Хворий інсультом - догляд
Догляд за хворим інсультом - має на увазі його гігієну, харчування і рухову здатність. Кожна хвороба, тим більше інсульт, підвищує напругу захисних сил організму. Особливо важливо, щоб оточуючі знали прийоми і навички догляду за хворим, надавали йому увагу і турботу протягом тривалого періоду реабілітації після інсульту. Необхідно створити навколо хворого приємну емоційну обстановку. Поводячи догляд за хворим, необхідно постійно заохочувати його рухливість і самостійність, хвалити за будь-маленьке досягнення, не дозволяти йому киснути і залежуватися.
Гігієна хворого інсультом:
Постіль хворого повинна регулярно перестилали, необхідно розправляти простирадла, ковдра, збивати подушки. Чи не розгладжені складки і нерівності можуть привести до подразнення шкіри і навіть до утворення пролежнів. Для заміни постільної білизни хворого потрібно повернути на бік і посунути до краю ліжка і при необхідності протерти йому спину і крижі. Слід прибрати подушку з-під голови, забруднений простирадло скачати в рулон уздовж тіла, протерти клейонку. Чисте простирадло скрутити в рулон і розмістити її на вільної половинці ліжка. Хворого перекотити через обидва рулону на чисту сторону. З брудною боку видалити брудну простирадло, начисто протерти клейонку і розкачати свіже простирадло, ретельно розправити складки. Лежачих хворих потрібно утримувати в бездоганній чистоті. Вранці спочатку слід подати судно. Туалет геніталії здійснюють вранці, ввечері і після кожної дефекації (випорожнення).
Якщо хворий рухається в ліжку, необхідно допомогти йому вмитися і почистити зуби. Якщо він не в змозі цього зробити, то потрібно протерти йому обличчя, шию, за вухами, складки шкіри серветкою з марлі або ватою, змоченою теплою водою. Щоб не намочити ліжко і одяг хворого, можна накласти навколо обличчя і шиї рушник або клейонку. Слід ретельно чистити ротову порожнину хворого, якщо він не може почистити зуби самостійно. Зробити це можна за допомогою чайної ложки, оберненої марлею, змоченою водою. Зубні протези у хворого витягуються на ніч, ретельно промиваються милом і щіткою, поміщаються в стакан з кип'яченою водою до ранку і вставляються ранкової чищення зубів. Хворому з порушеною свідомістю зубні протези вставляти не можна.
Хворому інсультом промивають очі вранці і ввечері. Якщо присутні виділення, які склеюють вії, то очі промиваються марлевим тампоном, змоченим теплим міцним настоєм чаю. Кожне око промивається окремо.
Під час щоденного ранкового туалету хворому потрібно обов'язково промивати вуха або протирати їх вологою ватою, а потім витирати насухо. Також, слід звільнити носові проходи від слизу і кірочок. Для очищення носових проходів по черзі вводять ватяну турунду, намочену вазеліновим маслом, гліцерином або іншим масляним розчином.
При зміні натільної білизни тяжкохворого, який знаходиться на строгому постільному режимі, необхідно дотримуватися деяких правил. При заміні сорочки захоплюють її краю, збирають її догори і обережно знімають через голову і потім звільняють руки. Надягають чисту сорочку в зворотному порядку: потрібно спочатку всунути в рукава обидві руки, а потім, нахиляючи голову вперед, протягнути її в виріз сорочки, потім ретельно розправити сорочку на тілі, щоб не було складок. Якщо у хворого паралізована рука або нога, то білизна знімається спочатку зі здорової ноги або руки, а потім з хворої. Одягати слід навпаки: спочатку на хвору кінцівку, а потім на здорову.
Потрібно завжди стежити за всіма змінами на поверхні шкіри хворого (попрілості, тріщини, лущення і т.д.). У ослаблених або паралізованих хворих від довгого лежання на спині відбувається порушення кровообігу в м'яких тканинах і шкірі особливо на тих місцях, які найбільш щільно притиснуті до ліжка: крижах, лопатках, ліктях і п'ятах.
Поява пролежнів може бути пов'язано з поганим гігієнічним доглядом за шкірних покривів, незручною постіллю, зім'ятим білизною. Тому паралізованого хворого слід кожні 2-3 години перевертати і залишати в новому положенні на деякий час, потрібно протирати шкіру спини камфорним спиртом, потім витирати насухо і злегка масажувати до появи рожевого покриву, який свідчить про відновлення кровообігу в шкірі. Постраждалі ділянки шкіри потрібно протирати холодною водою з дитячим милом, протерти спиртом, посипати тальком або змастити розчином перманганату калію (марганцівки) або брильянтового зеленого і накласти суху пов'язку. Пов'язка змінюється 2-3 рази на день. У важких випадках використовують пов'язки з маззю. Актуально використання протипролежневі матраців.
У раціон хворого інсультом має бути включена негарячій рідка їжа: манна каша, кисіль, кефір, протерті рідке овочеве пюре і т.д. Харчування здійснюється за допомогою чайної ложки, поклавши на груди серветку або рушник. Для подрібнення їжі зручно застосовувати блендер. Годують хворого невеликими порціями, щоб він встиг її прожувати і не вдавитися.
У випадках неможливості самостійного ковтання, використовують тонкий назогастральний зонд, який вводять в шлунок через ніс або рот. Якщо під час годування викликається блювота, тоді голову хворого слід розгорнути в інший бік і завершити годування. Після годування зонд миють кип'яченою водою і закривають його зовнішній кінець на 1,5-2 години. При необхідності можна відкрити зовнішній кінець зонда, щоб дати можливість вийти не перетравленим за цей час залишкам їжі. Годувати хворого потрібно 4-5 разів на добу (по 300- 400 мг на порцію), а загальний обсяг рідкої їжі повинен становити 1,5-2 л на добу. Їжа повинна бути досить калорійною.
Для рухової активізації хворого інсультом потрібно щодня займатися тренуваннями, не пропускаючи жодного дня. Коли хворий лежить на спині, паралізовану руку потрібно відводити під кутом на 40-60 ° від тіла або класти на живіт в напівзігнутому стані. Якщо хворий лежить на паралізованою стороні, руку слід укладати попереду тулуба, щоб вона не потрапляла на бік хворого, якщо на здоровому - руку випрямляють вперед і підкладають під неї подушку. Коли у хворого повністю відновиться свідомість, а можливо, і мова, режим потрібно змінити. Після дозволу лікаря хворого починають садити в ліжку, спочатку піднімаючи його і підкладаючи під спину подушки, а потім хворий підводиться самостійно. Перший час, необхідно надавати допомогу при посадці і знову вкладати в ліжко, але відразу рекомендується прив'язати до ножному кінця ліжка міцну мотузку з петлею на кінці, щоб він міг за цю петлю здоровою рукою підтягуватися і сідати сам. Хворих, які в змозі самостійно сі-діти в ліжку, вчать (за підтримки) сідати на стоїть поруч з ліжком стійкий стілець. Якщо хворий добре переносить сидяче положення (немає запаморочення, слабкість, страх), йому пропонують встати біля ліжка і постояти, тримаючись за спинку ліжка або іншу опору.
Після того, як хворий навчився вставати, його навчають ходьбі, спочатку за допомогою спеціальної опорної тростини з чотирма ніжками, потім зі звичайною палицею. Близько спинки ліжка хворої і зробить свої перші кроки. Нехай йде як може, подволаківая ногу і лише злегка спираючись на неї. Це не страшно, поступово м'язи ноги будуть ставати все міцніше, і хода покращиться.
Коли хворий буде багато часу проводити в сидячому положенні, у нього можуть виникнути болі в плечовому суглобі паралізованою кінцівки. Хворому на шию потрібно підв'язати косинку і в неї вкладати паралізовану руку на той час, поки він сидить або використовувати спеціальний бандаж.
Потрібно постійно тренуватися, не пропускаючи жодного дня. Хворий в цей період уже може й сам опрацьовувати руху в суглобах руки і особливо в пальцях кисті. Вранці все заняття потрібно проводити, як і на початковому етапі. Для відновлення м'язів передпліччя і кисті забезпечте хворого ручним еспандером або маленьким м'ячиком, щоб він кілька разів в день стискав і розтискав пальці по 10 хвилин. Одночасно слід вчити хворого виконувати побутові руху: брати вилку або ложку, утримуючи її під час прийому їжі, застібати і розстібати блискавку, зав'язувати шнурки черевиків, писати ручкою.
Весь період відновлення рухів займає близько півроку, і весь цей час щодня слід робити масаж і займатися лікувальною фізкультурою. Тоді можна з упевненістю говорити, що відновлення пройшло успішно.