Проблема протезування зубів і сьогодні залишається актуальною. Багато видів зубних протезів, особливо знімні, не задовольняють пацієнтів, так як створюють великі незручності при носінні. Значно розширити можливості ортопедичного лікування допомагає стоматологічна імплантація, що одержала широке поширення в останні 20-30 років.
Імпланталогіі - наука, що вивчає можливості протезування на імплантатах.
Імплантацію (від лат. In - в, plantare - садити) визначають як метод відновлення жувальної функції і косметичного виду введенням в щелепні кістки металевих, керамічних, пластмасових імплантатів з подальшим раціональним протезуванням. Зазначений метод з кожним роком знаходить все більше прихильників.
При очевидних досягненнях в цій галузі стоматології дослідники стикаються і з певними труднощами. Найважливіша проблема - біосумісність матеріалу імплантату і живого організму. Застосовувані сьогодні в клініці імплантати лише частково задовольняють необхідним вимогам. Проблема створення функціональної системи, адекватної зубного органу, також залишається відкритою. Незважаючи на це, наявні на сучасному етапі види імплантатів, що застосовуються строго за показаннями, дозволяють успішно вирішувати більшість завдань, можливість вирішення яких ще зовсім недавно представлялася сумнівною.
У пошуках відповідного матеріалу в різний час робилися спроби імплантації різних металів, гутаперчі, полімерів, кераміки. Так, Maggiolo в 1809 році використав в якості опори під штифтові зуби золоті коріння. Інтерес до цієї проблеми знову виник тільки через вісім десятиліть. Harris в 1887 р імплантував свинцевий зуб, монолітно вплавлений в порцелянову коронку і продовжений платинової голкою. Edwards (1889 р) підсаджував платинові зуби з керамічними коронками. A. Znamenski (1891 г.) перед введенням керамічних, гумових, гутаперчевих імплантатів наносив на них поперечні ризики для кращої фіксації в кістки. На рубежі століть С. Payne (1900) запропонував використовувати в якості опори для окремих штучних зубів і повних протезів золоті і Іридієві штифти.
Якісно новим щаблем еволюції методу стало застосування Greenfild (1913 р) внутрикостного імплантату, що складається з полого перфорованого циліндра. Під імплантат порожнистої циліндричної фрезою (точною копією імплантату) формувалося ложе. Отримана кісткова серцевина вводилася всередину імплантату і потім разом з ним містилася назад в кістку. Тут вперше власна кістка використовувалася як подсадочний матеріал. Такий імплантат служить до шести років.
У 1959 р Hodosh вперше використав полімер (поліметилметакрилат) в якості біоматеріалу. Імплантати виготовлялися за відбитками з лунок видалених зубів, на місце яких потім і поміщалися. Досягнутий успіх підтверджувався рентгенівськими знімками. на яких абсолютно чітко простежувалася кісткова тканина, проросла в субстанцію імплантату.
Серед прихильників стержневідной форми імплантатів найбільш вдалі результати отримав в 1Е63 р Scialom, який з'єднав поодинокі штифти в триплети. Створена ним техніка займає чільне місце в сучасній клінічній практиці.
Таким чином, в даний час існує шість основних типів ендоссальних імплантатів, доступні-х до застосування:
1. Подвійний спіральний гвинт;
2. Полімерний зуб;
3. тріплетном імплантат;
4. Каркасний імплантат з опорою в області гілки нижньої щелепи;
5. Пластинковий імплантат;
6. «Якірний» імплантат.
У нашій країні перша операція проведена лікарем Сухумі республіканської стоматологічної поліклініки А. Б. Городецьким в 1959 р Він імплантував танталовий штифт на нижній щелепі. З 1981 року лікарями Каунаса зроблено понад тисячу таких операцій. О. І. Суворим організована експериментальна лабораторія зубної імплантації та протезування при Каунаському медичному інституті, яка є провідною базою підготовки лікарів-імплантологів у нас в країні. З 1981 року ними розроблені і освоєні майже всі види імплантації.
Перейдемо до питання про матеріал імплантату. Критерії ідеального матеріалу включають біосумісність, біофункціонального, стерілізабельность, доступність і легкість виготовлення, естетичний фактор.
Біосумісність. Матеріал повинен бути інертним по відношенню до навколишніх тканин, тобто хімічно стабільним, що не викликає алергію, не токсичним, що не канцерогенним.
Біофункціонального. Матеріал імплантату повинен виконувати механічну функцію, відрізнятися достатню міцність і пластичністю.
Стерілізабельность. Матеріал імплантату повинен мати здатність добре стерилизоваться, щоб виключити можливість занесення інфекції. Техніка стерилізації. хімічна або термічна, не повинна бути шкідливою для імплантату.
Доступність і легкість виготовлення. Відбирається матеріал повинен бути по можливості дешевим, а отримання потрібної конфігурації не супроводжуватися надмірними технічними труднощами.
Естетичний фактор. Переважна більшість пластичних операцій сьогодні, включаючи імплантацію. виконується з метою відновлення естетичного вигляду. Тому матеріал імплантату своєю присутністю не повинен спотворювати пацієнта, а, навпаки, створювати всі умови для косметичного протезування.
Найбільш широко використовуються для виготовлення зубних імплантатів метали і сплави. Технічно чистий титан - пластичний і досить міцний матеріал, легко піддається механічній обробці, має хорошу якість поверхні.
Сплав титану, алюмінію, ванадію відрізняє в першу чергу висока міцність, гарна якість поверхні і дещо менша пластичність.
Тантал вважається найбільш інертним металом. Він дуже схожий з титаном майже за всіма параметрами, але застосовується значно рідше (менш доступний і більш дорогий у виробництві).
Хірургічна нержавіюча сталь - сплав заліза, хрому. нікелю, вуглецю.
Кобальт-хром-молібденовий сплав (або віталліум) - основний матеріал, який використовується для виготовлення численних типів зубних і інших імплантатів.
Полімери. Найбільш прийнятними є поліметилметакрилат (ПММА), політетрафторетилен (ПТФЕ) і карбонове волокно (або ПРОПЛАСТ). Однак як основна речовина імплантату полімери не витримують жувальних навантажень, тому вони частіше застосовуються як складові елементи конструкції імплантату.
Кераміка. Основу керамічного біоматеріалу, що застосовується в імплантології, становить оксид алюмінію (Al2 O3). Такий біоматеріал частіше зустрічається під назвою «сінтодонт», або корундовою кераміки (відповідно до назви природного мінералу-корунду, що представляє собою чисту окис алюмінію).
Так як штучно виготовлена корундова кераміка містить не тільки Al2 O3. але і в ряді випадків деякі добавки і домішки, то умовно прийнято називати корундовою керамікою таку, яка містить 95% і більше корунду.
Вуглець. Найчастіше застосовують склоподібний вуглецевий матеріал. Успіх вуглецевого матеріалу визначила його хімічна інертність. Склоподібність досягається контрольованим розкладанням углеродсодержащих компонентів, таких, як фенолформальдегід і деяких інших при температурі 1000-3000 ° С.
Показаннями до застосування імплантатів служать: 1) дефекти одного зуба під фрорталиюм відділі, коли сусідні зуби інтактні; 2) обмежені дефекти чотирьох і більше зубів; 3) кінцеві двосторонні і односторонні дефекти зубної дуги при відсутності трьох або більше зубів; 4) беззубі щелепи з атрофованими альвеолярними відростками; 5) у випадках коли спостерігається непереносимість знімних протезів або є підвищена чутливість до пластмас.
Операції рекомендуються пацієнтам у віці до 55 років, але імплантація можлива і в більш старшому віці за умови хорошого стану здоров'я.
Протипоказаннями є: погана гігієна порожнини рота. алкоголізм. цукровий діабет. гранулематоз, колагенози, органічні ураження центральної нервової системи, захворювання крові, кортізонтерапія, хвороби серця в стадії декомпенсації, алергія.
Основне завдання імплантатів - відновити жувальну функцію, створити падежную опору для незнімних або поліпшити умови фіксації знімних протезів; також важлива і косметична сторона.
Імплантація значно розширює вибір плану лікування. Зазвичай вона робиться в одне відвідування під місцевою анестезією. в залежності від конструкції, відразу після видалення зубів або через 6-9 місяців.
Правильно обрана форма і кількість імплантатів забезпечують розподіл і розосередження навантажень на кісткову тканину, що не перевищують фізіологічний ліміт. Фізіологічний ліміт - така функціональне навантаження, яку відчувають, імплантатом, яка не викликає патологічних змін кісткової тканини.
У імплантології дуже важливе розуміння концепції «обсягу присутньої кістки». Це той обсяг кістки, в який або біля якого може бути поміщений імплантат. Загальний та частковий обсяг присутньої кістки - ключ до диференціальної діагностики та плану лікування. Відповідно до цього вибирається тип імплантанта і конструкція протеза.
Кілька слів про особливості протезування на імплантатах.
Вид імплантатів і відповідна конструкція протезів тісно взаємопов'язані і становлять собою єдиний функціональний комплекс. Техніка протезування має свої особливості.
Максимум маніпуляцій необхідно провести до імплантації: постімплантаціонних період відрізняє підвищена чутливість слизової оболонки порожнини рота, тому зайве роздратування її може привести до запалення. Шліфуються наявні опорні зуби, знімаються зліпки альгинатной еластичної масою, відливаються гіпсові моделі і направляються в лабораторію. Проводять імплантацію. Через 7-10 днів, після того як епітелізіруется слизова оболонка, пріпасовивает коронки і стандартні ковпачки на головки імплантатів, визначається прикус. На всіх етапах користуються запропонованим Каунаська імплантологами кофердамом (гумовою плівкою з отвором), що надягають на головку імплантату щоб уникнути проникнення в шеечную область слепочной маси, металевих тирси та ін. Знімаються другі зліпки з коронками.
При виготовленні протезів прагнуть використовувати однорідні метали або принаймні матеріали з близькими електродними потенціалами, щоб звести до мінімуму гальванічні явища в порожнині рота.
Якість роботи на всіх етапах має бути відмінним: дрібні похибки можуть стати причиною невдачі всього складного процесу імплантації.
Як правило, всі коронки робляться комбінованими. Вони відрізняються хорошими косметичними якостями. Протез фіксується за допомогою гвинтиків на голівках імплантатів. Це дозволяє при якісь зміни на ділянках швидко його знімати і проводити необхідні втручання (рис. 3).
На повний субперіостальний імплантат можливе виготовлення як незнімних, так і знімних конструкцій (рис. 4 і 5).
замкове кріплення
бюгельний протез
Балочная конструкція по Дольдьеру
Знімний протез на каркасний імплантант
Зубні протези на імплантатах досить повно відновлюють жувальну функцію, створюють хорошу косметику. У 95% хворих з патологією шлунково-кишкового тракту після імплантації настає стійка ремісія. а у 42% зникають невротичні явища. Через 6-7 років (в середньому) імплантати стають непридатними: кістка, що оточує їх, згодом атрофується, імплантати оголюються. У таких випадках їх видаляють і підбирається нова конструкція.
Протипоказання номер один для імплантації - погана гігієна. Тому чистка зубів обов'язкове 2 рази на добу, вранці і ввечері. Протягом дня порожнину рота необхідно споліскувати після їжі проточною водою. Від застосування зубних паст, що містять іони хлору і фтору. потрібно утриматися: вони впливають на поверхню імплантатів, викликаючи корозійні процеси. Крім того, після імплантації не рекомендується часто вживати каву і цукор.
Подальші дослідження допоможуть значно розширити показання до застосування імплантатів, зроблять імплантацію більш атравматичного і менш трудомісткою.
Перші кроки в цьому напрямку вже зроблені.