Інфаркт міокарда викликає порушення локальної скоротливості ЛШ різного ступеня вираженості: від гіпокінезії окремих сегментів до істинної аневризми ЛШ. Структура тканини в області з порушеною сократимостью може вказати на давність інфаркту. Нерідко на кордоні з нормальними сегментами видно різка демаркаційна лінія: її поява пояснюють локальною зміною форми ЛШ в області з порушеною сократимостью. Кордон між акінетічним і нормальним міокардом іноді добре візуалізується. Наявність діастолічної деформації ЛШ з різко вираженою демаркаційною лінією свідчить про утворення аневризми. На рис. 5.9, 5.10 представлені ехокардіографічні прояви інфаркту міокарда передньо-перегородкові-верхівкової локалізації з утворенням аневризми ЛШ; на рис. 5.11 - передньо-перегородковий інфаркт міокарда, на рис. 5.12 - задній інфаркт міокарда.
Малюнок 5.9. Акінезія лівого шлуночка передньо-перегородкові-верхівкової локалізації. Сегменти лівого шлуночка з порушеною сократимостью відзначені стрілками. LAX - позиція парастернальной довгої осі лівого шлуночка, SAX - позиція парастернальной короткої осі лівого шлуночка на рівні папілярних м'язів, 4-ch - апикальная позиція чотирьохкамерного серця, 2-ch - апикальная позиція двокамерного серця, LV - лівий шлуночок, RV - правий шлуночок, Ao - висхідний відділ аорти, LA - ліве передсердя.
Малюнок 5.10. Аневризма лівого шлуночка перегородкових-верхівкової локалізації (стрілки): апикальная позиція чотирьохкамерного серця, діастола (А) і систола (В). Витончення міокарда та діастолічна деформація - ознаки справжньої аневризми. LV - лівий шлуночок, RV - правий шлуночок, LA - ліве передсердя, RA - праве передсердя.
Малюнок 5.11. Дискінезія лівого шлуночка передньо-перегородковий локалізації: апикальная позиція чотирьохкамерного серця, діастола (А) і систола (В). Сегменти лівого шлуночка з порушеною сократимостью відзначені стрілками. LV - лівий шлуночок, RV - правий шлуночок, LA - ліве передсердя, RA - праве передсердя.
Малюнок 5.12. Аневризма лівого шлуночка задньо-базальної локалізації (стрілка): апикальная позиція двокамерного серця. Деформація лівого шлуночка і витончення міокарда в області аневризми. LV - лівий шлуночок, LA - ліве передсердя.
Ехокардіографія може використовуватися для діагностики та визначення прогнозу при гострому інфаркті міокарда. Нормальна локальна скоротливість ЛШ у пацієнта з болями в грудній клітці допомагає виключити гострий інфаркт міокарда. Розроблено схеми кількісної характеристики порушень локальної скоротливості ЛШ. Показано, що індекс порушення локальної скоротливості ЛШ при гострому інфаркті служить незалежним прогностичним ознакою.
За допомогою ехокардіографії дослідження, проведеного безпосередньо біля ліжка хворого, можна швидко розпізнати багато ускладнення інфаркту міокарда. Про справжні аневризмах ЛШ ми вже говорили. Псевдоаневризма зовні схожі на справжні аневризми, але причиною їх появи є розрив міокарда. Аневрізматіческій мішок псевдоаневризма при зовнішньому розриві складається з перикарда і залишків вибуху стінки. Тільки невеликі псевдоаневризма сумісні з життям, тому у діагностованих за допомогою ехокардіографії псевдоаневризма тонкий перешийок; це дозволяє їх відрізнити від справжніх аневризм, у яких перешийок так само широкий як і верхівка. Часто саме ехокардіографія дозволяє виявити псевдоаневризма [22, 26]. Без хірургічного лікування прогноз при псевдоаневризма ЛШ вкрай несприятливий.
Масивний розрив стінки ЛШ зазвичай не сумісний з життям. При невеликих розривах стінки ЛШ можна виявити луна-негативний простір між листками перикарда і ознаки тампонади серця. У переважній більшості випадків поява рідини в порожнині перикарда при інфаркті міокарда пов'язане, на щастя, не з розривом міокарда, а з постінфарктний синдром або постінфарктним перикардитом (синдромом Дресслера).
Розрив міжшлуночкової перегородки призводить до скидання крові зліва направо на рівні шлуночків (рис. 5.13), розрив або дисфункція папілярного м'язу призводять до появи молотить [flail] стулки мітрального клапана і важкої мітральної недостатності (рис. 5.14). У пацієнтів з молотить стулкою мітрального клапана виявляється ексцентрична струмінь регургітації, що розповсюджується циркулярно по периферії лівого передсердя від ураженої стулки [113]. При ураженні передньої стулки мітрального клапана струмінь спрямована в бік заднелатеральной стінки передсердя, при ураженні задньої стулки - до міжпередсердної перегородці (рис. 17.3).
Малюнок 5.13. Розрив міжшлуночкової перегородки (ускладнення інфаркту міокарда задньої локалізації): интраоперационное ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ехокардіографічне дослідження. А - перед операцією, В - після операції ушивання дефекту міжшлуночкової перегородки. Дефект міжшлуночкової перегородки відзначений стрілкою. LV - лівий шлуночок, RV - правий шлуночок, t - тромб, patch - латка.
Малюнок 5.14. Молотить задня стулка мітрального клапана - результат дисфункції папілярних м'язів (ускладнення інфаркту міокарда лівого шлуночка задньої локалізації). Задня стулка мітрального клапана в систолу провисає в порожнину лівого передсердя. Незмикання стулок мітрального клапана призводить до важкої мітральної недостатності. При кольоровому допплерівському скануванні струменя мітральної регургітації виявляється, що вона спрямована в бік міжпередсердної перегородки і циркулярно поширюється по всьому передсердя. LV - лівий шлуночок, RV - правий шлуночок, LA - ліве передсердя, Ao - висхідний відділ аорти.
При дефекті міжшлуночкової перегородки контрастне дослідження може виявити появу бульбашок повітря в лівих відділах серця, за допомогою допплерівського дослідження можна розрахувати градієнт тиску між лівим і правим шлуночками, обсяг шунтіруемой крові.
Про тромбозі ЛШ мова піде нижче, в розділі «Патологічні освіти в порожнині ЛШ».