Треськунов Короп Абрамович
Дванадцятипала кишка є центральним органом травлення і травного поведінки Порожнина кишки служить резервуаром, куди стікаються травні соки з підшлункової залози, печінки і залоз стінки тонкої кишки. Тут в основному здійснюється порожнинне травлення, що готують харчова грудка для заключного розщеплення поживних речовин в щіткової каймі клітин слизової дванадцятипалої кишки. Між густо покритими ферментами - микроворсинками, куди не проникають мікроорганізми, з великою швидкістю перетравлюється і всмоктується основна маса живильних речовин, що надходять в людський організм. Це травлення в щіткової каймі і називається пристінковим.
Дванадцятипала кишка багато иннервирована, особливо в початковому відділі і в зоні впадання проток з підшлункової залози і жовчного міхура. У м'язовій оболонці кишки розташовані датчики ритму скорочень всього тонкого кишечника.
Дванадцятипалу кишку називають важливим гормональним органом. У стінці кишки під впливом шлункового вмісту виробляється речовина - ентерогастрон, яка пригнічує виділення шлункового соку, розслаблює м'язи стінки шлунка. Ентерогастрон перешкоджає іншому травному гормону - гастрину порушувати діяльність шлункових залоз. Гастрін виробляється близькою за походженням і будовою до дванадцятипалої кишки привратниковой зоною шлунка. У дванадцятипалій кишці утворюється секретин, панкреозимин і холецистокінін і багато інших гормони (понад тридцять), які регулюють діяльність жовчного міхура і підшлункової залози, одночасно припиняючи шлункову секрецію. Травні гормони з дванадцятипалої кишки змушують кишкові залози активно виділяти сік, збуджують моторику кишечника. У дванадцятипалій кишці виявляються гормони загального дії, що впливають на обмін речовин в організмі, нервову ендокринну, серцево-судинну системи.
Широту і важливість функцій дванадцятипалої кишки обумовлюють тяжкість і різноманіття найбільш поширеного захворювання в системі травлення - дуоденита
Обставини склалися так, що це захворювання стало об'єктом моїх особливо ретельних та, здається, небезуспішних роздумів.
За перебігом захворювання дуоденіт підрозділяється на гострий і хронічний.
Виходячи з переважаючих клінічних проявів можна виділити наступні форми дуоденіту.
- нагадує виразкову хворобу дванадцятипалої кишки,
- нагадує хронічний гастрит,
- нагадує холецистит,
- нагадує апендицит,
- нагадує гострий гастрит.
Найчастіше дуоденіт симулює виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Хворіють дуоденітом люди всіх вікових груп. Найчастіше запалення дванадцятипалої кишки зустрічається у молодих жінок, у яких дуоденіт може протікати важко, супроводжуючись різноманітними порушеннями в діяльності центральної нервової системи і ендокринних залоз. Нерідко захворювання виникає в дитинстві, чому сприяє успадковується слабкість гормонального апарату дванадцятипалої кишки, мінливість її форми, рухливості і розташування по відношенню до осі тіла. Дванадцятипала кишка не має брижі. У тому випадку, коли зберігається ембріональна брижа, duodenum mobile, кишка ненормально рухлива і утворює додаткові петлі. У додатковому коліні застряє частина протікає через дванадцятипалу кишку рідкої харчової маси, створюються сприятливі умови для розмноження мікрообітателей порожнини кишки. Тепер досить прийняти дратівливу дванадцятипалу кишку їжу або алкоголь і виникає запалення - дуоденіт. Перешкода для проходження їжі по дванадцятипалій кишці з'являється також при зворотному розташуванні по відношенню до осі тіла, петлі кишки - duodenum inversum.
Зараження лямбліями, аскаридоз, хронічна інфекція в порожнині рота, зіву, геніталіях, жовчному міхурі, ниркова недостатність, туберкульоз сприяють розвитку дуоденіту.
Запальний процес може протікати мляво, проявляючись порушенням апетиту і загального самопочуття, легкими диспепсическими симптомами. Хворі відрізняються млявістю, психічно нестійкі. Діти ростуть "худорлявих", погано розвиваються. Клінічно картина дуоденита може розвиватися бурхливо, частіше при зараже¬ніі одноклітинними паразитами-лямбліями.
Раптово, зазвичай після серйозної похибки в дієті, виникає приступ сильного болю в животі, що змушує хворих корчитися. Болю не купируются Ношпа. Особа хворого гіперемійоване, вкрите крапельками поту. Неодноразова блювота наводить лікаря на думку про гострий панкреатит, що часом підтверджується підвищенням активності діастази в крові і сечі. Сухий, обкладений білим нальотом язик, симптоми подразнення очеревини на обмеженому або великій ділянці, лейкоцитоз і субфебрилітет. Всі разом змушує хірурга зважитися на оперативне втручання. У плані операції передбачається ушивання перфоративної виразки, апендектомія або операція на підшлунковій залозі.
На операційному столі лікар ставить правильний діагноз - гострий дуоденіт.
В післяопераційному періоді яскраво виявляється дуоденальная симптоматика, куди входять голодні, нічні або виникають через 1,5-2 години після прийому їжі болі, диспепсичні явища. Гострий дуоденіт може виникнути, як зазначалося вище, при грубому порушенні харчування. Сюди включають різку зміну характеру їжі, наприклад, при переїзді северянина в південні райони країни, що славляться гострими стравами. Їжа всухом'ятку, зловживання алкоголем, надмірне захоплення жирної, копченої їжею можуть викликати воспа¬леніе слизової дванадцятипалої кишки. Такий дуоденіт супроводжується збільшенням в шлунковому со¬держімом кількості соляної кислоти. При рентгеноскопії відзначається роздратування дванадцятипалої кишки, спазм, набряк слизової, зміна форми. З сильними болями, збільшенням кислотності шлункового вмісту протікає гострий дуоденіт у молодих чоловіків.
При гострому лямбліозний дуоденіт, інфекційно-токсичний і гострому дуоденіт, яка виникла в результаті порушення розташування duodenum inversum і рухливості дванадцятипалої кишки duodenum mobile, кислотність шлункового соку може бути нормальною або зниженою. Рентгенологічно і фіброскопіческі визначається тільки набряк слизової дванадцятипалої кишки. У молодих жінок клінічна картина гострого дуоденіту характеризується незначними симптомами з боку дванадцятипалої кишки і важкими нервово-психічними і ендокринними розладами. Запальний процес в цьому випадку підтверджується дослідженням під мікроскопом шматочка слизової дванадцятипалої кишки, взятого під час фіброскопії. При несвоєчасному або недостатньому лікуванні гострий дуоденіт переходить в хронічний.
Зустрічається і первинно хронічний дуоденіт. Дуже важливо розділити дуоденіт на три групи, що розрізняються по клінічній картині, лікування та прогнозу. Перша група - дуоденіт з нестійкими клінічними проявами. Добре піддається лікувальним заходам. Друга група - дуоденіт зі стійкими клінічними проявами, що вимагає тривалого, наполегливої лікування. Третя група - дуоденіт з явищами перидуоденита. У цьому випадку прогноз для одужання сумнівний.
Симптоми запалення дванадцятипалої кишки складаються в пилоро-дуоденальний синдром. Сюди входять голодні, нічні, що виникають через 2-3 години після прийому "антідуоденальной 'їжі, болі (томат, жирне м'ясо, гусак, качка). Необхідно відзначити, що болі при дуоденіт існують постійно, але посилюються пізно після їжі, вночі або на голодний шлунок. Болі можуть локалізуватися на великій площі, що займає епігастрії, область гіпохондрії (підребер'ї), область пупка. Особливо болюча точка-проекція місця впадання загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози. Болі поширюються в спину. на відміну від виразкової болезн і при запаленні дванадцятипалої кишки немає точкової локалізації, весняно-осінньої сезонності болів, проміжків, абсолютно вільних від болю або дискомфорту в правому підребер'ї.
Болі супроводжуються нудотою, блювотою, загальним нездужанням, субфебрильною температурою, збільшенням кількості лейкоцитів у крові, незначним напругою м'язів передньої стінки живота. Всі перераховані явища швидко проходять. Лише печії, здуття у животі, несильні болі в правому підребер'ї продовжують турбувати хворого.
Характерним для дуоденита є убогість фізикальних даних. Майже у половини страждають дуоденітом відзначається акроціаноз, пітливість, червоний стійкий дермографізм, падіння ваги. При пальпації живота можна виявити спазмованих воротар, іноді і товстий кишечник у вигляді хворобливого тяжа.
Важким ускладненням длітельнотекущего дуоденита є дуоденальная гормональна недостатність. Запалення, руйнуючи слизову дванадцятипалої кишки, викликає загибель і пригнічення клітин, що виділяють гормони. Сприяють появі симптомів дуоденальної недостатності: вроджена слабкість ендокринного апарату дванадцятипалої кишки, кисневе голодування, супутні хронічні інфекційні захворювання. Недостатність гормональної функції дванадцятипалої кишки викликає порушення травлення, вуглеводного обміну, значне схуднення або надлишкову повноту. Виникають виражені нервово-психічні та серцево-судинні розлади.
У молодих жінок дуоденальная гормональна недостатність починає виявлятися в передменструальний період. З'являються головний біль, нудота, блювання, дратівливість, погана працездатність. Напади різкої слабості іноді тривають кілька тижнів, супроводжуючись серцебиттям, болями в серці, нудотою, блювотою, частіше вранці натщесерце. Хворі повністю втрачають працездатність, інтерес до життя і сім'ї. У ряду хворих напади слабкості з тремтінням, болями в області серця, частим сечовипусканням виникають відразу після їжі або через 2-3 години, іноді вночі. В цьому випадку дуоденальная недостатність нічим не відрізняється від важкого ускладнення резекції шлунка за способом Більрот II-демпінг-синдрому. За своєю сутністю демпінг-синдром є проявом дуоденальної гормональної недостатності, яка виникає при Астрофил клітин, що виділяють ентеральні (кишкові) гормони. Після операції їжа мине дванадцятипалу кишку, не надаючи збудливого впливу на клітини залоз слизової.
Для діагностики дуоденально-гормональної недостатності застосовують метод визначення цукрової кривої при навантаженні вуглеводів через рот і безпосередньо в кров. Дванадцятипала кишка виділяє гормони, збуджують і гальмують відділення інсуліну підшлунковою залозою, тому форма кривої змінюється в залежності від тяжкості дуоденальної недостатності. Щоб вловити ці зміни, необхідно брати кров на цукор через дві хвилини після прийому глюкози, потім кожні 15 хв 2 години.
Дуоденіт без виразки іноді ускладнюється дуоденальним кровотечею, пілородуоденальним стенозом і стійкої деформації дванадцятипалої кишки.
Лікування дуоденіту починають з усунення причини, що викликала запалення дванадцятипалої кишки. Лямбліозний дуоденіт лікують Амінохінол циклами по п'ять днів з перервами між ними 4-7 днів. Зазвичай вистачає 2-3 циклів. Приймають препарат через 20-30 хвилин після їди. Доза дорослих - 0,15 мл два-три рази на день. Придатний для лікування лямбліозу прапори, фуразолідон, акрихін, делагіл, трихопол, ентеросептол, еритроміцин, настій часнику. Застосовують поєднання двох-трьох препаратів.
Для лікування опісторхозу і фасциолеза застосовують хлоксил. Лікування проводять два дні поспіль. Кожен день натщесерце хворий отримує препарат в три прийоми з проміжками в 20-30 хвилин. Добова доза береться з розрахунку 0,1-0,15 мл. на 1 кг ваги. Через 2-3 години після прийому препарату хворий снідає.
З антисептичної і протизапальної метою зрошують дванадцятипалу кишку відваром ромашки та деревію. Відвар вводять невеликими порціями по 50 мл з проміжками 2-3 хвилини. Більше 0,5 л в один день вводити не слід. Відвар повинен бути теплим і вводиться повільно, контролюючи стан хворого. Велика кількість відвару, потрапивши в дванадцятипалу кишку, може викликати напад дуоденальної недостатності. Інтрадуоденально можна ввести неоміцин. Призначення антибіотиків сприяє ліквідації лямбліозу. кампилобактериоза, геликобактериоза, так як запальний процес заважає впливу ліків на лямблії, позбавляє слизову кишки її захисних властивостей.
Лікування дуоденіту проводиться в комплексі з лікувальним харчуванням. Залежно від гостроти процесу призначають столи l3, l6 Надалі, виходячи з кислотності шлункового вмісту, супутніх захворювань і ускладнень, призначають харчування в рамках того чи іншого стола. Медикаментозна терапія дуоденита включає в себе атропін або метацин на 2-3 тижні по 0,5 мл - 0,1% розчину два рази в день підшкірно при підвищеній кислотності шлункового соку. При зниженій кислотності добре знімають спазм мускулатури шлунково-кишкового тракту препарати платифиллина, но-шпи, папаверину. При інтенсивних болях, що супроводжуються посиленням м'язового тонусу і кислотоутворюючої функції шлунка, приміряють новокаїн внутрішньовенно крапельно 200,0-300,0 0,25% розчину. Застосування новокаїну при зниженому тонусі шлунка і кислотоутворюючої функції ускладнює перебіг дуоденіту. У цьому випадку застосовують бром внутрішньовенно і за допомогою електрофорезу на епігастрії, ерітемние дози кварцу. При стійких болях застосовують парафін, діатермія епігастральній ділянці.
При порушенні харчування добре допомагають повторні переливання крові, кровозамінників, вітамінотерапія. При зниженні кислотності шлункового вмісту необхідно приймати розведену соляну кислоту, абомин, панкреатин. Лікуватися необхідно ретельно. Іноді курс лікування затягується до шести місяців і більше. Так ми лікували в дофітотерапевтіческую еру.
У дофіброендоскопіческую еру гострий дуоденіт практично не діагностували, не звертали уваги лікарі на дуоденостаз, хворі з ускладненнями цього захворювання нерідко піддавалися необгрунтованим і технічно неправильним операціям. Ми спостерігали і успішно лікували тільки консервативно понад 100 хворих з аномаліями дванадцятипалої кишки, diodenum mobile, diodenum inversum, загальною брижжейкі. У них в результаті гострого і хронічного дуоденіту розвивався виражений дуоденостаз і стеноз дванадцятипалої кишки.
Така патологія часто неправильно трактується, як ускладнення виразкової хвороби. Буває хворі піддаються непотрібних операцій. Для ранньої діагностики гострого дуоденіту ми використовували характерні симптоми і перебіг, описані нами раніше, а також рентгенологічну і фіброендоскопічні картину гострого запалення - гіперемія, набряклість, інфільтрація слизової, в тому числі в області фатерова соска. Для діагностики дуоденостаза - рентгенологічна картина: аномальна форма дванадцятипалої кишки, застій барію, збільшення обсягу, порушення клапанного апарату дванадцятипалої кишки.
Фітотерапія при гострому дуоденіт давала прекрасний і швидкий ефект. Застосовували гарячий настій із збору № 1: колір ромашки аптечної, лист подорожника великого і м'яти перцевої - по дві частини кожної; трава звіробою звичайного та деревію звичайного - по одній частині. Одну столову ложку збору заварити пів-літром окропу. Наполягати одну годину. Процідити. Пити по чверті склянки щогодини в теплому вигляді протягом двох-трьох днів. Потім по півсклянки чотири рази на день за 15 хв до їди і перед сном. Курс-14 днів.
За матеріалами книги: К.А.Трескунов
«Клінічна фітології і фітотерапія»