Хвороби лімфатичної системи

Попередня ↔ Наступна

Анатомія і фізіологія лімфатичної системи. Методи дослідження.

Корінням лімфатичної системи нижньої кінцівки є лімфокапілляри,

утворюють лімфокапіллярную мережу, яка дає початок лімфатичних судинах.

Розрізняють поверхневі і глибокі лімфатичні судини. Перші збирають лімфу

від шкіри і підшкірної клітковини, слідують в основному по ходу великої і малої

підшкірних вен і виливаються головним чином в поверхневі пахові лімфатичні

вузли. Другі відводять лімфу від глубжележащих тканин, розташовуються по ходу

відповід-відних кровоносних судин і впадають в підколінні і глибокі пахові

лімфатичні вузли. Останні приймають лімфу і від поверхневих лімфаті-чеських

вузлів. Лімфовідтікання з глибоких пахових лімфатичних вузлів здійснює-ся в

поперекові вузли через мережу клубових лімфатичних судин і лімфатичних

вузлів, що утворюють відповідні сплетіння. В результаті формуються правий і лівий

поперекові лімфатичні стовбури, які, зливаючись, утворюють грудну протоку.

У стінці лімфатичних судин містяться м'язові елементи, сприяю щие

активному току лімфи в проксимальному напрямку. Зворотному її руху-нію

перешкоджають клапани, яких особливо багато в дистальних відділах. на

інтенсивність лимфооттока впливають такі фактори, як тонус і

скороти-кові активність м'язів, передавальна пульсація артерій, присмоктуються

дію-віє грудної клітини.

Лімфаденіт: к-ка, д-ка, диференціальна д-ка.

Лімфаденіт - це гостре запалення лімфатичних судин.

Лімфаденіт, як і лімфангіт, в більшості своїй є вторинним процесом внаслідок наявності в дистальних відділах кінцівок гнійного вогнища. Шляхи контамінації, етіологія лімфаденіту така ж як і лимфангита.

Залежно від характеру запалення лімфаденіт може бути гострий (серозний і гнійний) і хронічний (ексудативний і продуктивний).

Найбільш часто зустрічається в клінічній практиці гострий серозний лімфаденіт з переважним ураженням пахових, пахвових, підщелепних, піднебінних лімфовузлів.

Клінічно хворих турбує біль, припухлість, збільшення лімфовузлів, різка болючість при пальпації. На початку процесу шкіра над ним не змінена, він рухливий і не спаяний з навколишніми тканинами. При прогресуванні захворювання і перехід запалення на навколишні тканини на місці запаленого Лімфаузли визначається інфільтрат, різко болючий, малорухливий, шкіра над ним стає набряклою, гиперемированной, а в разі абсцедування в центрі хворобливого конгломерату з'являється флуктуація, тобто формується лімфоаденофлегмона. Лімфаденіту супроводжують явища інфекційного токсикозу, від помірної при серозної до вираженої при абсцедирующей формі захворювання.

Принципи лікування лімфаденіту також як і лимфангита включають в себе перш за все виявлення і усунення первинного джерела інфекції, забезпечення спокою місцевим вогнища запалення і організму в цілому, антибіотикотерапія, місцево компреси, пов'язки з антисептиками, фізіолікування, а в разі гнійного лімфаденіту, розтин, санація і дренування гнійного вогнища.

Лимфангит: к-ка, д-ка, лікування.

Лимфангит - це гостре запалення лімфатичних судин. Збудниками лимфангита найчастіше є кокковая флора, яка потрапляє в лімфатичне русло з первинного гнійного вогнища (ендогенний джерело) або іноді інфекція проникає через пошкодження шкіри (тріщини, садна), які є воротами для інфекції, хоча можуть суб'єктивно хворого мало турбувати (екзогенний шлях) .

Залежно від характеру запалення лимфангит може бути серозним або гнійним.

Капілярний лимфангит клінічно проявляється гіперемією і набряком шкіри навколо запального вогнища і, як правило, є вторинним. Причини первинного лимфангита, як було зазначено вище. є пикою.

У разі залучення до запального процесу сітчастих (ретикулярних) лімфатичних судин розвивається сітчастий (ретикулярний) лимфангит, який проявляється дифузною гіперемією і набряком шкіри навколо запального процесу, причому при уважному розгляді видно, що гіперемія як би виткана з яскраво-червоних ниток, в ролі яких виступають запалені збірні судини, що йдуть в різних напрямках. Ретикулярний лимфангит, також як і капілярний, є вторинним.

Стовбурової (трункулярная) лимфангит при ураженні поверхневих судин проявляється появою червоної смуги у вигляді ниток, що з'єднують рану з регіонарним вузлом. На верхніх кінцівках червона смуга зазвичай тягнеться від вогнища ураження на кисті до плеча, на нижніх поширюється від стопи до пахової складкі.Кожа над запаленими лімфатичними судинами і лімфовузлом може бути набряклою, напруженою і болючою. Запальний процес поширюється по передньо-внутрішній поверхні кінцівок. Лімфовузли, в які впадають запалені судини, збільшуються в розмірах і стають болючими при пальпації. Про глибоке стовбурових лімфангіті можна судити лише по набряклості кінцівок і хворобливості по ходу судин.

У разі прогресування запального процесу в лімфатичних судинах може розвинутися тромболімфангіт внаслідок випадання фібрину, лейкоцитів звуженого епітелію і бактерій, який може стати джерелом гнійного лимфангита. При переході запалення на підшкірну клітковину, венозні судини гнійний лімфангіт може привести до формування абсцесів, флегмон, тромбофлебіту. Діагностика лімфангітов не представляє труднощів і для цього достатньо візуального та пальпаторного обстеження. Певні діагностичні труднощі виникають при глибокому лімфангіті, який необхідно диференціювати з тромбофлебітом і остеомієліт.

Слід зазначити, що лимфангит протікає з ознаками запального токсикозу, менш вираженому при капілярному і ретикулярному і різко вираженим при трункулярная, особливо гнійному лімфангіті. Лимфангит в більшості випадків свідчить про недостатнє дренування і санації первинного запального вогнища. У зв'язку з цим першочерговим завданням в цьому випадку є розтин гнійника і забезпечення адекватного відтоку гною, після чого навіть без спеціального лікування в більшості випадків серозний лимфангит проходить самостійно через 2-3 доби. Більш швидкого згасання запалення сприяє призначення антибіотиків, місцево пов'язки з антисептиками, фізіопроцедури і спокій ураженої кінцівки. У разі гнійного лимфангита з розвитком абсцесу або флегмони виконується їх розтин і дренування під загальним знеболенням. Результатом лікування лимфангита в більшості випадків є одужання, при тромболімфангіте може спостерігатися тимчасовий набряк кінцівок, при глибокому і рецідівірцющем перебігу може наступити облітерація лімфатичних судин з розвитком лімфадемой (пахідермія, слоновість).

Лімфангіома: к-ка, д-ка, лікування.

Слоновість: к-ка, д-ка, лікування. .

обусл наруш лімфообр в шкірі, подк кл і фасції. Зустрічається частіше у жінок.

Етіологія і патогенез: розрізняють вроджену і приобрет форми лимфостаза.

Врожд- з недорозвинений лимф з-ми, рідше - з налич амниот перетяжок н тяжів, здавлений пов лимф сос.

Придбання акцій: послеопер рубці, опух мягк тк, специф, процеси в л / у, зрад в зоні л / у після їх молодецький, промінь тер, травм поврежд, воспал проц в шкірі, подк кл лимф сос, вузлах (рожа, лімфангоіти).

У зв'язку з наруш трансп ф лимф русла сниж його розробці акт-ть. В пов-х тк скапл б к-ть

ж-ти, мукополісахаридів, білка. Білок, стим розв соед тк., Викликаючи гиалиноз стінок дрібних лімфи і кр сос, а також Капілья шкіри, підшкірної клітковини і фасції, погіршуючи тим самим не тільки

лімфо-, а й кровообіг в ураженій кінцівці.

К: дві стадії. Спочатку (Iстадія - стадія лімфедеми) набряки у осн пальців, на тилу стопи, і

обл гомілки суст. Набряк частіше мягк, безбол, зник наступного після відпочинку; шкіра над набряклість тк легко собир в складку.

Через неск років поч II стадія - стадія фібредеми: набряк розпод Проксі отд кон-ти, стан плотн і пост, не зник при довгих гориз полож; зібрати шкіру в складку не можна.

Кон-ть зр в обсязі, деформує, сниж її функц возм-ти. При довгих теч з розв гіперкератоз і

гіперпігм шкіри, поява бородавч розростися-осложн тріщить і мучений до покривів з рясною лнмфореей. Різниця в окр-ти пораж і непораж кон-ти м 30-40 см і більше.

Пряма лімфографія -на лімфограммах видно шляху відтоку лімфи від пораж кон-ти, налич н ур препятст при втор ф лімфостаза.Методіка- за 10 -15 хв до иссл, після предвар місць анестезії, в обл першого межнальцевого переможе стопи впутрік ст 1-2 мл лімфотр барвника .Потім на ур ср третини тилу стопи, між 1 н П плюсна до, роблять попер або косий розріз шкіри 1,5-2 см. В

подк кл нах фарбують лимф сос, в один з кіт 5 - 10 мл урографін, верографін, після чого проізводятрентгеновскіе знімки.

Л :. 1) бинтування еластичними бинтами; 2) препарати, що покращують трофіку тк-віт В1

аскорб к-та, рибофлавін), периф к / о (галідор-но-шпа та ін.) і мікроциркуляцію (компламин, трентал, солкосерил та ін.); 3) десенсіб; 4) НПЗЗ (реопирин, бутадіон та ін.); 5) препарати гіалуронідазну д-я (лидаза) і біостимулятори (стек-ловідное тіло); 6) лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичне і бальнеологічне лікування.

Прямий лімфовен анастомоз, т. Е операції, напр на улучш лимфооттока з пораж кінцівки.

Прямі лімфовенозна анастомози м / ду пов лимф сос і вегвямі подк вен в обл треуг Скарпіа на стегні або в обл підступ ямки на гомілки.

Виявити лімфатичні судини можна тільки після їх фарбування, тому за

1--1 1/2 години до операції в перший, в другій і в четвертий міжпальцевих

проміжки вводять лімфотропний барвник (індигокармін, метиленовий синій). він

фарбує лімфатичні судини. Виділяють максимально можливе кіль-кість

лімфатичних судин і поруч лежать гілки підшкірних вен. лімфатичні судини

перетинають, центральні їх кінці коагулюють, а периферичні анастомозируют з

венами по типу кінець в бік або кінець в кінець. При цьому виконують до 6-10

Операції на лімфатичних судинах і протоках, показання.