Quality indicators for cancer care
O.B. Nechaeva 1. V.K. Popovich2, I.B. Shikina2, O.K. Biragova1
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2 City Hospital №17, Moscow Healthcare department
Вироблені індикатори якості медичної допомоги для оцінки роботи первинної ланки охорони здоров'я та онкологічної служби.
Індикатори якості виявлення злоякісних новоутворень - частка (%) вперше виявлених хворих при профілактичних оглядах; частка (%) вперше виявлених хворих в I-II стадіях; частка (%) вперше виявлених хворих, діагноз яким встановлено морфологічно; частка (%) вперше виявлених хворих, діагноз яким встановлено посмертно; однорічна летальність хворих від злоякісних новоутворень (% від вперше виявлених хворих в попередньому році) - показують поліпшення якості проведення профілактичних оглядів та поліпшення діагностики на рівні первинної ланки охорони здоров'я та онкологічної служби. Тим не менш, вони не досягли задовільних значень.
Захворюваність на злоякісні новоутворення і смертність від них жителів міської місцевості вище, ніж жителів села на 13-15%, а поширеність на кінець року - вище на 43%. Жителі села рідше перебувають на обліку в онкологічних установах.
Ключові слова. Якість медичної допомоги; індикатори якості медичної допомоги; злоякісні новоутворення.
Quality indicators of medical care have been developed to assess performance of primary care and cancer care facilities.
Quality indicators of malignant neoplasm detection - share (%) of newly detected patients through regular medical examinations; share (%) of newly detected patients at stages I-II; share (%) of newly detected patients diagnosed by microscopic examination of a tissue sample; share (%) of newly detected patients diagnosed postmortem; malignant neoplasm one-year mortality (% of newly detected patients for the preceding year) show improved quality of regular medical examinations and improved detection at primary care and cancer care facilities. However, they failed to reach satisfactory values.
Malignant neoplasm morbidity and mortality are 13-15% higher among urban dwellers compared to rural population with the prevalence (as of the end of the year) being 43% higher. Rural dwellers are less frequently taken under follow-up at cancer care facilities.
Keywords. Quality of medical care; quality of care indicators; malignant neoplasms.
Серед вперше захворілих на злоякісні новоутворення на частку жінок припадає 53,3-54,0%, що відповідає структурі населення.
Цільові індикатори ФЦП по підпрограмі «Онкологія»
Знижується частка поразок шлунково-кишкового тракту (з 26,3% до 25,1%); поразок гортані, трахеї, бронхів і легенів (з 13,4% до 12,0%). Зростає частка новоутворень шкіри (з 13,4% до 14,2%); поразок сечостатевої системи (з 19,4% до 22,0%). Але в цілому тенденції зберігаються.
У дітей у віці 0-17 років найбільш часто уражається лімфатична і кровотворна система (42,0%), кістки і м'які тканини (11,3%), сечовий міхур і нирки (6,8%), статеві органи (3,2 %). У дітей у віці 0-14 років найбільш часто уражається лімфатична і кровотворна система (42,6%), в тому числі лейкемії (31,2%) і злоякісні лімфоми (11,4%); кістки і м'які тканини (10,7%); сечовий міхур і нирки (7,8%); статеві органи (2,6%). У дітей у віці 15-17 років найбільш часто уражається лімфатична і кровотворна система (38,8%), в тому числі лейкемії (15,3%) і злоякісні лімфоми (23,5%); кістки і м'які тканини (14,6%); сечовий міхур і нирки (1,9%); статеві органи (6,3%).
Показники своєчасності виявлення злоякісних новоутворень серед встали на облік хворих (відсотки)
Виявлено проф. оглядом
з них: мають I-II стадії
Діти у віці 0-14 років
Виявлено проф. оглядом
Діти у віці 15-17 років
Виявлено проф. оглядом
Губи, порожнину рота і глотки
Виявлено проф. оглядом
Стравохід, шлунок, кишечник
Виявлено проф. оглядом
Гортань, трахея, бронхи, легені
Виявлено проф. оглядом
Кістки і м'які тканини
Виявлено проф. оглядом
Виявлено проф. оглядом
Виявлено проф. оглядом
Шийка матки, тіло матки, яєчник
Виявлено проф. оглядом
Виявлено проф. оглядом
Виявлено проф. оглядом
Виявлено проф. оглядом
Виявлено проф. оглядом
Виявлено проф. оглядом
Однорічна летальність хворих на злоякісні новоутворення (відсотки)
Вік хворих і локалізація злоякісного ураження
Діти у віці 0-14 років
Діти у віці 15-17 років
губи, порожнину рота і глотки
стравохід, шлунок, кишечник
гортань, трахея, бронхи, легені
кістки і м'які тканини
шийка матки, тіло матки, яєчник
Індикатори якості виявлення злоякісних новоутворень:
- частка (%) вперше виявлених хворих, що встали на облік, при профілактичних оглядах;
- частка (%) вперше виявлених хворих, що встали на облік, в I-II стадіях;
- частка (%) вперше виявлених хворих, що встали на облік, діагноз яким встановлено морфологічно;
- частка (%) вперше виявлених хворих, діагноз яким встановлено посмертно;
- однорічна летальність хворих від злоякісних новоутворень (% від вперше виявлених хворих в попередньому році).
Представлені індикатори показують поліпшення якості проведення профілактичних оглядів та поліпшення діагностики на рівні первинної ланки охорони здоров'я та онкологічної служби. Проте, необхідно відзначити: індикатори, що характеризують раннє виявлення злоякісних новоутворень, які не досягли задовільних значень, в тому числі збільшення частки хворих з візуальними локалізаціями пухлини, виявленими на I і II стадіях захворювання; зниження частки хворих, які померли від злоякісних новоутворень протягом року з моменту встановлення діагнозу.
У табл. 5 покажемо стан онкологічної служби Росії, так як без знання ситуації неможливо визначити якість надання медичної допомоги при злоякісних новоутвореннях.
Онкологічна служба Російської Федерації
Серед встали на облік в установи охорони здоров'я п'ятирічне виживання (табл. 7) зберігається практично на одному рівні (50,4-51,3%). Цей показник відображає якість роботи установ онкологічної служби.
Вік хворих і локалізація злоякісного ураження
Турбує зменшення п'ятирічної виживаності дітей у віці 0-14 років (з 41,4% до 35,9%) і дітей у віці 15-17 років (з 60,2% до 58,7%).
Далі ми покажемо на рис. 3 і 4 основні показники по злоякісним новоутворенням серед міського і сільського населення.
Таким чином, захворюваність і смертність від злоякісних новоутворень жителів міської місцевості вище, ніж жителів села на 13-15%, а поширеність на кінець року - вище на 43%. Жителі села рідше перебувають на обліку в онкологічних установах.