Збудник псевдотуберкульозу широко поширений в природі. Його виділяли від багатьох видів диких тварин (різні види полівок, миші лісові та польові, землерийки, бурозубки і т.д.) і птахів (ластівки, ворони, голуби, сороки та т. Д.).
Роль сільськогосподарських тварин (корови, свині) в циркуляції збудника вивчена недостатньо. Очевидно, що при випасі і стійлового утримання худобу може інфікуватися збудником через харчові субстрати, воду і виділяти його в навколишнє середовище, що підтверджується наявністю антитіл у практично здорового поголів'я. Серед утримуються в господарствах домашніх птахів і кроликів неодноразово реєструвалася епізоотія псевдотуберкульозу.
У більшості гризунів і птахів захворювання протікає легко і безсимптомно. При маніфестной і безсимптомній інфекції в процес в першу чергу залучається шлунково-кишковий тракт і збудник виділяється в зовнішнє середовище з калом і сечею, тому збудники псевдотуберкульозу можуть потрапляти в грунт, на рослинність, в воду, де вони при сприятливих умовах розмножуються і накопичуються. Так як збудник псевдотуберкульозу в природі відрізняється від багатьох видів диких гризунів, серед яких має місце природна циркуляція мікроорганізмів, то створюються умови для формування природних вогнищ цієї інфекції, які часто збігаються з осередками ієрсиніозу. У місцях, найбільш інтенсивно відвідуваних тваринами, можуть бути засіяні грунт і вода (невеликі водойми). Збудник циркулює від тварини до тварини, через навколишнє середовище - воду і їжу.
Роль переносників в передачі бактерій обмежена. У тварин рідко виникають генералізовані форми хвороби, при яких можливе інфікування переносників. Але в разі потрапляння збудника до членистоногим (блохи, кліщі) він може розмножуватися в їх організмі і довгостроково виділятися в навколишнє середовище з екскрементами, потрапляючи на різні субстрати і предмети навколишнього середовища.
В умовах міст і великих селищ формуються антропогенні осередки псевдотуберкульозу. У містах і селищах збудник систематично виділяється від синантропних гризунів (сірих і чорних пацюків, будинкових мишей), а також звичайних полівок, польових і лісових мишей.
У містах в процес циркуляції псевдотуберкулезного мікроба включаються тварини, що містяться в розплідниках і зоопарках. Серед них інфекційний процес протікає переважно у вигляді епізоотії.
Зустрічається псевдотуберкулез і у кішок.
Таким чином, псевдотуберкулезний мікроб широко поширений в природі і постійно існує на різних територіях нашої країни.
Роль тварин - носіїв цих мікроорганізмів як джерел зараження людини різна. Від гризунів, що мешкають в дикій природі, люди практично не заражаються. Незначна роль синантропних гризунів. У рідкісних випадках джерелом зараження можуть бути хворі кішки, що містяться будинку птиці, від яких в першу чергу заражаються діти. Випадків інфікування від сільськогосподарських тварин не відмічено. Сама людина джерелом зараження не є. Не буває і внутрішньолікарняних спалахів.
У міських осередках заражені тварини, виділяючи збудника з сечею і калом, можуть обсеменяется предмети навколишнього середовища, в тому числі і харчові продукти. Такі осередки при псевдотуберкульозу мають основне значення.
Попадання збудника в харчові продукти можливо в місцях, доступних для гризунів, на складах, овочесховищах. В цьому випадку інфіковані можуть бути будь-які продукти - хлібобулочні і кондитерські вироби, фрукти, овочі і т. Д. Не виключена можливість забруднення овочів на полях, де є природні осередки псевдотуберкульозу.
Роль різноманітних продуктів як факторів передачі інфекції різна. Найбільше значення мають овочі, які тривалий час зберігаються на складах, псуються, що сприятливо для розмноження збудника (достатній живильний субстрат, вологість, температура). Збудники висіваються з змивів з інвентаря і тари, камер, де зберігаються овочі, підлог, полиць і т. Д. У зв'язку з цим в овочесховищах створюються умови для тривалого існування збудника і зараження їм знову надходять партій овочів через предмети навколишнього середовища, залишки овочів, іноді поза зв'язком з гризунами. Обсіменіння овочів і навколишнього середовища можливо не тільки на великих базових овочесховищах, а й на невеликих складах при харчоблоках.
Ранні весняні овочі (зелений лук, огірки, зелень) можуть обсеменяться при вирощуванні в теплицях і при їх зберіганні. В овочесховищах бактерії псевдотуберкульозу виявляються завжди, але число позитивних знахідок значно збільшується в зимово-весняний час, чому сприяють умови зберігання овочів. Саме такі овочі стають фактором передачі інфекції.
Основна роль при зараженні псевдотуберкульозу належить овочам, які вживаються в їжу без термічної обробки в вигляді салатів.
Рідше фактором передачі інфекції можуть бути хлібобулочні і кондитерські вироби (сухарі, печиво, коржі і т.д.), якщо вони забруднені виділеннями гризунів. Інфікування різних продуктів і готових страв на харчоблоках можливо в результаті вторинного обсіменіння через заражений інвентар і тару. Харчовий шлях передачі псевдотуберкульозу є провідним; вхідними воротами інфекції є рот. З таким шляхом в більшості випадків пов'язані групові захворювання та спалахи.
Захворювання псевдотуберкульозу людей реєструються на всій території Радянського Союзу. На окремих територіях, з переважно вологим і помірно теплим кліматом, захворюваність значно вище.
Псевдотуберкульозу люди можуть захворіти в будь-якому віці. Переважно він реєструється в дитячих дошкільних установах.
Захворювання в основному протікає у вигляді спорадичних випадків і часто проходить під іншими діагнозами. Іноді зустрічаються групові захворювання в сім'ї.
Існує зв'язок спорадичних випадків псевдотуберкульозу з груповими, що з'являються іноді в декількох колективах, при надходження в продаж всіяні збудником овочів.
Спалахи, пов'язані з овочами, мають свої особливості. Перші захворювання з'являються через 8-9 днів від моменту надходження овочів з бази. До моменту виявлення і видалення заражених овочів інфікування може наступити повторно. Поява хворих і збільшення їх числа відбувається хвилеподібно, по мірі надходження в їжу інфікованих салатів. Після вилучення з харчування овочів захворювання припиняються. Зазвичай в цей же час проводиться і дезінфекція всього харчоблоку. Перші випадки захворювань після роздачі інфікованих салатів реєструються на 2-й день (близько 10%). Але більшості хворих ставлять діагноз ГРЗ, ГРВІ, фарингіту, ринофарингіту. В основному псевдотуберкулез реєструється на 5-6-й день, коли захворює близько 80% людей, що вживали заражені продукти. У наступні 7- 15 днів, якщо ці продукти ще не вилучені, випадки псевдотуберкульозу можуть продовжувати реєструватися. Кількість хворих з явними клінічними ознаками хвороби коливається від 6,5 до 43% від усіх осіб, що харчуються в конкретному харчоблоці.
При спалахах захворювання може протікати з різним ступенем тяжкості: 4-40% - в найлегшій формі, яка виникає тільки при активному обстеженні, до 30% - у легкій, приблизно 20% - в середньо-і близько 4,4-10% - у важкій. При повторному і масивному інфікуванні число середньо-і важких форм може досягати 46% і більше. Зазвичай при «овочевих» псевдотуберкулезних спалахи в процес залучаються не тільки особи, які харчуються в їдальні, а й обслуговуючий персонал. Часто хворіють працівники харчоблоків, практично здорові люди, збудник у яких висівається не тільки з калу, а й одночасно з сечі і слизу ротоглотки. Виявляється також значна забрудненість рук, спецодягу, рушників і т.д. Велике скупчення в осередку бактерієносіїв ставить під сумнів непричетність людей до циркуляції збудника псевдотуберкульозу в харчоблоках.
Захворювання, при яких фактором передачі служать овочеві страви, інфікований компот, питна вода та інші подібні субстрати, зазвичай характеризуються гострим початком, лихоманкою, вираженою інтоксикацією, гіперемією зіва шкіри обличчя, шиї, верхньої частини грудей, долонь, стоп, шийним аденітом, скарлатиноподібної висипом на долонях, навколо суглобів з подальшим пластинчастим лущенням шкіри долонь і стоп. Пізніше, і не у всіх випадках, приєднуються абдомінальний синдром, розріджений стілець, в деяких випадках симптоми апендициту, паренхіматозний гепатит, артрит, різні форми алергічної висипки, нодозная еритема. Захворювання може протікати хвилеподібно з рецидивами. Легкий перебіг захворювання в період початку спалаху може не закінчуватися одужанням, іноді відзначається рецидив хвороби з розвитком гепатиту, илеита. Можливий перехід захворювання в генералізовану форму.
Спалахи псевдотуберкульозу, фактором передачі якого можуть бути хлібобулочні вироби, фрукти, овочі, що не йдуть в салат, мають дещо іншу характеристику. Захворювання на протязі тривалого часу носять характер поодиноких випадків. Немає зв'язку з роздачею овочевих салатів. У цьому випадку захворювання може протікати з абдомінальним синдромом, часто мезентеріальним лимфаденитом. симптомами апендициту. Синдром гострої інтоксикації виявляється слабше. В подальшому розвиваються ускладнення, звичайні при цій інфекції (артрит, гепатит).
Спорадичні захворювання псевдотуберкульозу, особливо у дорослих, можуть протікати як харчова токсикоінфекція, дізентеріеподобние захворювання. Ці випадки зустрічаються рідко і діагностуються з працею. Зазвичай при них, як і при иерсиниозе, відзначаються мезентеріальний лімфаденіт, гепатит, артрит, генералізовані форми захворювання. При псевдотуберкульозу хвороба рідше переходить в септичний стан.
Подібність клінічного перебігу псевдотуберкульозу і ієрсиніозу поза спалахів вимагає їх диференціації, яка здійснюється на підставі лабораторного дослідження (виділення збудника і результати серологічного дослідження сироватки крові).
Заходи профілактики псевдотуберкульозу складні через широку поширеність збудника. Будь-які заходи в природних осередках трудомісткі і практично марні. Важливо стежити за обсемененностью овочесховищ, хоча будь-яких заходів запобігання розмноження там збудника в даний час немає.
Гнилі і зіпсовані плоди треба видаляти, а всі овочі, з яких приготовлені салати, що йдуть в їжу в сирому вигляді, обов'язково мити.
Необхідні також ретельне миття столового посуду, термічна обробка виделок і ложок.
Відповідальне ставлення працівників харчоблоків до своєї роботи, виконання всіх гігієнічних норм і правил приготування різних страв дозволять запобігти захворюванням псевдотуберкульозу.