хворого до вузького спеціаліста. Якщо при отоскопії лікар бачить патологію, то він зобов'язаний оцінити, наскільки вона критична для пацієнта. Частина пацієнтів він залишить у себе під наглядом відповідно до своїх компетенціями, а частина відправить до вузького спеціаліста.
Рівень компетенції лікаря загальної практики прописаний нормативними документами. Ці документи знаходяться в стані постійного розвитку, обговорюються. Вони безпосередньо пов'язані з тим, що може робити доктор руками і бачити очима.
Інсульт у трирічної дівчинки виявився рідкісною хворобою
День медичної сестри: Флоренс Найтінгейл і незвичайні медсестри з усього світу