Хвороба Легга-Кальве-Пертеса
Найчастіше зустрічається у дітей у віці 3-7 років, в основному у хлопчиків. Але зустрічаються випадки початку захворювання і в більш пізньому віці, аж до 12 років, тобто до підліткового віку, коли йде активне формування і зростання скелета.
Мало хто знає, що зустрічається хвороба Пертеса у дорослих у віці 30-50 років. І знову переважають серед хворих чоловіки.
Причини хвороби Пертеса
До розвитку змертвіння ділянок тканин головки стегнової кістки призводить порушення кровопостачання. Достеменно механізми порушення циркуляції крові не відомі.
Якщо говорити про хвороби Пертеса у дітей. то в даний момент загальноприйнятої в офіційній медицині є теорія наявності у дитини вроджених і набутих факторів, які можуть в несприятливих умовах спровокувати порушення кровообігу в голівці стегнової кістки. До таких факторів відносять вроджене недорозвинення поперекового відділу спинного мозку, який забезпечує іннервацію тазостегнових суглобів. При цьому страждає розвиток мережі судин і нервових закінчень в області тазостегнових суглобів: судин менше, ніж в нормі, їх просвіт звужений, тонус судинної стінки знижений. Надходження кисню і поживних речовин до тканин зростаючих тазостегнових суглобів утруднено.
В таких умовах стійкість тканин суглоба до пошкодження різними факторами знижена, тому будь-яка травма, інфекція або вплив інших факторів провокує повну зупинку кровотоку і формування вогнищ омертвіння ділянок кістки головки стегнової кістки.
Хвороба Пертеса у дорослих має свої можливі причини:
- Травми тазостегнового суглоба і стегнової кістки різного ступеня тяжкості;
- Спадкова схильність;
- Тривалий прийом певних ліків (гормональні препарати, цитостатики);
- Зловживання алкоголем;
- Кесонна хвороба;
- Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит. Системний червоний вовчак);
- Порушення жирового обміну.
Симптоми хвороби Пертеса у дітей
Хвороба, в залежності від процесів, що відбуваються в ураженому суглобі, ділиться на шість основних стадій. Кожна зі стадій має свої певні симптоми, різні ознаки на рентгенограмі, свої прийоми лікування.
На початковому етапі скарги дуже мізерні: біль в області тазостегнового суглоба. нерідко поширюється на колінний суглоб або на попереково-крижовий область. Триває біль від декількох днів до декількох тижнів. Згодом інтенсивність болю наростає.
При ходьбі дитина починає кульгати. Рухливість хворого суглоба зменшується. Іноді виявляється вкорочення хворої ноги.
Симптоми на початковому етапі іноді настільки невиражені, що візит до лікаря відкладається на тижні і місяці.
У міру розвитку хвороби може розвинутися значне обмеження рухливості ноги в хворому суглобі, укорочення ноги, зниження м'язової сили і об'єму м'язів сідничної області, стегна і гомілки.
У кінцевій стадії захворювання на передній план виходять наслідки хвороби Пертеса: розвивається деформуючий артроз тазостегнового суглоба. який може в подальшому впливати на все життя людини.
діагностика
Діагностичні методи обстеження застосовуються не тільки для того, щоб підтвердити діагноз хвороби Пертеса, але ще і для того, щоб дізнатися, на якій стадії хвороби пацієнт звернувся за допомогою, які методи лікування кращі і щоб оцінити ефективність лікування.
Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження.
Початкова стадія хвороби. На рентгенограмі ще може не бути видно будь-яких змін в структурі кісток і будову тазостегнового суглоба. Або зміни мінімальні: зміна кісткової структури голівки стегнової кістки, розпушення росткової зони кістки, розширення суглобової щілини. Таких змін недостатньо, щоб підтвердити діагноз хвороби Пертеса, тому рентгенографію рекомендують повторити через 4-6 тижнів.
На початковому етапі, при відсутності змін на рентенограмме доцільно використовувати МРТ (магнітно-резонансну томографію), яка виявляється більш чутливою для визначення найбільш ранніх змін в кістки.
Перша стадія хвороби - стадія асептичного (стерильного) запалення. На рентгенограмі видно, що патологічний процес протікає тільки в кістковій тканині і практично не зачіпає суглобовий хрящ. Це дуже важлива відмінність хвороби Пертеса від інших захворювань тазостегнового суглоба.
Друга стадія - стадія вдавленого перелому. Відмерлі ділянки кістки стискаються і провалюються. На рентгенограмі голівка стегнової кістки виглядає сплющеною.
Третя стадія - стадія розсмоктування. На рентгенограмі вся головка або її окремі зони виглядають розбитими на ділянки.
Четверта стадія - стадія відновлення кісткової тканини. На рентгенограмі в місцях змертвіння з'являються ознаки нової кісткової тканини.
П'ята стадія - стадія залишкових змін. На рентгенограмі структура кісткової тканини головки стегнової кістки майже повністю відновлена. Але форма головки в результаті вдавленого перелому з кулястої стає швидше грибовидной. Будова вертлюжної западини так само змінюється - вона стає уплощенной. В результаті розвивається деформуючий артроз тазостегнового суглоба.
Лікування хвороби Пертеса
На початковій стадії лікування найчастіше симптоматичне, так як в більшості випадків мізерні скарги і відсутність змін на рентгенограмі не дозволяють поставити точний діагноз.
Замість манжеточной витягнення може використовуватися гіпсова пов'язка, за допомогою якої голівка стегнової кістки центрируется в вертлюжної западині.
Проводити лікування без використання методів центрації головки стегнової кістки можна тільки в тому випадку, якщо ділянка омертвіння порівняно невеликий, і якщо дитина перебуває в молодшій віковій групі.
На четвертій стадії до лікування додають масаж і лікувальну фізкультуру, які дозволяють зберегти тонус м'язів і поліпшити кровопостачання тазостегнового суглоба. Лікувальна фізкультура, крім того, дозволяє мінімізувати наслідки вдавленого перелому головки стегнової кістки - основної причини зміни її форми і розвитку деформуючого артрозу тазостегнового суглоба.
При хвороби Пертеса у дорослих, в зв'язку з тим, що з віком здатність кісткової тканини до відновлення знижується, застосовується оперативне лікування. На початковому етапі це операція туннелизация головки стегнової кістки (просвердлення спеціальних тунелів в товщі кістки, які дозволяють поліпшити приплив артеріальної крові до хворого суглоба і відтік венозної, знизити таким чином внутрішньокістковий тиск і створити умови для відновлення уражених тканин). Якщо туннелизация неефективна, або якщо хворий пізно звернувся за медичною допомогою, то виконують операцію по заміні ураженого суглоба ендопротезом.
наслідки захворювання
В результаті розвитку патологічного процесу в тазостегновому суглобі і включення механізмів компенсації змінюється будова головки стегнової кістки з кулястої на грибовидную, вертлужная западина стає більш плоскою. Суглобові поверхні головки і вертлюгової западини перестають збігатися за формою, що призводить до розвитку деформуючого артрозу суглоба або коксартрозу, як його ще називають.
За рахунок того, що голівка стегнової кістки і її шийка різко коротшають, стегнова кістка наближається до кісток тазу. У підсумку, рухливість в тазостегновому суглобі знижується. І чим сильніше виражені зміни, тим сильніше обмежується рухливість.
Заявка на безкоштовний підбір лікаря