Етіологія і патогенез
Найбільш часта причина інфаркту міокарда - тромбоз вінцевої артерії, раз вившись на тлі атеросклеротичних змін (до 90% всіх випадків). Рідше інфаркт міокарда може виникати і в результаті інших причин.
Причини інфаркту міокарда
1. Атеросклеротические зміни
Трансмуральний інфаркт міокарда - повна оклюзія вінцевої артерії
Нетрансмуральний інфаркт міокарда - неповна оклюзія вінцевої артерії
2. Неатеросклероточескіе ірічііи
Спазм вінцевої артерії (в тому числі внаслідок вживання кокаїну, амфетамінів)
Емболізація (вегетациями, частинами пристінкового тромбу або тромбу на штучному клапані, частинами пухлини)
Тромбоз (артеріїти, травма серця, амілоїдоз)
Розшарування вінцевої артерії, аорти
Міокардіальні м'язові містки (здавлення вінцевої артерії перекідиваюшіміся через неї пучками м'язових волокон)
Аномалії вінцевих артерій
Клінічні варіанти ІМ:
1. Status anginosus - больовий ангінозний варіант
2. Status gastralgicus - абдомінальний варіант
3. Status asthmaticus - астматичний варіант
Більш рідкісні варіанти:
Передінфарктному період (продромальний період) - від декількох годин до 1 місяця.
Найгостріший період (від 30 хв до 2 годин)
Гострий період (від 2 до 10 днів)
Підгострий період (від 4 до 8 тижнів)
Резорбційно-некротичний синдром
Лихоманка (до 38,0 - 38,5 )
Лейкоцитоз нейтрофільний, зрушення вліво (в перші 3-5 днів) і анеозінофілія
Збільшення ШОЕ (з 5-7 днів), тобто - характерний симптом інфаркту міокарда «перехрещення» (симптом «ножиць») між числом лейкоцитів і ШОЕ, який зазвичай спостерігається в кінці 1-й - початку 2-го тижня хвороби: лейкоцитоз починає знижуватися, а ШОЕ зростає
Збільшення внутрішньоклітинних ферментів (КФК, АСТ, ЛДГ, ГГТП)
Поява С - реактивного білка
V1 V2 (V3 V4) - переднеперегородочного;
I, II, aVL (V3), V4, V5 - передньо;
V3 V4 - верхівковий;
I, aVL, V5 V6 - бічний;
II, III, aVF - задній (нижній)
Клінічні форми ІХС:
1. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця)
2.1 Стенокардія напруги
2.1.1 вперше виникла СК напруги
2.1.2 Стабільна СК напруги (I - IV клас)
2.1.3 Прогресуюча СК
2.2 Спонтанна (особлива) СК Принцметалла
3.1 Інфаркт міокарда:
Гострий визначений з Q (первинний, повторний дата)
Гострий можливий (первинний, повторний)
4. Кардіосклероз постінфарктний вогнищевий
5. Порушення серцевого ритму
6. Серцева недостатність
7. Безбольовая форма ІХС
8. Раптова коронарна смерть
I - Серцева біль спереду назад
- не знімається нітрогліцерином
- біль зазвичай сильна, часом надзвичайно сильна
а) Певні: Q або QS
Еволюція> 24 годин
б) Двозначні ЕКГ ознаки:
1) Еволюція «струму» пошкодження «Плато Парді» зникає до доби
2) Постійний «ток» пошкодження
3) Т - симетричний
4) Q при блокаді ніжок пучка Гіса
5) Q Патол. виявляється на єдиною ЕКГ
У відсутності підйому ST або якщо інтерпретація ЕКГ утруднена, використовують задні грудні отвори, - іноді тільки таким чином вдається розпізнати задній ІМ (що виникає внаслідок оклюзії обвідної артерії).
Лабораторні показники при ІМ