Інфекції шкіри і м'яких тканин у ін'єкційних наркоманів

Найпоширеніші ускладнення ін'єкційної наркоманії - бактеріальні інфекції шкіри і м'яких тканин, від флегмони і абсцесу до загрозливого життя некротичного фасциита і септичного тромбофлебіту. До поширення СНІДу вони були найчастішою причиною госпіталізації ін'єкційних наркоманів. Їх високу поширеність сприяють кілька обставин: п / к введення наркотиків, потрапляння їх в м'які тканини при в / в ін'єкціях, часткова фальсифікація наркотиків речовинами, що викликають некроз тканин, поширене серед наркоманів носійство патогенних бактерій на шкірі.

У більшості випадків зачіпаються кінцівки. Атипове розташування (на животі, спині, в паху, на мошонці, на шиї) буває при ін'єкціях наркотику в яремну або стегнову вену. Флегмона може утворитися на місці недавно зробленою ін'єкції або внаслідок суперінфекції вже існуючої відкритої рани. Прояви флегмони часто бувають нетиповими через постійне ушкодження шкіри і лімфатичної системи кінцівок, що призводить до лимфатическому набряку. гіперпігментації. утворення рубців. збільшення лімфовузлів. Однак при ретельному обстеженні, як правило, виявляються характерні симптоми: почервоніння. хворобливість. підвищення температури шкіри на місці флегмони. хворобливість пахових лімфовузлів або хворобливість пахвових лімфовузлів. Лихоманка буває не завжди, бактеріємія - рідко.

Збудниками неускладненій флегмони в більшості випадків бувають стрептококи (Streptococcus pyogenes і ін.) Або Staphylococcus aureus. Якщо в області флегмони немає відкритої гною рани і відсутня бактериемия, то встановити збудника важко.

Абсцеси бувають розкрилися або пальпуються як флюктуирующие освіти під шкірою. Аспірат з них або гній з розкритих абсцесом беруть на посів і роблять мікроскопію мазків, забарвлених по Граму. Здебільшого абсцеси мають стафілококову етіологію, але іноді з них виділяється змішана культура аеробів і анаеробів. Запідозрити змішану інфекцію дозволяють неприємний запах гною і характерна мікроскопічна картина.

Хворих в більшості випадків госпіталізують. Сформовані абсцеси розкривають, в / в вводять бета-лактамний антибіотик (оксацилін або нафциллин) або цефазолін. 4-6 г / сут. У районах, де поширені метіцілліноустойчівие штами Staphylococcus aureus. до визначення чутливості збудника призначають ванкоміцин. Загальна тривалість антибіотикотерапії складає 10-14 діб. Залежно від її ефективності в / в введення антибіотиків в останні кілька діб може бути замінено прийомом всередину. Якщо у лікаря встановився хороший контакт з хворим, легкі інфекції можна, при достатньому контролі, лікувати амбулаторно антибіотиками всередину.

Часто зустрічаються безболісні виразки на шкірі. неглибокі. з ущільненим дном. Причини їх, мабуть, - запалення в результаті попадання сторонніх речовин, некрози шкіри. слабовірулентнимі інфекція. Виразки можуть інфікуватися вдруге. Зазвичай ефективна хірургічна обробка в поєднанні з місцевим застосуванням антибіотиків або прийомом їх всередину. При великих виразках може знадобитися трансплантація шкіри. Після загоєння виразок залишаються втягнуті гіперпігментовані рубці.

Загрозливі для життя ускладнення - некротичний фасциит. міозит і септичний тромбофлебіт. Про ці захворювання, хоча вони і рідкісні, треба завжди пам'ятати при інфекціях шкіри та м'яких тканин у ін'єкційних наркоманів. Вони проявляються різким болем і хворобливістю при пальпації на місці ін'єкції. інтоксикацією і порушеннями гемодинаміки, тяжкість яких залежить від поширеності запального процесу. Бувають крепітація при пальпації і бульбашки газу на рентгенограмах м'яких тканин. Ці ускладнення потребують негайного хірургічного дренування і хірургічної обробки з видаленням заражених і нежиттєздатних тканин. Зазвичай їх причина - змішана інфекція (Staphylococcus aureus. Стрептококи. Ентеробактерії. Пептострептококки і інші анаероби). Проводять антибіотикотерапію препаратами, активними щодо грам позитивних та грам бактерій, обов'язково включаючи анаеробів. Застосовують кілька схем: ванкоміцин плюс нафциллин плюс метронідазол; клиндамицин плюс аміноглікозид; цефалоспорин третього покоління; пеніцилін широкого спектра дії.

Септичний тромбофлебіт вен кінцівок і яремної вени часто проявляється септичній емболією легеневої артерії. Він завжди супроводжується бактеріємією. іноді з області ін'єкції виділяється гній. Крім антибіотиків в / в показані перев'язка і видалення ураженої вени, якщо це можливо технічно. Ефективність гепарину не доведена, і широко застосовувати його зазвичай не рекомендують.

Перші два зустрічаються спорадично, зазвичай у наркоманів зі стажем (особливо часто - у практикуючих ін'єкції амилнитрита або бутілнітріта).

Малярія дає спалахи, пов'язані з використанням декількома наркоманами одних і тих же заражених голок.

Схожі статті