Інфекційна еритема - гостра дитяча інфекція, яку викликає парвовирус В19. Типові симптоми - червоні набряклі бляшки на щоках ( «нашльопати» щоки) і мереживна червона висипка на тулубі та кінцівках. Синоніми: erythema infectiosum, п'ята хвороба.
Епідеміологія і етіологія
Будь-який. Частіше хворіють молоді люди. У 60% підлітків і дорослих в крові присутні IgG-антитіла до парвовірусу В19. У дорослих часто вражаються суглоби.
У жінок захворювання, як правило, протікає важче і частіше супроводжується болем у суглобах.
Спалахи інфекції виникають в кінці зими або на початку весни.
Парвовирус В19, що містить одноцепочечную ДНК. Це один із самих дрібних ДНК-вірусів.
Відбувається повітряно-крапельним шляхом. Хворий заразний до тих пір, поки триває виремия. За відсутності імунітету ймовірність зараження при контакті з хворим становить 50%.
Контакт з хворою на інфекційну еритемою в школі або вдома (брат або сестра).
Діти. Продромальний період починається за 2 доби до появи висипки: лихоманка, нездужання, головний біль, нежить. Одночасно з висипом: головний біль, біль в горлі, лихоманка, біль у м'язах, нудота, пронос, кон'юнктивіт, кашель. Зрідка - артралгія. Можливий свербіж.
Дорослі. Захворювання протікає важче, ніж у дітей: лихоманка; збільшення лімфовузлів; артралгія, артрит дрібних суглобів кистей і стоп, колінних, променезап'ясткових, гомілковостопних суглобів; оніміння та поколювання в пальцях рук; свербіж. Висипу, як правило, не буває. Іноді захворювання протікає безсимптомно.
Елементи висипу. Набряклі червоні бляшки на щоках ( «нашльопати» щоки, рис. 29-27). Тулуб і кінцівки: плями і папули, зливаючись, утворюють мереживний або сітчастий малюнок (рис. 29-28). Рідше спостерігаються коре подібна висипка, зливна еритема, фестончатие і кільцеподібні елементи. Зрідка - петехії, везикули, пустули, лущення долонь і підошов. Колір. Червоний або рожевий. Форма. Кругла або овальна. Локалізація. Щоки. Мереживна висип: розгинальні поверхні рук і ніг, тулуб, шия. Зрідка - долоні і підошви. Іноді уражається слизова рота: червоні плями на щоках і небі, гіперемія язика і задньої стінки глотки. У дорослих - мереживна висип на руках і ногах; «Нашльопати» щік зазвичай не буває.
краснуха; кір; скарлатина; раптова екзантема; ентеровірусні інфекції; флегмона, викликана Haemophilus influenzae; лікарська токсидермія. Дорослі (артрит)
Лаймская хвороба, ревматоїдний артрит, краснуха.
Серологічні реакції У перехворілих в крові з'являються антитіла класів IgG та IgM до парвовірусу В19.
Визначення вірусних антигенів
Методом прямої імунофлюоресценції в сироватці виявляють антигени парвовіруса В19.
У заражених клітинах еритроїдного паростка виявляють вірусні включення.
Набряк і почервоніння щік. «Нашльопати» щоки - типовий симптом інфекційної еритеми у дітей
Аналіз крові і пункція кісткового мозку Під час апластичної кризу відсутні ретикулоцити, знижений рівень гемоглобіну.
Гіпоплазія або аплазія еритроїдного паростка кісткового мозку.
Зазвичай достатньо клінічної картини.
Невідомий. Вважають, що важливу роль відіграють імунні комплекси.
Перебіг і прогноз
Перший симптом - «нашльопати» щоки. Він зберігається не довше ніж 1-4 діб, після чого на тулуб, шиї і розгинальних поверхнях рук і ніг з'являється мереживна висип. Висипання тримаються від 5 до 9 діб, однак нерідко з'являються знову через тижні або місяці, будучи спровоковані інсоляцією, фізичним навантаженням, переохолодженням або перегріванням, емоційними перевантаженнями.
Іноді триває місяцями. Проходить самостійно.
При хронічній гемолітичної анемії (серповидноклітинної анемії, спадковому мікросфероцітозе, малої таласемії, недостатності піруваткінази, аутоімунної гемолітичної анемії) парвовірусна інфекція може викликати апластичної криз. Він проявляється слабкістю, блідістю і наростанням анемії.
Внутрішньоутробна інфекція, викликана парвовирусом В19
У 10% вагітних, хворих інфекційної еритемою, розвивається внутрішньоутробна парвовірусна інфекція. Вона може ускладнитися водянкою плода внаслідок ураження клітин еритроїдного паростка, гемолізу, важкої анемії, гіпоксії і серцевої недостатності з високим серцевим викидом.
На плечі видно червоні плями, які утворюють сітчастий малюнок