В даний час в нашій країні загальноприйнятими є термінологія і класифікація хвороб пародонту.
1. Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних факторів і протікає без порушення цілісності зубодесневого з'єднання.
Форми гінгівіту: катаральний, виразковий, гіпертрофічний.
Тяжкість: легкий, середній, важкий.
Перебіг: гострий гінгівіт, хронічний гінгівіт, що загострилася гінгівіт.
Поширеність гінгівіту: локалізований, генералізований.
2. Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією пародонту і кістки альвеолярного відростка щелеп.
Тяжкість пародонтиту: легкий, середній, важкий.
Перебіг: гострий пародонтит, хронічний пародонтит, загострення, абсцес, ремісія.
Поширеність: локалізований, генералізований.
3. Пародонтоз - дистрофічне ураження пародонту.
Тяжкість пародонтозу: легкий, середній, важкий.
Перебіг: хронічний, ремісія.
Поширеність: генералізований пародонтоз.
4. Идиопатические захворювання з прогресуючим лізисом тканин пародонта (Пародонтоліз) - синдром Папійона-Лефевра, нейтропенія, агаммаглобулинемия, некомпенсований цукровий діабет і інші хвороби.
5. Пародонтоми - пухлини і пухлиноподібні захворювання (епуліс, фіброматоз і ін.).
Дана класифікація побудована на основі нозологического принципу систематизації хвороб, схваленого ВООЗ.
1. Гінгівіт - запалення ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних факторів, що протікає без порушення цілісності зубодесневого прикріплення і проявів деструктивних процесів в інших відділах пародонту.
Форми гінгівіту: катаральний, виразковий, гіпертрофічний.
Перебіг гінгівіту: гостре, хронічне.
Фази процесу: загострення, ремісія.
Поширеність процесу: локалізований (вогнищевий), генералізований.
Тяжкість: - вирішено не виділяти. Тільки відносно гипертрофического гінгівіту додатково вказують ступінь розростання м'яких тканин: до 1/3, до 1/2 і більше 1/2 висоти коронки зуба. Додатково також вказується і форма гіпертрофії: набрякла або фіброзна.
2. Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується деструкцією зв'язкового апарату періодонта і альвеолярної кістки.
Перебіг пародонтиту: хронічне, агресивне.
Фази процесу: загострення (абсцедирование), ремісія.
Тяжкість визначається по клініко-рентгенологічної картині. Основним її критерієм є ступінь деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка (на практиці вона визначається по глибині пародонтал'них кишень (ПК) в мм).
Ступеня тяжкості пародонтиту: легка (ПК не більше 4 мм), середня (ПК 4-6 мм), важка (ПК більше 6 мм).
Поширеність процесу: локалізований (вогнищевий), генералізований.
Комісія вважає за необхідне виділити самостійну підгрупу захворювань пародонту - агресивні форми пародонтиту (препубертатний, юнацький, бистропрогрессирующий. Останній розвивається у осіб у віці від 17 до 35 років).
3. Пародонтоз - дистрофічний процес, що поширюється на всі структури пародонту. Його відмінною рисою є відсутність запальних явищ в ясенній краї і пародонтальних кишень.
Перебіг пародонтозу: хронічне.
Тяжкість пародонтозу: легка, середня, важка (в залежності від ступеня оголення коренів зубів) (до 4 мм, 4-6 мм, понад 6 мм).
Поширеність - процес тільки генералізований.
4. Синдроми, які проявляються в тканинах пародонта.
Ця класифікаційна група позначалася раніше як ідіопатичні захворювання пародонту з прогресуючим лізисом кістки. У цю групу включені поразки пародонту при синдромах Іценко-Кушинга, Елерс-Данлоса, Шедіака-Хигаши, Дауна, хворобах крові і т.д.
5. Пародонтоми - пухлиноподібні процеси в пародонті (фіброматоз ясен, пародонтальная кіста, еозинофільна гранульома, епуліс).
Перебіг: хронічне.
Поширеність процесу: локалізований (вогнищевий), генералізований.
Форми: виділяються тільки для епулісом по гістологічної картині.
Локалізовані патологічні процеси в пародонті розвиваються, як правило, під впливом місцевих факторів (нависає край пломби, неякісний зубний протез і т.д.); їх діагностика і лікування труднощів зазвичай не викликають.
Захворювання пародонту генералізованого характеру становлять найбільший інтерес як в науковому, так і в практичному плані. Тому в подальшому, говорячи про захворювання пародонту, ми будемо мати на увазі генералізовані процеси.
Гінгівіт - це запалення слизової оболонки альвеолярного відростка.
Катаральний гінгівіт - ексудативне запалення ясен. Гострий катаральний гінгівіт розвивається, як правило, у дітей внаслідок гострих респіраторних інфекцій та є симптоматичним. Він супроводжується болем, кровотечею ясен, їх гіперемією, погіршення загального стану. Хронічний катаральний гінгівіт розвивається переважно у дітей і осіб молодого віку (18-30 років) і проявляється незначним сверблячкою в яснах, їх кровоточивість при механічному роздратуванні (наприклад, при чищенні зубів). Він починається поступово, тривалий час протікає без вираженої клінічної симптоматики і лише поглиблене обстеження дозволяє виявити порушення гомеостазу, патогенетично пов'язані з даними патологічним процесом. Для цієї форми гінгівіту характерна наявність немінералізованних назубних відкладень (мікробний наліт, м'який наліт, харчові залишки); відсутність клінічного кишені при зондуванні. Порушення цілісності зубодесневого прикріплення не відбувається. Зміни кісткової тканини міжзубних перегородок на рентгенограмі відсутні. Загальний стан не порушено. При несвоєчасній діагностиці та лікуванні хронічний катаральний гінгівіт призводить до розвитку пародонтиту.
Гіпертрофічний гінгівіт - хронічний запальний процес, що супроводжується проліферацією тканин ясен. Генералізований гіпертрофічний гінгівіт є наслідком змін гормонального статусу (ендокринні захворювання, період статевого дозрівання, вагітність, менопауза), деяких загальних захворювань організму (лейкози і т.д.), тривалого прийому ліків. Гіпертрофічний гінгівіт проявляється збільшенням в обсязі ясенних сосочків, освітою т.зв. помилкових зубоясенних кишень; епітеліальне зубоясневі прикріплення при цьому не порушено, патологічних змін в кістковій тканині альвеоли немає (рис.1). За клініко-морфологічних змін виділяють набряклу і фіброзну форми цього захворювання.
Клінічні ознаки набряку форми: ясенні сосочки збільшені, набряклі, гіперемійовані або синюшні, кровоточать при зондуванні, вони мають глянцеву поверхню, після натискання на сосочок тупий частиною інструменту залишається слід (поглиблення). Пацієнта турбує хворобливість при чищенні зубів, під час їжі, незвичайний вид ясен, естетичний дефект. Можуть бути наддесневие назубні відкладення.
Рис.1. "Помилковий" кишеню при гіпертрофічному гінгівіті.
Клінічні ознаки фіброзної форми: ясенні сосочки збільшені, блідо-рожевого кольору, щільні на дотик. Хворобливість і кровоточивість відсутні. Пацієнт пред'являє скарги на незвичайний вид ясен, естетичний дефект. Є тверді і м'які підясенні відкладення. Слід враховувати також, що гіпертрофія і деформація ясенного краю буває при фіброматоз ясен, лейкозах, важких формах хронічного генералізованого пародонтиту; в останньому випадку вона є наслідком хронічного запального процесу.
Виразковий гінгівіт - запалення ясен, що супроводжується некрозом і виразкою її тканин. У генезі його провідна роль відводиться зниженню резистентності слизової оболонки ясен до фузоспірохетарной мікрофлорі, що є сапрофітом порожнини рота. Найчастіше в клінічних умовах зустрічається гострий виразковий гінгівіт. Для нього характерні гострий початок, інтенсивні болі, кровоточивість ясен, гнильний запах з рота. Відбувається виразка, некроз і деформація ясенного краю; він покритий сірим смердючим нальотом, після видалення якого оголюється кровоточива, різко болюча поверхню, вершини ясенних сосочків як би зрізані, контури ясенного краю порушені. Є рясні немінералізованние назубні відкладення, "зубний камінь". Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації. Погіршується загальний стан пацієнта: відзначаються підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, зниження працездатності. У крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ; в сечі може виявлятися білок. Клінічна картина цього захворювання досить типова і діагностика його зазвичай утруднень не викликає, однак, після ліквідації гострих запальних явищ доцільно поглиблене обстеження пацієнта з метою виявлення причин зниження резистентності організму. Хронічний виразковий гінгівіт виникає зазвичай на обмеженій ділянці і проявляється гіперемією, ціанозом ясен. Десневой край покритий некротическим нальотом. Рентгенологічно виявляється остеопороз і резорбція міжзубної перегородки альвеолярного відростка.
Хронічний генералізований пародонтит - це запально-деструктивний процес, захоплюючий все тканини пародонту (ясна, періодонт, альвеолярний відросток). В основі його етіології лежить тривалий патогенний вплив несприятливих факторів середовища на тканини пародонту при генетично обумовленому або придбаному зниженні їх резистентності і суттєві порушення загальної протиінфекційного захисту організму, що призводить до недостатньої дезінтеграції інфекційних агентів і зменшення інактивації токсинів. Першопричиною хронічного генералізованого пародонтиту вважаються назубні відкладення - м'який "зубної" наліт і "зубна" бляшка. Вони утворюються внаслідок недостатньої гігієни порожнини рота, анатомічних особливостей зубо-щелепної системи, зміни якісного та кількісного складу мікрофлори, зниження захисних факторів організму і т.д ..
При порушенні динамічної рівноваги між патогенним впливом "зубної" бляшки, з одного боку, і захисними силами пародонта і організму - з іншого, в тканинах ясен розвивається хронічне запалення (хронічний катаральний гінгівіт). Це - оборотний стан. Якщо на даному етапі проведено якісне, повноцінне лікування, процес купірується і, як правило, настає одужання. Однак, зазвичай на даній стадії пацієнт за допомогою не звертається. При продовженні патогенного впливу "зубної" бляшки в тканинах ясен відбуваються подальші патоморфологічні зміни: руйнується зубо-ясеневого прикріплення, формується пародонтальні кишені, в нього вростає ротової епітелій (рис. 2), утворюються підясенні назубні відкладення, що, в свою чергу, сприяє поглибленню кишені (рис. 3). Тривало існуючий запальний процес в тканинах пародонта веде до атрофії клітинних елементів ясна, періодонта, а потім і кісткової тканини альвеоли з заміщенням їх грануляційною тканиною (рис. 3). Патологічні зміни в тканинах пародонта супроводжуються порушенням мікроциркуляції і обмінних процесів, розвитком аутоімунних реакцій.
Таким чином, основними патологічними компонентами і ланками хронічного генералізованого пародонтиту є: над- і підясенні назубні відкладення, хронічний запальний процес в тканинах пародонта, пародонтальні кишені, порушення трофіки і мікроциркуляції в тканинах пародонта. Ці патологічні прояви утворюють свого роду "порочне коло", тому для ефективного лікування хронічного генералізованого пародонтиту необхідно вплив на всі ці патогенетичні ланки.
Мал. 2. Вростання ротового епітелію в пародонтальні кишені (схема).
Більш повно морфо-функціональні зв'язки при здоровому пародонті і при хронічному генералізованому пародонтиті розкривають запропоновані нами схеми (див. Схеми 1, 2).
Основними симптомами хронічного генералізованого пародонтиту є: хронічне запалення ясен, наявність пародонтальних кишень, поява над- і підясневих назубних відкладень, резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка, рухливість зубів, порушення оклюзії. При обстеженні виявляються порушення в мікроциркуляторному руслі пародонту, зміна місцевої імунологічної реактивності і резистентності тканин пародонта, відхилення з боку інших органів і систем організму.
Симптоми хронічного генералізованого пародонтиту легкого ступеня:
- глибина пародонтальної кишені до 3,5 мм, переважно в області міжзубного проміжку;
- початкова ступінь деструкції кісткової тканини по рентгенограмі (відсутність кортикальної пластинки на вершині і в бічних відділах міжкоміркової
перегородки, осередки остеопорозу, розширення періодонтальної щілини в пришийковій області. Відзначається деформація коренів по рентгенограмі за рахунок мінералізованих назубних відкладень;
- зуби не рухомі, не зміщені;
- загальний стан не порушено.
Для хронічного генералізованого пародонтиту середньої тяжкості характерні:
- глибина пародонтальної кишені - до 5 мм;
- резорбція кісткової тканини по рентгенограмі на 1 / 3-1 / 2 міжзубної перегородки. Деформація зображення коренів на рентгенограмі за рахунок рясних мінералізованих назубних відкладень;
- рухливість зубів 1-2 ступеня з можливим зміщенням їх.
При важкому ступені хронічного генералізованого пародонтиту:
- глибина пародонтальної кишені більше 5-6 мм;
- на рентгенограмі - деструкція альвеолярного відростка більш ніж на 1/2 або повна відсутність кісткової тканини. Зуби зміщені, змінені проміжки між ними. Форма коренів на рентгенограмі деформована за рахунок масивних мінералізованих над- і підясневих назубних відкладень;
- патологічна рухливість зубів 2-3 ступеня, їх зміщення;
- виражена травматична артикуляція;
- можливе порушення загального стану пацієнта.
Пародонтоз - це генералізований первинно-дистрофічний процес в тканинах пародонта, в основі якого лежать системні порушення трофіки і мікроциркуляції. Пародонтоз, як правило, є одним із симптомів системного остеопорозу. Запальні явища і ясенні кишені при даній формі патології зазвичай відсутні. Відбувається повільна рівномірна ретракція ясен, горизонтальна атрофія кісткової тканини альвеолярного відростка.
Рентгенологічні ознаки: рівномірне зниження висоти міжзубних перегородок без порушення цілісності кортикальної пластинки; дистрофічна перебудова інших ділянок кісткової тканини: чергування вогнищ остеосклероза і остеопорозу в глибоких відділах альвеолярного відростка і тіла щелепи, можливо - в інших кістках скелета. Відносно постійними симптомами пародонтозу є утворення ерозій емалі, клиновидних дефектів і гіперестезія шийок зубів. Як правило, діагностуються супутні захворювання серцево-судинної системи (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), ендокринної системи, обмінні порушення.
До идиопатическим захворювань пародонту відносять цілий ряд загальних захворювань різного генезу, в клінічному перебігу яких одним з постійних симптомів є генералізована поразка пародонту.
До цієї групи входять захворювання пародонту при хворобах крові, цукровому діабеті, гістіоцитоз X, хвороби Іценко-Кушинга, синдромах Папийон-Лефевра, Ослера, гранулематозі Вегенера і т.д ..
Для цієї групи захворювань характерні неухильне прогресування виражених процесів руйнування всіх тканин пародонту (ясен, періодонта і кістки) протягом 2-3 років, що приводить до випадання зубів, порівняно швидке утворення пародонтальних кишень з гноетечением, зміщенням та розхитування зубів, своєрідні рентгенологічні зміни, резистентність до проведеної терапії.
До Пародонтоми відносяться доброякісні новоутворення тканин пародонта - пухлини і пухлиноподібні процеси. Їх діагностикою та лікуванням займаються хірурги-стоматологи. Роль терапевта-стоматолога і пародонтолога в даному випадку зводиться до постановки можливого діагнозу і напрямку пацієнта до відповідного лікувального закладу для обстеження і лікування.
Мал. 3. Пародонтальний кишеню (схема).
Схема 1. Морфо-функціональні взаємозв'язки при здоровому пародонті
Схема 2. Патогенез хронічного генералізованого пародонтиту
Розвиток хронічного генералізованого пародонтиту
1. Хронічний запальний процес в тканинах пародонта
2. Пародонтальні кишені з вростанням епітелію і грануляційної тканини
3. підясневих назубні відкладення
4. Деструкція кісткової тканини альвеолярного відростка
5. Порушення мікроциркуляції і обмінних процесів в тканинах пародонта
6. Розвиток аутоімунних реакцій.
Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту
Л.М. Цепов, А.І. Миколаїв, Е.А. Міхеєва.