Визначення концентрації глюкози в капілярної крові за допомогою «Глюкохрома Д» і «Глюкостікс» дозволяє діагностувати гіпоглікемію, гіперглікемію, запідозрити гіпер- осмолярності кому. Необхідно враховувати можливість розвитку гіпогліке- мической коми при нормальному рівні глюкози у хворих, які страждають
Таблиця 2. Інші ендогенні коми Вид коми Алергія. Темп розвитку. Клініка еклампсіческого Виникає між 20-м тижнем вагітності і кон-цом першого тижня після пологів після періоду пре- еклампсії, що триває від декількох годин до декількох днів. Характерні: інтенсивний головний біль, запаморочення, порушення зору, нудота, блювота, діарея, загальна слабкість, набряки обличчя і рук, по-щення АТ. Кома розвивається після генерализуется-ванного судомного нападу, можлива серія нападів. Артеріальна гіпертензія. Можлива бессудорожная форма Уремічна Повільний розвиток на тлі ХНН. Запах сечовини з рота. Дихання Куссмауля. Шкіра суха, геморагії, сліди расчесов. Можливий судомний синдром Хлоргідро- пеніческая Повільний розвиток на тлі тривалої блювоти раз-особистого генезу. Виражена дегідратація, тахикар-Дія, колапс, судомний синдром Печінкова При вірусних гепатитах, цирозі печінки, отруєннях гепатотропними отрутами. Розвиток поступове, передує безсоння, збудження, підвищення м'язового тонусу. У комі шкірні покриви і слизові сухі, іктеричні, телеангіектазії, ге-моррагіі. Дихання типу Чейна - Стокса. Судомний синдром Гипоксическая Виникає при зупинці кровообігу на 3-5 хвилин; також розвивається при ряді інфекцій (боту-лизм, правець, дифтерія), енцефалітах, поліней- ропатіі, пневмонії, набряку легень і ін. Гіпоксічес- кий компонент тій чи іншій мірі вираженості має місце в патогенезі всіх коматозних перебуваючи-ний. У клініці виражений ціаноз шкіри і слізіс-тих, гіпергідроз, вузькі зіниці, тахі-або брадіаріт- мія, участь в диханні допоміжних м'язів на тлі диспное і гіповентиляції. Можливий судо-Рожнів синдром.
на цукровий діабет, що є наслідком неадекватної терапії. Необхідно пам'ятати, що при найменшій підозрі на гіпоглікемію потрібне негайне введення концентрованої глюкози (40-60 мл і більше).
Тест-смужками «Кетоуріхром» або «Кетостікс» визначається наявність кетонових тіл в сечі. При кетонурии необхідно диференціювати стану, проявляющіміеся кетоацидозом (цукровий діабет, голодування, деякі отруєння).
При всіх комах на ДГЕ обов'язкова реєстрація ЕКГ.
Таблиця 3. Екзогенні токсичні коми Етіологія коми Клінічна картина, протягом Отруєння етиловим спиртом Поступовий розвиток через періоди збудження і сонливості. Багряно-ціанотичний шкіра обличчя і шиї, вузькі зіниці, гіпергідроз, гіперсалівація. Поверхневе дихання. Можливі блювання і судо-Рожнів синдром Отруєння нейролептиками Розвиток швидке. Характерні: вузькі зіниці, гіпер-ГІДРОЗИТ, судомний синдром Отруєння препаратами атропінового ряду Розвитку коми передує психомоторне воз-буждение. У комі: сухість шкіри і слизових, зіниці широкі, знижений м'язовий тонус, фібриляція м'язів, гіпертермія Отруєння
наркотичними
анальгетиками При внутрішньовенному введенні швидкий розвиток. Як і поверхневих, аритмичное дихання, шкіра і слизові ціанотичні, гіпергідроз, брадикардія, низький артеріальний тиск Отруєння Фос форорганіческі- сполуками Розвиток поступове - збудження, нудота, РВО-та, біль в животі, міофібрілляціі в області обличчя і шиї. У комі: виражений ціаноз шкіри і слизових, дуже вузькі зіниці, дихання поверхневе, аритмічний, бронхорея, брадикардія, судомний синдром
Невідкладна допомога
Хворі в коматозному стані підлягають екстреної госпіталізації у відділення реанімації багатопрофільної лікарні. Невідкладна допомога повинна починатися негайно, одночасно з оглядом хворого; в основному, вона носить недиференційований характер.
екстрена терапія
1. Відновлення або підтримання адекватного стану життєво важливих функцій:
а) дихання: санація дихальних шляхів для відновлення їх прохідності, введення воздуховода або фіксація мови, штучна вентиляція легенів за допомогою маски або через інтубаційну трубку, киснева терапія (4-6 л / хв через носовий катетер або 60% через маску, інтубаційну трубку); інтубації трахеї повинна передувати премедикація 0,1% розчином атропіну (0,5-1,0 мл), за винятком отруєнь холинолитиками;
б) кровообігу:
- при високій артеріальної гіпертензії (гостра гіпертонічна енцефалопатія) показані бета-адреноблокатори або інгібітори АПФ в оптимальних дозуваннях; гіпертензія на рівні 180-190 / 110-110 мм рт.ст. зви- але не купірується, але можливе зниження на 15-20 мм рт.ст. Одночасно вводяться осмодиуретики - манітол з розрахунку 0,5-1,0 г / кг у вигляді 15-20% розчину в / в крапельно, сірчанокисла магнезія 25% розчин - 10-15 мл в / в;
при артеріальній гіпотензії - декстран 70 (поліглюкін) - 50-100 мл в / в струйно, потім в / в крапельно до 400-500 мл;
повільне в / в введення дексаметазону в дозі 8-20 мг або мазіпредон (преднізолону) в дозі 60-150 мг;
при неефективності - в / в крапельне введення допаміну в дозі 5-15 мкг / кг / хв;
при аритміях - введення адекватних антиаритмиков.
При підозрі на алкогольну інтоксикацію - введення концентр-рова глюкози має передувати болюсне введення 100 мг тіамі-ну (2 мл 5% розчину вітаміну В) з метою попередження розвитку гострої енцефалопатії Верніке.
При етіологічно неясною нецеребральной комі, особливо в молодому віці, не виключається отруєння опіатами; показаннями до введення на- локсона є: частота дихання