Гострий епідидиміт характеризується болями в мошонці, місцевим набряком і болючістю; він може супроводжуватися підвищенням температури тіла і загальним нездужанням. Ультразвукове дослідження вмісту мошонки дозволяє прямо візуалізувати тестікули, які при запаленні збільшуються і стають гіпоехогенними. Залучення до процесу яєчок призводить до орхоепідідіміту. Вид патогенної флори залежить від віку пацієнтів. У молодих чоловіків інфекція зазвичай викликається Chlamydia trachomatis і Neisseria gonorrhoeae; у літніх частіше виявляють Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa і типові для сечового тракту бактерії. Хронічний епідидиміт з інфільтрацією, зустрічається приблизно у 15% хворих, може врешті-решт викликати рубцювання проток і тим самим обструктивне захворювання легенів. У таких випадках необхідна розширена діагностика інфекційного процесу, урофлоуметрію та УЗД. При виявленні патологічних відхилень діагностичних заходів можна доповнити цистоськопієй, цистоуретрографія після сечовипускання і манометр.
Число лейкоцитів слід вважати значимим, якщо після масажу передміхурової залози в простатичної соку воно перевищує 10-15 в полі зору при великому збільшенні (х1000), а в сечі в тих же умовах - 3.
Подальший діагностичний тест з чотирма порціями сечі для з'ясування локалізації бактеріальної інфекції слід застосовувати лише при наявності гнійного простатичного секрету.
Гострий простатит можна діагностувати за симптомами гострої лихоманки і при виявленні відповідних збудників. Для абсцесу передміхурової залози характерні типові дані ректальної пальпації, позитивні результати посіву сечі і виявлення порожнини при трансректальном УЗД. Діагностувати хронічний простатит буває важко через нечітких результатів ректальної пальпації. Головним зазначенням служить присутність лейкоцитів в сечі, "видавленому" простатичному секреті або еякуляті. Діагноз хронічного бактеріального простатиту імовірний в тому випадку, якщо кількість бактерій в сечі після масажу передміхурової залози в 10 разів перевищує їх число до цієї процедури. Найчастіше при бактеріальному простатиті виявляють Escherichia coli.
Запалення насінних пухирців (везикуліт) - не самостійне захворювання, а стан, клінічно що виявляється як чоловічий аднексит, або простатовезікуліт.
Його симптоми коливаються від неспецифічних неприємних відчуттів в промежині до гострої клінічної картини з високою температурою, гнійним бактеріальним запаленням і абсцесами. Ректальна пальпація може виявити болючість при натисканні і тістоподібну консистенцію передміхурової і сім'яних залоз. Характерний симптом - гематоспермія. У хворих з проста-товезікулітом часто виявляють кальцифікати і негомогенності передміхурової залози або кісти в ній і в еякуляторних каналах, а також збільшення, асиметрію, дефекти спустошення і кісти сім'яних пухирців. Крім клінічних симптомів, типовим діагностичним ознакою простатовезі- куліт є підвищена кількість лейкоцитів або патогенних бактерій в еякуляті до або після масажу передміхурової залози.
Хворі з маніфестним уретритом скаржаться на дизурії і виділення з уретри, свербіж або біль. Характерна почервоніння голівки статевого члена і зовнішнього отвору уретри. Інфекційний уретрит часто викликається Neisseria gonorhoeae, Chlamydia trachomatis і Ureaplasma urealyticum.
За відсутності виділень з уретри патогномонічним ознакою є наявність гранулоцитів (1 млн / мл еякуляту). У більшості випадків достатньо виявити гранулоцити шляхом пероксидазного фарбування хоча точна характеристика субпопуляцій лейкоцитів і їх активності можлива лише за допомогою іммуноцітологіческому дослідження
Слід зазначити, що лейкоцити-спермия не завжди асоціюється з бактеріальної або вірусної інфекцією. Крім виявлення лейкоцитів, для доказу інфекції сім'яних протоків визначають біохімічні маркери запалення (еластазу гранулоцитів, фактор комплементу СЗ, церулоплазмін). На наявність інфекції вказує підвищена концентрація гра- нулоцітарной еластази (> 600 нг / мл еякуляту).
Інфекції сім'явиносних проток можуть приводити і до збільшення в'язкості еякуляту, зменшення його обсягу, підвищення рН і зниження рівня маркерів функції акцесорних залоз.
В окремих випадках інфекцію насіннєвих шляхів діагностувати важко, так як не нормальна концентрація лейкоцитів в еякуляті, ні неможливість виявлення в ньому мікроорганізмів не гарантують її відсутності. Тому на практиці необхідною умовою діагнозу інфекції насіннєвих шляхів є або поєднання значної кількості мікроорганізмів з підвищеною концентрацією лейкоцитів в еякуляті, або лише один з цих показників при наявності клінічних симптомів.
лікування
Лікування інфекційних захворювань насіннєвих шляхів залежить від природи збудника і результатів резістографіі. Засобом вибору при зараженні Chlamydia trachomatis є тетрациклін (наприклад, доксициклін по 100 мг всередину двічі на добу протягом 7-10 діб.). При захворюваннях, викликаних Ureaplasma urealyticum, можна застосовувати як тетрациклін (у вищевказаній дозуванні), так і еритроміцин (по 2 г на добу. Всередину протягом 7-10 днів). Гонорею через частого поєднання з Chlamydia trachomatis лікують офлоксацином (400 мг внутрішньо одноразово) в комбінації з тетрациклінами. При неускладненому епідидиміті слід використовувати цефтриаксон (250 мг в одній дозі в / м) в комбінації з доксицикліном (по 100 мг двічі на добу всередину протягом 10 днів). Інфекції, викликані Gardnerella vaginalis або Trichomonas vaginalis, лікують тинідазолом (2 г в одній дозі всередину).
При гострому бактеріальному простатиті застосовують фторхінолони (ципрофлоксацин, офлокса- цин) протягом 14 днів і в багатьох випадках додатково дренируют сечу за допомогою надлобкового катетера. Хронічний бактеріальний простатит лікують фторхинолонами протягом 4 тижнів. При неефективності такого лікування хворого слід переводити на тривалу терапію триметопримом або нітрофурантоїном (по 50 мг на добу. Протягом 3-6 міс.). Етіотропна терапія абактериального простатиту неможлива.
Через 4-8 тижнів. після завершення курсу антибіотикотерапії необхідно оцінити ефективність лікування. Слід пам'ятати, що антибіотики можуть тимчасово погіршувати параметри еякуляту і знижувати здатність до запліднення внаслідок прямого негативного впливу на сперматогенез і функцію сперматозоїдів.
Для ефективної терапії інфекцій сім'яних протоків вкрай важливо одночасно обстежити і лікувати сексуального партнера. Інакше можливе зараження партнерів за принципом "пінг понгу". Ефективним способом профілактики інфекцій сім'явиносних проток, як і ВІЛ-інфекції, може служити обрізання крайньої плоті.