Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Хвороба Баррета - це вроджена вкорочення стравоходу або дистопія шлунковогоепітелію в нижню третину стравоходу (тобто коли слизова нижньої третини стравоходу має структуру слизової шлунка). При хвороби Баррета має місце повна неспроможність всіх механізмів, що забезпечують закриття переходу між стравоходом і шлунком, що призводить до занедбаності агресивного шлункового вмісту в стравохід. Крім того, наявні осередки шлункового епітелію в стравоході також виробляють агресивні компоненти шлункового соку, що ще більше погіршує ситуацію. Тому для хвороби Баррета типово утворення виразок нижньої третини стравоходу з подальшим стенозированием останнього.
Основний прояв хвороби - рефлюкс-езофагіт (тобто занедбаність шлункового вмісту в стравохід). До появи ускладнень практично єдиний симптом рефлюкс-зеофагіта - печія (відчуття печіння в епігастрії і за грудиною). Вона пов'язана з дратівливим впливом шлункового і дуоденального вмісту на запалену слизову оболонку стравоходу. Печія зазвичай посилюється після погрішностей в дієті (жирної, смаженої їжі, кави, газованих напоїв). Можуть турбувати болі за грудиною, за мечовиднимвідростком. Болі можуть віддавати в область серця, шию, межлопаточное простір. Болі зазвичай носять нападоподібний характер і пов'язані як з роздратуванням стравоходу, так і зі спастичним його скороченням. Іррадіація болів в область серця може помилково розцінюватися як кардіалгія, що призводить до неадекватного лікування. Іноді може виникати відрижка повітрям, кислим, гірким (жовчю).
У хворих з хворобою Баррета нерідким симптомом є респіраторні порушення (рефлекторний ларингоспазм, бронхоспазм, у дітей - апное), безпосередньою причиною яких є як незначна аспірація шлункового вмісту, так і вплив на рецептори середньої і верхньої третини стравоходу. Респіраторні симптоми зазвичай з'являються в горизонтальному положенні, частіше вночі.
Основний метод діагностики хвороби Баррета - фіброгастроскопія з біопсією ділянок слизової стравоходу.
Відповідно до ендоскопічної класифікацією Савар і Міллера, розрізняють 4 ступеня езофагіту:
I ступінь - гіперемія дистальних відділів стравоходу,
II ступінь - ерозії стравоходу, не зливаються один з одним,
III ступінь - зливаються ерозії,
IV ступінь - хронічна виразка стравоходу, стеноз.
Рентгеноскопія стравоходу з барієм дозволяє оцінити швидкість проходження контрастної маси по стравоходу, його тонус, наявність регургітації, діафрагмальної грижі.
Тривала рН-метрія (рН-моніторинг - "Гастроскан-24") стравоходу дозволяє оцінити частоту, тривалість і вираженість рефлюксу. У нормі рН в стравоході дорівнює 7-7,5, при ГЕР вона знижується до 4 і нижче.
Виразкова хвороба стравоходу - спостерігається у 2-7% хворих езофагітом. Характеризується інтенсивними загрудинний болями, дисфагією, нерідко блювотою з кров'ю або прихованим кровотечею, що призводить до анемії. Виразка добре видна при фіброезофагогастроскопіі, являє собою дефект слизової оболонки, покритий фібрином, оточений запальним валом. Рентгенологічно в місці локалізації виразки може визначатися симптом ніші. При рубцювання такої виразки може формуватися стеноз.
Стеноз стравоходу. При стенозі з'являється дисфагія (тобто неможливість прийому їжі), погіршується самопочуття, знижується маса тіла.
Перфорація стравоходу - серйозне ускладнення хвороби Баррета, що вимагає екстреної хірургічної допомоги. Клінічна картина і прогноз залежать від того, в який з довколишніх органів або порожнин відбувається перфорація. Найчастіше виразка перфорує в середостіння. При цьому раптово виникають інтенсивні болі за грудиною, иррадиирующие в спину, посилюються при ковтанні, може бути блювота яскраво-червоною кров'ю. Рідше виразка може пробийте в ліву плевральну порожнину, внаслідок чого розвивається пневмоторакс.
Хірургічні методи лікування застосовуються тільки при виникненні вищеописаних ускладнень хвороби. При неускладненому перебігу застосовується лікарська і дієтотерапія. Важливою умовою успішного лікування є дотримання дієти і ряд обмежень щодо способу життя. Зокрема, пацієнтам рекомендується:
1. обмежити споживання жирів, смаженої, кави, шоколаду, цитрусових, газованих наптков, а також продуктів, що містять грубу клітковину (свіжа цибуля, часник, капуста, перець, редис);
2. уникати переїдання, не їсти на ніч;
3. після їжі протягом 1,5-2 год не лягати;
4. відмовитися від куріння;
5. спати з піднятим головним кінцем (на 15 см) ліжка;
6. не носити тугі пояси;
З лікарських препаратів застосовуються препарати, що знижують агресію шлункового соку (антациди і антисекреторні), антірефлюксние препарати (прокинетики). Вибір схеми медикаментозної терапії залежить від тяжкості езофагіту.