Ботулізм (Botulismus) - важке токсико-інфекційне захворювання. Характеризується ураженням нервової системи (довгастого і спинного мозку), що протікає з переважанням офтальмоплегічна і бульбарного синдромів.
Збудник ботулізму (Bacillus botulinum) був виділений Е. Ван-Ерменгемом в 1896 році із залишків шинки і з кишечника загиблого хворого.
Збудник ботулізму (Cl. Botulinum; рід Clostridium, сімейство Bacillacea) - це рухома спороутворююча паличка розмірами 4..9 на 0,6..0,9 мкм, має джгутики. Всього відомо 7 видів збудника - A, B, C, D, E, F, G, які розрізняються за антигенною структурою виділяється токсину. На території Росії поширені види A, B, E.
Збудники ботулізму широко поширені в навколишньому середовищі, мешкають в грунті, а найбільш сприятливе середовище проживання і розмноження - це трупний матеріал. Спорові форми клостридий витримують температуру 6 ° C протягом декількох місяців, 100 ° C - протягом декількох годин, 120 ° C - протягом півгодини. Вегетативні форми бактерій малостійкі у зовнішньому середовищі і гинуть при 60 ° C.
Ботулотоксин виробляється вегетативними формами і є одним з найбільш сильнодіючих природних отрут. Це токсичний комплекс, що складається з нейротоксин, гемаглютиніну і нетоксичного білка з невивченими властивостями. Ботулотоксин добре нейтралізується в лужному середовищі і руйнується протягом 10 хвилин при 100 ° C.
Епідеміологія
Головними джерелами ботулізму є травоїдні тварини, рідше - риби, молюски, ракоподібні, які поглинають спори збудника з водою і кормом. М'ясоїдні тварини, як правило, резистентні до даного збудника.
В організм людини збудник ботулізму потрапляє при вживанні в їжу інфікованих спорами продуктів. Значна частина випадків ботулізму пов'язана з вживанням консервованих продуктів домашнього приготування - гриби, овочі, риба, м'ясо та ін.
Під впливом протеолітичних ферментів в шлунку людини дію токсину посилюється. Ботулотоксин, всосавшись через слизову оболонку шлунка в кров, викликає парез гладкої мускулатури, звуження кровоносних судин, підвищення ламкості капілярів. Особливою чутливістю до ботулотоксину володіють нейрони спинного і довгастого мозку.
У патогенезі ботулізму провідну роль відіграє гіпоксія - розвиток гострої дихальної недостатності викликане пригніченням активності великих мотонейронів, що іннервують дихальну мускулатуру. Є небезпека обтурації бронхів блювотними масами, слиною і їжею, що пов'язано з парезами м'язів гортані, глотки і надгортанника.
клінічна картина
Середній інкубаційний період хвороби становить 18-24 години. Початок хвороби гострий. Хворі скаржаться на болі в епігастральній ділянці, їх мучить нудота, блювота, може бути пронос. Температура тіла, як правило, залишається нормальною. Відзначаються слабкість і швидка стомлюваність. Через 3-4 години розвиваються симптоми ураження ядер черепних нервів і паралітичні порушення іннервації різних органів, з характерною симетричністю поразок.
Перші типові ознаки ботулізму - сухість у роті, ослаблення зору, туман перед очима. Розвивається парез погляду - обмеження рухливості очних яблук до їх повної нерухомості, опущення верхніх повік, косоокість.
Також рано з'являються порушення ковтання і мови (ураження ядер 9 і 12 пар черепних нервів). Внаслідок парезу м'язів глотки, надгортанника і м'якого піднебіння виникають утруднення ковтання.
Ботулізм супроводжується функціональними розладами серцево-судинної системи, порушенням функцій травної системи, що проявляється сухістю слизових оболонок рота, сильною спрагою, здуттям живота, запором, парезом кишечника.
Унаслідок поразки нейронів шийних і грудних відділів спинного мозку спостерігається парез і параліч скелетних м'язів. Вдих відбувається з великими труднощами, зникає кашльовий рефлекс. Розлад і зупинка дихання - одна з провідних причин смерті при ботулізмі.
Одужання настає повільно - протягом місяця. Спочатку відновлюється дихання і ковтання. Триваліше спостерігається головний біль, гугнявість, очні симптоми, серцево-судинна недостатність. Одужання настає повне, але настає повільно - більше півроку.
Прогноз при ботулізмі дуже серйозний. Якщо хворий не отримує адекватну допомогу, ймовірність летального результату складає 25%.
Діагностується ботулізм на підставі клінічної картини, епідеміології і результатів лабораторних досліджень. Ботулізм слід диференціювати від харчових інфекцій іншого походження, отруєнь отруйними грибами, дифтерії, поліомієліту, інших захворювань центральної нервової системи.
Хворі з підозрою на ботулізм потребують термінової госпіталізації в інфекційний стаціонар. Пацієнтам проводять промивання шлунка, призначають високі сифонні клізми з 5% розчином натрію гідрокарбонату об'ємом 10 л. У перші дні хвороби ефективно застосування моновалентних протівоботуліческіх сироваток, які нейтралізують циркулює в крові ботулотоксин.
Для впливу на вегетативні форми збудника показано використання левоміцетину, ампіциліну, тетрацикліну.
У боротьбі з розладами дихання та гіпоксією використовують гіпербаричної оксигенації, при необхідності роблять трахеостомию. При паралічі дихальних м'язів хворого підключають до апарату штучної вентиляції легенів. Якщо розвивається пневмонія, застосовують антибактеріальну терапію. При розладах ковтання застосовують зондове харчування. Атонія кишечника в відновлювальний період лікується прозерином.
Профілактичні заходи щодо запобігання інфікування збудником ботулізму включають в себе дотримання санітарно-гігієнічних правил при обробці, транспортуванні, зберіганні і приготуванні харчових продуктів. При виготовленні консервованих продуктів необхідний суворий контроль при їх стерилізації. Кип'ятіння таких продуктів протягом 15 хвилин перед вживанням повністю нейтралізує ботулотоксин.