Імплантація зубів при повній відсутності зубів
При повній відсутності зубів раніше виготовлялися повністю знімні протези, які не завжди добре фіксувалися на беззубих щелепах, що призводило до дискомфорту при жуванні. З впровадженням імплантації зубів проблема практично вирішена. При хороших анатомічних умовах, відсутності проблем з близьким розташуванням гайморової пазухи і нижнеальвеолярного нерва і при достатній кількості кісткової тканини, можна встановити достатню кількість імплантатів і виготовити незнімну конструкцію. При наявності ж вищевказаних проблем можливо провести попередню хірургічну корекцію проблем (провести синус-ліфтинг, нарощування альвеолярного гребеня) і встановити імплантати після досягнення бажаного результату і після виготовити незнімний протез. Останнім часом стає популярною, так звана, технологія "All on Four" ( "Все на Чотирьох"), що дозволяє обійтися без синус-ліфтингу і нарощування альвеолярного відростка і, при установці всього чотирьох зубних імплантатів на щелепу, зробити якісний і надійний незнімний мостовидний протез. У разі ж коли стоїть завдання при мінімальній кількості імплантатів отримати максимально добре фіксований знімний протез (зазвичай при відсутності достатніх фінансових коштів), можна обійтися двома імплантатами зі спеціальними фіксаторами. Ця конструкція не є найкращою, оскільки навантаження на імплантати досить значна і ситуація поліпшується зі збільшенням числа імплантатів. Відзначимо, що при цьому знімний протез може фіксуватися до імплантатів за допомогою різних фіксаторів:
- Знімний протез фіксується за допомогою кулястих замків.
- Знімний протез фіксується за допомогою балочного фіксатора.
Знімний протез на кулястих замках
Знімний протез фіксується за допомогою кулястого замку.
Доктор підбирає місце для установки імплантатів. Як правило, багато кісткової тканини в передніх відділах щелеп, де немає таких анатомічно важливих утворень, як гайморова пазуха і нижній альвеолярний нерв. Це дозволяє без проблем встановити потрібну кількість імплантатів для надійної фіксації знімного протезу без небезпеки пошкодження цих структур і без таких операцій як синус-ліфтинг і нарощування альвеолярного відростка. Оптимальним є установка чотирьох імплантатів, але в деяких випадках можливо і установка двох імплантатів.
- На першому етапі проводиться установка імплантатів.
- Встановлюються формувачі ясна.
- Після формування ясна встановлюється спеціальний кулястий замок і проводиться протезування.
- У протезі знаходиться та частина замку, яка сідає на замок фіксований в імплантаті і таким чином протез надійно фіксується при жуванні;
Знімний протез фіксується за допомогою балки.
Доктор підбирає місце для установки імплантатів. Як правило, багато кісткової тканини в передніх відділах щелеп, де немає таких анатомічно важливих утворень, як гайморова пазуха і нижній альвеолярний нерв. Це дозволяє без проблем встановити потрібну кількість імплантатів для надійної фіксації знімного протезу без небезпеки пошкодження цих структур і без таких операцій як синус-ліфтинг і нарощування альвеолярного відростка. Мінімальна кількість імплантатів при виготовленні балочної конструкції 2 імплантату.
На першому етапі проводиться установка імплантатів. Встановлюються формувачі ясна.
Після формування ясна встановлюються абатменти, на яких фіксується балочна конструкція. У протезі знаходиться та частина замку, яка сідає на замок фіксований в імплантаті, фіксується на встановлених балках і таким чином протез надійно фіксується при жуванні.
Незнімне протезування беззубою щелепи на 6 імплантатах
Бажання пацієнта мати незнімний протез при повністю беззубих щелепах абсолютно зрозуміло. Якщо є можливість встановити на щелепи шість досить довгих імплантату великого діаметра, то їх установка і подальше незнімне протезування абсолютно виправдані.
Умовно-знімне протезування на шести імплантатах.
Коли є можливість поставити достатню велику кількість імплантатів (більше чотирьох), але їх довжина і діаметр обмежені анатомічними умовами, то навіть при розміщенні 6 імплантатів, лікар може прийняти рішення про виготовлення, так званого умовно-знімного протезу. Це означає, що протез спирається, як на імплантати, так і частково на слизовій оболонці щелепи. Це робиться з метою не перевантажити імплантати навантаженням виникає при жуванні.
- На першому етапі проводиться формування кісткового ложа діаметром, відповідним діаметру імплантату.
- Імплантати встановлюються в сформоване ложе.
- Імплантати закриваються заглушкою.
- Після приживлення імплантатів встановлюються формувачі ясна.
- Встановлюються супраструктури (абатменти), які кріпляться до імплантатів за допомогою гвинтів.
- Виготовляється умовно-знімний протез, який спирається частково на імплантати, частково на слизову оболонку порожнини рота.
Імплантація зубів. Беззуба я щелепу.
Протезування повної беззубої щелепи здійснюється трьома способами:
- Виготовлення повного знімного протезу.
- Виготовлення умовно-знімного протезу на імплантатах.
- Виготовлення незнімного протеза на імплантатах.
На сьогоднішній день сучасна Імплантаціязубов дозволяє відновлювати повну беззубу щелепу незнімними або умовно-знімними конструкціями.
Виготовлення незнімних протезів на повністю беззубу щелепу за допомогою імплантатів.
Повністю беззуба я щелепу. Перший етап - обстеження. Робляться рентгенівські знімки, оцінюється область імплантації.
Установка п'яти імплантатів. У відділі передніх зубів формуються в кості ложі, встановлюються імплантати.
Виготовлення незнімного мостовидного протеза на імплантати.С імплантатів знімаються зліпки, по зліпках виготовляється мостовідний протез.
Фіксація мостоподібного протеза на імплантати.
Ось так виглядає незнімна конструкція при відновленні повністю беззубою щелепи.
Виготовлення умовно-знімного протезу на двох імплантатах.
Нижня щелепа. Для виготовлення умовно-знімного протезу на імплантати, на нижній щелепі встановлюють два імплантату. Для нормального несення навантаження на нижній щелепі досить імплантатів довжиною 7 мм, тому що кістка тут більш щільна, ніж у верхній щелепі.
Виготовлення повного знімного протезу.
Звичайний знімний протез займає досить велику площу в порожнині рота (закрите небо, збільшення меж в під'язикової області і напередодні - це необхідні умови його стабільної фіксації), що заподіює пацієнту значні незручності на етапі звикання до конструкції, знижується ефективність жування, з неминучим спотворенням смакових відчуттів. Конструкція протеза з опорою на зубні імплантати має набагато менші кордону (небо і під'язикова область залишаються вільними), період звикання до нього обчислюється кількома днями, і він практично не відчувається в роті як чужорідне тіло. Підвищення ефективності жування спричиняє поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту, а, отже, і загальне оздоровлення організму.
Синус-ліфтинг або підвищення рівня дна гайморової порожнини.
Верхні жувальні зуби знаходяться в зоні розташування гайморової пазухи. Гайморова порожнину - це ділянка верхньої щелепи, всередині якої знаходиться воздухоносной порожнину, що не заповнена нічим і яка вистелена слизовою оболонкою. Часто коріння верхніх жувальних (задніх) зубів своїм корінням розташовуються усередині цієї порожнини. Після видалення верхніх жувальних зубів, ділянку кістки, що відокремлює гайморову порожнину від порожнини рота, починає ставати тонкими і виникає дефіцит кістки. Відповідно, виникає проблема для розташування імплантатів. З метою збільшення обсягу кістки проводиться операція синус-ліфтингу.
- Хірург створює доступ до гайморової порожнини, випилюючи маленьке віконце в кістки навколишнє гайморову порожнину.
- Слизова оболонка акуратно відділяється від кісткової тканини.
- Між слизовою оболонкою і кістковою тканиною укладається, або кістка, попередньо взята у пацієнта в іншій ділянці, або замінник кісткової тканини.
- Через 3-6 місяців кістка пацієнта або замінник кісткової тканини перетворюються в повноцінну кісткову тканину (приживаються) і обсяг кісткової тканини для установки імплантатів стає достатнім. Іноді пластика гайморової порожнини і установка імплантатів проводяться одночасно.
- Проводиться установка імплантатів.
- Після установки імплантатів протезування зубів так само може. проводитися або відразу, або через 3-6 місяців;
Нарощування альвеолярного відростка
Може бути поміняти на Відновлення обсягу кісткової тканини альвеолярного відростка?
Іноді, після видалення зубів, області передбачуваного місця імплантації зубів бракує достатнього обсягу кісткової тканини. Це може відбуватися в трьох випадках.
Уже в момент видалення був дефіцит кісткової тканини в області зубів, які потребували видаленні (хвороба ясен, перелом зуба. Запалення в області коронки зуба і т.д.)
Видалення зуба було пов'язано з певними складнощами, і кісткова тканина була видалена під час самої операції (дуже рідкісна причина).
Після видалення зуба пройшло чимало часу і кількість кісткової тканини зменшилася з природничих, біологічних причин (так відбувається в переважній кількості випадків.)
Брак кісткової тканини створює великі проблеми для установки імплантатів. Справа в тому, що імплантат повинен бути оточений кістковою тканиною повністю. У разі дефіциту кістки це неможливо.
Спроби ж поставити імплантат глибше в кісткову тканину можуть призвести до потрапляння імплантату в нижній альвеолярний нерв (на нижній щелепі) або гайморову порожнину (на верхній щелепі), а також збільшення довжини ортопедичної конструкції (коронки).
З метою відновлення кісткової тканини на місці передбачуваної операції проводиться операція нарощування альвеолярного гребеня (графтінг).
- Між слизовою оболонкою і кістковою тканиною хірург встановлює, або блок кісткової тканини, взятий у самого пацієнта в іншому місці, або матеріали, які здатні восоздавать кісткову тканину. Або і те й інше. Блок кріпиться до кістки пацієнта за допомогою спеціальних гвинтів.
- Після закінчення певного терміну, після збільшення висоти альвеолярного відростка, від 3 до 6 місяців, хірург видаляє гвинти, які кріпили кістковий блок до кістки пацієнта і встановлює імплантати.
- Іноді імплантати встановлюються безпосередньо під час операції нарощування альвеолярного відростка з метою економії часу.