ХРОНІЧНІ ЗАПАЛЕННЯ додаткових пазух носа
Етіологічним фактором хронічних гнійних запалень придаткових пазух носа найчастіше бувають неизлеченного гострі і підгострі процеси. У ряді випадків хронічне запалення однієї з пазух поширюється і на інші пазухи. Важкі травми лицьового скелета, тривале перебування сторонніх тіл в пазухах або в близькому сусідстві з ними, а також інфекційні гранульоми і пухлини придаткових пазух, як правило, супроводжуються хронічним запаленням їх. До факторів, що сприяють розвитку хронічних емпієма, відносяться несприятливі анатомічні особливості вивідних отворів і каналів придаткових пазух. Як відомо, природні отвори гайморової пазухи розташовані у верхній частині її медіальної стінки. Лобно-носовий канал нерідко буває вузьким, звивистих, а отвори гратчастоголабіринту і основний пазухи часто-густо звужуються за рахунок зменшення просвіту середнього і верхнього носових ходів внаслідок надмірно розвиненою bulla ethmoidalis і притиснення середньої і верхньої раковин носа викривленої носової перегородкою.
Всі перераховані фактори, ускладнюючи відтік секрету з пазух, сприяють переходу гострих і підгострих процесів в хронічні. Переходу гострих процесів в хронічні сприяє також і неповноцінність слизової оболонки пазух. У таких випадках процес не обмежується однією пазухою або навіть однією стороною, а вражає все пазухи обох сторін (пансінуіт), відрізняється торпідний течією, важко піддається лікувальним впливам.
АТРОФІЧНИЙ РИНІТ
Викладу цієї форми захворювання ми навмисне подана опис озени з тих міркувань, що нежить являє собою як би різновид атрофічного катару, що відрізняється від нього надмірно вираженою атрофією тканин порожнини носа і специфічним смородом, що нагадує запах ножного поту. Ось чому все, що говорилося про етіологію, патогенез, патологічної анатомії та симптоматиці озени, певною мірою відноситься і до простих атрофическим ринітів.
Суб'єктивно це захворювання проявляється в тому, що виникає відчуття свербіння, сухості в носі, закладеності носа і розвивається аносмія внаслідок атрофії нюхового рецептора (anosmia essentialis). При об'єктивному дослідженні виявляється розширення просвіту носових ходів, особливо нижнього, внаслідок атрофії нижньої раковини; слизова оболонка представляється сухий, покритої корочками засохлої слизу. Можуть бути також і симптоми захворювання сусідніх органів (євстахієвої труби, носо-слізного каналу, глотки, гортані).
Лікування хворих атрофічним катаром багато в чому нагадує лікування страждаючих озеною. Призначається курс лікування мазями і йодгліцеріном. Вранці і ввечері хворий повинен вводити в ніс діахілову мазь (Empl. Diachyloni 10,0, Ol. Vaselini 20,0, Ol. Menthae pip. Gtt. III) на 5-10 хв і, крім того, 2-3 рази в тиждень відвідувати фахівця, який змащує слизову оболонку порожнини носа і носоглотки 2-3% йодгліцеріном (Jodi puri 0,1, Kalii jodati. 0,2, Glycerini 10,0, Ol. menthae pip. gtt. III). Таке лікування проводиться протягом 2 місяців і повторюється 2-З рази на рік. Особливо ефективне лікування хворих атрофічним ринітом хлорофіллкаротіновой пастою.
На закінчення слід згадати про так званих обмежених атрофічних ринітах, що розвиваються на місці травми слизової оболонки носа, викликаної нігтем пальця, хімічними речовинами або надмірно радикальними хірургічними прийомами (каустик, резекцією нижньої носової раковини). Ця обставина змушує бути вкрай обережним при виборі способу операції і при наявності хоча б слабовираженних симптомів атрофії бути максимально консервативним.
ВАЗОМОТОРНИЙ РИНІТ І ринорея
Вазомоторний риніт являє собою рефлекторний явище, обумовлене дією подразників на різні рецептори, закладені в самій порожнини носа або у віддалених від неї частинах тіла, наприклад, при дії подразника на рецепторні поля викривленої носової перегородки, при тиску поліпа або стороннього тіла на слизову носа, при розладі функцій травного тракту, недоїдання, тривалому охолодженні ніг і голови т. д. Вазомоторні риніти нерідко є вираженням алергічного стану. При цьому настає розширення кавернозних просторів слизової оболонки носа, переважно носових раковин. При риноскопії останні представляються набряклими, при зондуванні їх пуговчатий зонд вдавлює м'які покриви до кістки майже без будь-якого опору. Змазування слизової розчином кокаїну або адреналіну усуває набухлость, і розмір раковин стає нормальним. Хворі в основному скаржаться на закладеність носа і утруднення носового дихання. При лежачому положенні на одному боці закладає нижче розташовану порожнину носа. Ці симптоми можуть бути тимчасовими, а при тривалій дії подразника приймають постійний характер внаслідок паретичних стану вазоконстрикторов. Нерідко вазомоторні риніти супроводжуються рясним закінченням абсолютно прозорої рідини - ринореей, що залежить від надмірного подразнення секреторних волокон вегетативної нервової системи. Однак ринорея може бути і як самостійне захворювання. У таких випадках при об'єктивному дослідженні будь-яких патологічних змін слизової оболонки не виявляється.
Лікування хворих вазомоторний риніт і ринорея полягає в усуненні причинних факторів. Необхідно усунути патологічні зміни носа: провести резекцію носової перегородки, видалення поліпів, сторонніх тіл, лікування придаткових пазух і т. П. Одночасно з цим слід проводити процедури, що гартують організм, - обтирання шкіри мокрим рушником, фіззарядку. Хорошим терапевтичним засобом вважається систематичний прийом всередину атропіну і кальцію. Призначається Sol. Atropini sulfurici в розведенні 1: 1000 і 10% розчин хлористого кальцію. Атропін приймають по 5-6 крапель на чарку води 2 рази на день протягом 5 діб, після чого протягом наступних 5 днів слід утриматися від прийому цього препарату (кумуляція), а потім знову продовжувати лікування в тій же послідовності прийому ліків і відпочинку від нього. Розчин хлористого кальцію приймається по 1 столовій ложці 3 рази на день без перерв. Нерідко такими лікувальними прийомами вдається відновити носове дихання і припинити ринорею. У разі стійкого парезу стінок кавернозних просторів раковин носа, коли консервативне лікування виявляється неефективним, рекомендується провести гальванокаустику раковин носа.