Ібрагім Алієв: «Поки не зміниться ставлення до охорони здоров'я, модернізація цієї галузі не матиме повного успіху»
- Як ви правильно помітили, Центральна міська лікарня - це муніципальне установа. Структурними підрозділами ЦМЛ є пологовий будинок на 100 ліжок, дитяча лікарня на 80 ліжок, шкірно-венерологічна лікарня на 40 ліжок, жіноча консультація і дитяча поліклініка, розраховані на 250 відвідувань в зміну, міська поліклініка - на 750 і стоматологічна поліклініка на 150 відвідувань в зміну . Всі ці підрозділи, розташовані по всьому місту, плюс вісім відділень, які знаходяться в головному корпусі лікарні, входять до складу ЦМЛ. Це відділення терапії на 55 ліжок, хірургії - на 63 ліжка, кардіологія і неврологія - кожна по 40 ліжок, травматологія і інфекційний стаціонар - на 30, реанімація - на 6 ліжок. У той же час багато наших підрозділи, звичайно, виконують роль міжрайонних відділень. У наш час хворі намагаються вибрати таке лікувальний заклад, де створені всі необхідні умови, є грамотні лікарі. Сьогодні лікувально-діагностичний процес в нашій лікарні організований на непоганому рівні. Лікарня знаходиться на хорошому рахунку в республіці. Численні перевіряючі, порівнюючи кизлярської міську лікарню з іншими лікувальними установами, визнають, що за всіма параметрами - наявності медикаментів, організації лікувального харчування, діагностичної службі, матеріально-технічних питань - ми в числі кращих серед муніципальних лікарень республіки. Разом з тим я мушу зауважити, що ЦМЛ так само, як і все російське охорону здоров'я, відчуває серйозний кадровий дефіцит.
- Причина в чому? Начебто під час вступу найбільший конкурс з року в рік спостерігається і в медакадемію, і в медучилища ...
- Ви маєте рацію в тому, що охочих вступати до медичних навчальних закладів дуже багато. Та й кількість випусків велике - щорічно в республіці випускається понад тисячу фахівців, які закінчили педіатричний, лікувальний та стоматологічний факультети медакадемії.
Однією з головних причин дефіциту лікарських кадрів є те, що багато хто йде в приватні клініки, туди, де оплата значно вище, а відповідальності і контролю - навпаки, менше. Другий момент - професія лікаря сьогодні стала непрестижною. Чому так вийшло? Заробітна плата лікаря-інтерна після закінчення медакадемії становить 2800 рублів. І це після шести років навчання у вузі!
- Але ж мінімальна заробітна плата по країні - щось близько 4300 рублів.
- Абсолютно вірно. Але з минулого року лікарів-інтернів віднесли до розряду практикуючих студентів, і їх зарплата практично прирівняна до стипендії. У молодих фахівців, що проходять клінічну ординатуру, зарплата трохи вище - трохи більше трьох тисяч рублів. Тільки після проходження інтернатури їх заробітна плата буде становити ті самі 4300 рублів. Це вище, ніж у середнього медичного персоналу тільки на 200-300 рублів, але з різними утриманнями залишається всього 3800 рублів.
Плюс ще й нездоровий інтерес ЗМІ, які тенденційно висвітлюють діяльність медпрацівників. Всі добрі справи і щоденна важка праця залишаються за кадром, а негативні випадки мусолити зі смаком. Куди годиться таке ставлення. Хвилини західна медицина допускає набагато більше помилок, але навіть там преса не виходить за рамки дозволеного.
- Яка кількість лікарів сьогодні необхідно ЦМЛ?
- На даний момент нам необхідні більш 40 лікарів. Можу ще додати лікарів анестезіологів-реаніматологів, які нам сьогодні потрібні. Це важка і шкідлива робота, а заробітна плата маленька. Поки ми тримаємося за рахунок старих лікарів, які продовжують рятувати життя людей. За час мого перебування ми прийняли на роботу всього трьох лікарів цієї спеціальності.
Це не тільки наша біда. За словами міністра охорони здоров'я РФ, в регіонах не вистачає понад 40% лікарів. «Жахливий кадровий голод» - це її формулювання. Тому урядом РФ вживаються заходи щодо збільшення заробітної плати лікарям на 30-40%.
За минулий рік ми прийняли 7 молодих лікарів, в цьому - ще 4, всі вони прекрасно працюють, але це не вирішує проблеми кадрового дефіциту. Найбільш затребуваними є лікарі швидкої допомоги, де нестача фахівців складає 14 штатів. Там у нас повинно бути 5 лікарських бригад. А на сьогоднішній день нам доводиться обходитися двома лікарськими і трьома фельдшерських бригадами. Слідом за ними по нестачі кадрів - лікарі дільничної мережі.
- На Ваш погляд, підвищення зарплати на 100% сьогодні може виправити ситуацію?
- Абсолютно ні. Я вважаю так: якщо ми хочемо, щоб у нас був гарний охорону здоров'я - МРОТ повинен становити 30 тисяч рублів. Це вже не сто, а майже 1000%. А потім вже можна буде і вимагати від лікарів якісну роботу, тому що вони стануть дорожити своїм місцем і не будуть змушені поєднувати кілька суміжних робіт.
- Яким Вам бачиться вихід із ситуації, що склалася? Що можна зробити в сьогоднішніх реаліях, щоб заманити лікарів і утримати їх на роботі?
- Все, що можна зробити для них, ми робимо. Всі отримують по півтори-дві ставки. Вакантні посади, про які я вам говорив, вже розподілені між наявними лікарями. Припустимо, в дільничній поліклініці один дільничний терапевт «тягне» за дві ділянки. Природно, в таких умовах втрачається якість роботи, але іншого виходу у нас немає.
- А хіба дільничні лікарі не отримують досить суттєві надбавки до зарплати?
- У них зарплата в два рази більше, ніж у стаціонарних лікарів. В рамках реалізації нацпроекта «Здоров'я» дільничні лікарі отримують надбавку до зарплати за 10 тисяч рублів. Але навіть при такій оплаті багато хто відмовляється працювати дільничними лікарями. І я можу зрозуміти чому - тому що знаю обсяг роботи і вимоги, що пред'являються до дільничних лікарів. Адже це колосальна праця з безліччю паперової тяганини і звітності. Про це навіть Путін говорив на Медичному форумі в Москві.
Надбавку за 5 тисяч рублів з республіканського бюджету отримують також і лікарі швидкої допомоги, по 3 тисячі - фельдшера. Лікарі «Швидкої» в Москві, які отримують по 25-30 тисяч, скаржаться на низьку заробітну плату, а у нас вони отримують 8-9 тисяч рублів. Я це кажу до того, що поки не зміниться ставлення до охорони здоров'я, модернізація цієї галузі не матиме повного успіху.
- Ні для кого не секрет, що лікарів прийнято дякувати за вдало проведену операцію або якісне лікування. Ви караєте лікарів, якщо дізнаєтеся про це? Я зараз не говорю про іншу сторону медалі - вимаганні грошей у пацієнтів медперсоналом, що теж нерідко трапляється.
- Це дуже серйозний, делікатне питання. Звичайно ж, мізерна заробітна плата змушує деяких медичних працівників йти на подібні порушення. Але я можу з усією впевненістю сказати, що у нас лікарі не займаються здирництвом. Вимагання в медицині - це найстрашніший порок. Виходить, що хворий комусь зобов'язаний. Але я допускаю, що хворий після успішного лікування, коли у нього є можливість віддячити конкретного лікаря, якимось чином дякує йому. Напевно, ці питання були, є і будуть. Такі реалії нашого суспільства. Але я ставлю питання інакше: чому хороший, шановний лікар, професіонал повинен жити на подачки. Якщо ми хочемо, щоб у нас було якісну охорону здоров'я, держава зобов'язана забезпечити лікарям гідне життя.
Багато років тому я був у складі делегації лікарів Дагестану в Ірландії, в Дубліні. Протягом 15 днів ми їздили по всіх медичних установ. На Заході не прийнято ставити питання про розміри заробітної плати, але нам все ж вдалося з'ясувати, що акушери-гінекологи, наприклад, отримують в середньому 78 тисяч фунтів на рік. А один фунт стерлінга становить приблизно півтора долара.
Повертаючись до «подяки» пацієнтів або до теми навмисно халатного ставлення до хворих, поки «увагу» медперсоналу не буде виявлено, хочу зауважити, що така практика віддає жебрацтвом. Я не виключаю саму можливість відвертих поборів з пацієнтів або випадків, коли медпрацівники ігнорують окремих хворих, поки не будуть особисто зацікавлені, то я дуже жорстко припиняю подібні речі. Більшою мірою такі речі характерні для амбулаторно-поліклінічного лікування.
- Чому саме для поліклінік?
- Та тому що там дещо інша ситуація: лікарі мають можливість видавати різні «липові» довідки, «робити» лікарняні листи пацієнтам. Нещодавно мені довелося звільнити з роботи одного лікаря, який працював в поліклініці, за подібні порушення.
- Чому в тій же районній поліклініці майже всі штати укомплектовані медичним персоналом, є навіть вузькі фахівці, а в ЦМЛ і поліклініці спостерігається гострий дефіцит? Адже різниці в заробітній платі немає?
- Я не можу знати, яка ситуація в районній медицині і яка забезпеченість штатами Центральної районної поліклініки, але я можу назвати кілька істотних причин, чому таке можливо. По-перше, в Кизлярському районі за статистикою найнижча забезпеченість лікарями по РД.
По-друге, відсутність належного контролю їх роботи. У всякому разі, при колишньому керівництві спостерігалася саме така картина - зараз в ЦРП новий головлікар. Сподіваюся, що тепер ситуація в цьому відношенні зміниться в кращу сторону.
Ще одна причина - пільги, наявні для медпрацівників сільській місцевості. Район великий, проблем в охороні здоров'я безліч, але немає відповідного попиту з лікарів і жорстких вимог до їхньої роботи.
Візьміть ту ж Швидку допомогу - в місті одній бригаді доводиться виїжджати за ніч 15-18 разів за викликами, в районі - 2-3, від сили 4 рази. Це при тому, що і зарплата в сільській місцевості дещо більше.
Четверта причина - стимул, який можуть запропонувати в Кизлярському районі - це вирішити питання з житлом або дати земельну ділянку під будівництво. Наочний приклад - після 30 років роботи в реанімаційному відділенні ЦМЛ наш досвідчений лікар пішов на пенсію, але його тут же переманили в Крайновскую дільничну лікарню, де була надана квартира в новому будинку. А це, погодьтеся, дуже вагома причина, щоб піти на роботу в дільничну лікарню.
- А як Ви відреагуєте на розмови про те, що деякі фахівці йдуть з ЦМЛ тільки через розбіжності з головним лікарем, який нібито їм не дає працювати?
- Жоден стоїть лікар, професіонал - я це офіційно заявляю - не втік через конфлікт зі мною. Ні в одному муніципальному освіті Дагестану стільки не робиться в області захисту здоров'я населення, скільки в Кизлярі. Ідуть тільки ті, хто шукає спокою, хоче, не напружуючись, працюючи упівсили, отримувати хороші гроші.
Що ж стосується чуток, то вони були, є і будуть. За 16 років роботи я дуже багато зробив для охорони здоров'я міста, і продовжую робити. Я намагаюся звільнятися від недостойних людей, які забруднили своє ім'я. Можу навести недавній приклад: в минулому році пішов чутка, що у відділенні новонароджених пологового будинку йде розкрадання ліків. Я тут же призначив перевірку, яка з'ясувала, що недостача ліків тільки за останні три місяці склала 68 тисяч рублів. Я запросив старшу сестру відділення, що відповідала за медикаменти, і поставив їй умову, що, якщо протягом трьох днів вона відновить всі зниклі медикаменти, я можу звільнити її за власним бажанням, чи не порушуючи кримінальної справи. У зазначений термін вона комісійно відновила всі ліки, після чого і була звільнена. Акт відповідний є.
Через деякий час я пішов у відпустку, і мені телефонують друзі і повідомляють, що по Кизляр йдуть чутки про те, що мене нібито спіймали на хабарі, і тому я був змушений виїхати з міста. А ці чутки, як мені згодом стало відомо, поширювала та сама медсестра, яку я незадовго до відпустки звільнив через її неохайність і непорядність.
Я завжди вимагаю, щоб на роботі були порядок і жорстка дисципліна. Я не терплю недбалого ставлення, недостатньої уваги або грубості по відношенню до хворих з боку медперсоналу. Якби не таке ставлення до справи і не максимальних зусиль, то ця лікарня була б в напівзруйнованому стані.
- Ви знаєте, лікарня - це режимне лікувальний заклад. Тут повинен дотримуватися жорсткий лікувально-охоронний режим. Ми виходили з складною криміногенною і суспільно-політичної ситуації і збереження загрози терористичних актів. Як відомо, для бандитів і нечистоплотних людей немає нічого святого - ні лікарень, ні пологових будинків. У цьому нам всім вже довелося переконатися. Тому було прийнято рішення скасувати час відвідування стаціонарних хворих. До важких і неходячіх хворим люди могли пройти за перепустками, а решта могли самі вийти, щоб побачити родичів. Але потім і до мене, і до керівництва міста стали надходити численні скарги і звернення з проханням упорядкувати пропускний режим. Ми прислухалися до прохань людей і ввели наступний порядок відвідування хворих: перше - з 11.00 до 13.00, друга - з 16.00 до 18.00. Під час перших відвідин люди зможуть зустрічатися з лікарями і завідувачами відділеннями, а ввечері - у вільний від роботи час відвідувати близьких. Ми суворо дотримуємося цього графіку.
- Ще одне нарікання до Вас - наявність в кабінеті головлікаря монітора, куди надходить вся інформація з камер спостереження. Розповідають, що Ви тепер тільки і робите, що дивіться в монітор і стежте за кожним кроком в сторону, вносячи нервозність в роботу своїх підлеглих.
У будь-якій установі повинен бути порядок, а в медичному - особливо. Подивіться, що твориться в багатьох інших лікувальних установах республіки, які перетворені в прохідний двір.
- Проблеми охорони здоров'я загальновідомі, і вони повсюдно однакові. Ні для кого не секрет, що багато в наш час залежить від активності муніципальної влади і керівників медичних установ. Якими Вам бачаться перспективи Кизлярського охорони здоров'я в найближчому майбутньому?
- По всій країні в останні роки йде модернізація охорони здоров'я. Дуже велику роль в цьому зіграла і реалізація нацпроекту «Здоров'я». Говорячи про те, що планується зробити в найближчій перспективі, можу сказати, що я впевнено дивлюся в майбутнє кизлярської медицини. Вже зовсім скоро ми отримаємо дорогий багатофункціональний комп'ютерний томограф вартістю понад 35 млн рублів. Він буде встановлений в міській поліклініці. У людей відпаде необхідність щоразу їздити до Махачкали, щоб зробити томограму головного мозку та опорно-рухового апарату, дослідження серця та інших життєво важливих органів. Це дозволить вирішити багато проблем наших пацієнтів і полегшить роботу лікарів.
В цьому році ми також плануємо відкрити в Кизлярі сучасний гемодіалізний центр з п'ятьма штучними нирками, який значно полегшить життя людей з порушеннями функції нирок, дозволить виробляти очищення крові. Гемодіаліз - це метод внепочечного очищення крові при гострій і хронічній нирковій недостатності. Найбільш ефективним методом гемодіалізу є застосування апарату «штучна нирка». Центр буде відкритий на території ЦМЛ. Я вважаю, що це - грандіозну справу для кизлярської медицини.
- Ще недавно міська лікарня називалася Територіальним медичним об'єднанням (ТМО). Адже тут лікуються хворі з усього північного регіону. Яким чином ЦМЛ стало чисто муніципальним закладом охорони здоров'я?
- Скажімо так, що назва «Комунальний заклад», яке застосовується до ЦМЛ, в повному обсязі відповідає дійсності. Будучи головним медичним закладом міста, лікарня в той же час виконує і міжрайонні функції. Такі функції, наприклад, виконують кардіологічне, травматологічне та інфекційне відділення, пологовий будинок, дитяча лікарня. Що ж стосується розміщення планових хворих, то тут, природно, перевага віддається міським, які стоять на черзі. Хоча і це не означає, що хворі з інших муніципальних утворень не можуть у нас лікуватися. Ми приймаємо всіх хворих, у кого є з собою поліс і паспорт, а якщо трапляються екстрені хворі, то в цьому випадку не дивимося на наявність паспорта і поліса.
- Якими будуть Ваші привітання колегам та побажання жителям міста?
- Сьогодні в державній системі охорони здоров'я залишилися найбільш витримані, надійні, невипадкові люди. Всі випадкові люди вже пішли. Напередодні професійного свята я хочу привітати колектив ЦМЛ і медичну громадськість і побажати їм успіхів, удачі, витримки і терпіння, сімейного і матеріального благополуччя.
А побажання землякам у мене може бути тільки одне - всім кізлярцам міцного здоров'я! У наш непростий і дуже інтенсивне час на чільне місце постає питання збереження здоров'я населення, поліпшення психоемоційного стану людей. В міській поліклініці відкрито Центр здоров'я, тому що нам сьогодні, в першу чергу, потрібно навчитися берегти здоров'я здорових.