Невідкладна допомога ендокринологічним хворим
Невідкладна допомога при гострих станах у ендокринних хворих - специфічний і складний розділ ендокринології та внутрішньої медицини. Уміння лікаря швидко орієнтуватися, приймати певне рішення в кожному окремому випадку нерідко вирішує результат ситуації, яка загрожує трагічною розв'язкою. Велике значення для успіху невідкладної терапії має правильне вирішення організаційних питань: забезпечення висококваліфікованої спеціалізованої лікарської допомоги в перші години гострого стану і рання госпіталізація хворих. У зв'язку з цим велика відповідальність лягає на працівників швидкої та невідкладної допомоги, яким першим доводиться зустрічатися з такими хворими. Хворі з ургентної ендокринною патологією або при підозрі на неї підлягають негайній госпіталізації.
Обсяг амбулаторної медичної допомоги таким хворим повинен обмежуватися розумним мінімумом заходів вищої терміновості. Тенденція до надмірного розширення терапевтичних впливів, які виконуються бригадами швидкої та невідкладної допомоги на місці, не виправдана. Виняток становлять хворі з гипогликемической комою, вірніше, з гіпоглікемічними реакціями. Якщо у хворого запідозрений або не викликає сумнівів діагноз гіпоглікемії, лікар зобов'язаний на місці, без зволікання, розпочати внутрішньовенне введення глюкози і симптоматичних засобів, як зазначено в розділі «Гіпоглікемічна кома». При швидкому відновленні свідомості і нормалізації функцій серцево-судинної системи питання про госпіталізацію вирішують індивідуально в кожному конкретному випадку.
Швидко купірувати гіпоглікемія при цукровому діабеті або іншому відомому хворому або його оточуючим захворюванні (інсулома і ін.) Не обумовлює обов'язкову госпіталізацію. Хворих з гіпоглікемією терміново госпіталізують в наступних випадках:
1) введення глюкози і симптоматичних коштів не усуває гіпоглікемію і не нормалізує загального стану хворого;
2) після проведених екстрених лікувальних заходів свідомість відновлюється, але зберігаються серцево-судинні порушення (тахіаритмія, виражена гіпер- або гіпотонія), не властиві звичайного стану хворою, або виявляються неврологічні порушення;
3) відновлення гипогликемической реакції незабаром після проведених лікувальних заходів.
Хворі з іншими гострими ускладненнями ендокринної патології. потребують негайної госпіталізації. Помошь таким хворим на місці обмежується введенням серцево-судинних, гіпотензивних препаратів. При діабетичної кетонемической комі, що не викликає жодних сумнівів, виправдано введення інсуліну поряд із зазначеними вище засобами. При невпевненості в характері коматозного стану у хворого на цукровий діабет (гіпер- або гіпоглікемічна кома?) Доцільно ввести внутрішньовенно струменево 40-60 мл 40% розчину глюкози. Подібний захід може служити лікувальним (при гіпоглікемічної коми) і в якійсь мірі диференційно-діагностичним тестом.
Багато що залежить від правильного вибору стаціонару, куди госпіталізують хворого з невідкладної ендокринною патологією. Підготовленість стаціонару до надання екстреної, спеціалізованої допомоги хворому в стані, який загрожує життю, вирішує успіх лікування не в меншій мірі, ніж час початку патогенетичної терапії. Лікарі швидкої і невідкладної допомоги повинні добре знати, куди слід госпіталізувати хворого з невідкладної ендокринною патологією.
Найкраще поміщати всіх хворих з небезпечним для життя гострим ускладненням в окремий центр інтенсивної допомоги, відділення «полівалентної» невідкладної терапії при великих багатопрофільних лікарнях. Такі відділення пристосовані до боротьби з гострими метаболічними розладами, серцево-судинної та дихальної недостатністю. Там забезпечується безперервне спостереження за хворим, часте (у міру потреби) кваліфіковане вимір фізіологічних і біохімічних параметрів, а при необхідності застосування моніторів для контролю життєво важливих функцій. Це забезпечує раннє виявлення і відповідну корекцію багатьох порушень, залучення кваліфікованих фахівців - своєчасну діагностику і адекватну терапію в діагностично складних випадках.
Такі центри мають оптимальні умови для догляду за хворими, що часто определяег результат лікування. Зосередження таких хворих в одному місці значно полегшує роботу чергового лікаря і персоналу, сприяє раціональному використанню реанімаційної апаратури, зводить до мінімуму втрати часу на пошуки потрібних медикаментів, транспортування апаратів, необхідні біохімічні дослідження.
У містах, де немає відповідних центрів або відділень невідкладної або інтенсивної терапії. хворого потрібно госпіталізувати в ендокринологічне відділення або диспансер. Такі відділення повинні бути заздалегідь підготовлені, забезпечені доступною апаратурою, цілодобовим чергуванням біохіміка-лаборанта, запасом потрібних медикаментів; строго обов'язково цілодобове чергування лікаря. Необхідна постійний зв'язок з лікарняними або міським реанімаційним відділенням, котрі володіють відповідними засобами лікування термінальних станів.