Імунологічна класифікація лікарської алергії заснована на класифікації алергічних реакцій Джеллі і Кумбса.
1. Алергічні реакції негайного типу. Клінічні прояви цих реакцій - кропив'янка, набряк Квінке, бронхоспазм, анафілактичний шок та інші анафілактичні реакції. Ці реакції зазвичай розвиваються протягом 30 хв після введення препарату. Анафілактичні реакції викликають багато препаратів, однак найчастіше їх причиною бувають пеніциліни. Анафілактоїдні реакції подібні з анафілактичний, але розвиваються без участі імунних механізмів. Їх викликають рентгеноконтрастні засоби, поліміксини, аспірин, місцеві анестетики та інші різні лікарські засоби. Поліміксини і рентгеноконтрастні засоби при в / в введенні можуть безпосередньо стимулювати вивільнення медіаторів огрядними клітинами. Можливо, таким же дією володіє аспірин. Опіоїди, наприклад кодеїн і морфін, також стимулюють дегрануляцію тучних клітин, однак клінічно це проявляється лише появою пухиря в місці ін'єкції. Виняток становлять анафілактоїдні реакції при передозуванні опадів.
2. Цитотоксичні алергічні реакції
а. Гематологічні порушення. Приклади цитотоксичних алергічних реакцій, викликаних лікарськими засобами: аутоімунні гемолітична анемія, тромбоцитопенія і, ймовірно, агранулоцитоз. Слід зазначити, що апластична анемія, викликана хлорамфеніколом, обумовлена неімунними механізмами.
б. Ураження нирок. При інтерстиціальному нефриті, викликаному метициліну, в сироватці часто з'являються антитіла до базальної мембрані ниркових канальців. За допомогою імунофлюоресценції можна виявити IgG. C3 і антигенні детермінанти метициллина на базальній мембрані ниркових канальців. Подібні зміни спостерігаються і при інтерстиціальному нефриті, викликаному фенітоїном.
3. Імунокомплексні алергічні реакції
а. Класичний приклад иммунокомплексной алергічної реакції - сироваткова хвороба. Вона була поширена в минулому внаслідок більш частого застосування гетерологічних сироваток. Симптоми зазвичай з'являються через 1-3 тижнів після введення сироватки. Характерні кропив'янка, плямисто-папульозний висип, лихоманка, біль у суглобах (уражаються в основному великі суглоби). Іноді спостерігається збільшення лімфовузлів, синдром Гієна-Барре (гостра запальна демієлінізуюча полірадікулонейропатія), гломерулонефрит, периферична нейропатія, системний васкуліт. В даний час Імунокомплексні алергічні реакції найчастіше викликають пеніциліни.
б. Лікарський вовчаковий синдром найчастіше виникає при застосуванні гидралазина і прокаїнаміду. За своїми проявами цей синдром схожий з ВКВ.
в. Васкуліти також можуть бути обумовлені імунокомплексними алергічними реакціями на лікарські засоби. Раннє і нерідко єдине клінічний прояв васкуліту - лихоманка. Алергічні васкуліти шкіри зазвичай проявляються геморагічним висипом на ногах. Іноді спостерігаються лихоманка і біль у суглобах. Часто (зазвичай при застосуванні сульфаніламідів) одночасно уражаються нирки і легені. При гістологічному дослідженні виявляють некротичний васкуліт з ураженням дрібних судин.
4. Алергічні реакції уповільненого типу
а. Алергічний контактний дерматит - клінічний прояв алергічної реакції сповільненого типу, що розвивається після місцевого застосування лікарських засобів. Алергічний контактний дерматит може бути викликаний не тільки діючою речовиною препарату, а й містяться в ньому консервантами, наприклад ефірами параоксибензойної кислоти. Алергічними реакціями уповільненого типу обумовлена, мабуть, і фотосенсибілізація. В цьому випадку препарат стає алергеном під дією сонячного світла.
б. Гострий пневмоніт, викликаний нітрофурантоїном, також обумовлений переважно алергічними реакціями уповільненого типу. Характерні лихоманка, задишка, кашель, часто спостерігаються еозинофілія, обмежені затемнення в легенях і плевральнийвипіт. Нітрофурантоїн може викликати пневмосклероз, проте патогенез його неясний. До проявів алергічних реакцій уповільненого типу відноситься і інтерстиціальний пневмоніт, викликаний препаратами золота. При цьому спостерігаються задишка, кашель, великі затемнення легеневих полів, дихальна недостатність, висип. Інтерстиціальний пневмоніт і пневмосклероз, що розвиваються при застосуванні протипухлинних засобів, наприклад блеомицина і бусульфана, ймовірно, обумовлені токсичною дією цих препаратів на тканину легені.
в. Інші клінічні прояви алергічних реакцій уповільненого типу. Передбачається, що алергічними реакціями уповільненого типу можуть бути обумовлені енцефаломієліт і інтерстиціальнийнефрит, що розвиваються після вакцинації живими вірусними вакцинами, лікарський гепатит (наприклад, викликаний галотаном), багато випадків лихоманки і васкулітів, викликаних лікарськими засобами.