Початок вагітності - це не просто зачаття, а імплантація сформувався після нього ембріона в матку. Процес імплантації фізіологічно вельми складний і динамічний, що має на увазі збіг численних факторів як в структурі ембріона, так і в організмі жінки. Величезне значення має дозрівання ендометрія (внутрішнього шару матки) до моменту «зустрічі» з ембріоном. У ендометрія складну будову: епітеліальні клітини, клітини ендотелію, клітини строми (неоформленої сполучної тканини). Всі вони повинні прийти в стан готовності прийняти ембріон. Крім того присутні множинні імунні клітини, чия рецепторная активність повинна бути модифікована таким чином, щоб не конфліктувати з клітинами ембріона і не відривати їх. Якщо рецепторная модифікація імунних клітин порушена і вони відкидають ембріон як чужорідне тіло (не варто забувати, що він наполовину складається з батьківського генетичного матеріалу), то в цьому випадку доводиться говорити про імунологічну форму безплідності.
У нормальних умовах впровадження ембріона в матку породжує сплеск особливих антитіл в жіночому організмі - так званих алло-антитіл, які відповідальні за алогенних визнання клітин ембріона і перешкоджають їх відторгнення. Алло-антитіла утворюють захисне покриття (coating) ембріона, дозволяючи йому імплантуватися в ендометрій і продовжувати розвиватися. Недолік алло-антитіл є причиною викиднів.
антифосфоліпідний синдром
Один із прикладів недостатньої реакції алло-антитіл на настання вагітності - антифосфоліпідний синдром (APS), поширене аутоімунне захворювання. Воно нерідко розвивається безсимптомно - і проявляється у жінок повторюваними викиднями, які зазвичай відбуваються до настання 10-го тижня вагітності.
Без своєчасного лікування APS неможливо розраховувати на вдалі пологи, їх ймовірність складе не більше 10 відсотків.
Цікаво, що для медикаментозного лікування, як правило, досить аспірину, іноді в поєднанні з гепарином. Але і сам курс лікування, і особливо спостереження за станом пацієнтки в період вагітності - багато в чому завдання репродуктивної медицини. Якщо у жінки було вже мінімум два мимовільних викидня і діагностований APS, то і саме лікування, і спостереження за вагітністю повинні вестися в спеціалізованому, репродуктивному центрі.
імумономодуляторної лікування
Втім, не тільки наявність захворювань типу APS вимагає відповідного імунологічного лікування. Імумономодуляторної реакції, типові для періоду вагітності, особливо якщо пацієнтка перед його настанням проходила спеціальне репродуктивне лікування, також вимагають особливого терапевтичного супроводу.
Так, з настанням вагітності змінюється склад крові жінки. Підвищується її згортання. Якщо перед цим у пацієнтки проводили стимуляцію яєчників, то збільшення згортання може носити критичний характер, виникає ризик тромбозу. Звичайним лікувальним засобом є антикоагулянти, особливо гепарин.
Але нерідко лікування гепарином доводиться доповнювати гормональним лікуванням. Так, гормон прогестерон, який має велике значення в регулюванні жіночого циклу, виступає і як імуномодулятор, важливий для збереження вагітності. Дефіцит власного прогестерону компенсують призначенням спеціальних препаратів.
Прогестеронові лікування може бути доповнене і гестагенових, особливо на заключному етапі вагітності, як профілактика передчасних пологів.
При деяких аутоімунних захворюваннях (ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, хвороба Бехтєрєва) призначають інгібітори ФНП (TNF-Blocker), що пригнічують цитокіни ФНП ( «фактор некрозу пухлини»).