Інфекційні та алергічні хвороби нервової системи - нейроінфекції
У більшості випадків інфекційне ураження оболонок і речовини головного і спинного мозку обумовлено бактеріями і вірусами. Значно рідше зустрічаються менінгоенцефаломієліту, викликані рикетсіями, найпростішими, грибами і гельмінтами. Істотне значення при нейроінфекціях, як і при інших інфекційних процесах, належить параінфекціонние, алергічних реакцій.
У частині випадків параінфекціонние, алергічні ураження грають самостійну роль і неврологічний синдром розгортається поза прямого впровадження інфекційного агента в нервову тканину.
Залежно від домінування страждання оболонок або речовини мозку нейроінфекції традиційно поділяють на менінгіти. енцефаліти і міеліти. У випадках клінічно манифестного поєднаного ураження оболонок і речовини мозку говорять про менінгоеіцефалітах або менінгоміелітах.
Мабуть, і анатомічні особливості і відмінності імунокомпетентних механізмів центральної і периферичної нервової системи визначають той став очевидним в останні роки факт, що навіть в умовах генералізованої інфекції (бактеріємія, віремія) безпосереднього інфікування периферичної нервової системи, за рідкісним винятком, не спостерігається.
Часто вживаються в клінічній практиці терміни типу «менінгоенцефаломіелополірадікулоневріт» дозволяють оцінити лише сіндромологіческой картину захворювання, а поразка лежать поза черепа і хребта нервових структур, як правило, носить не запальний, а дегенеративний параінфекціонние характер.
Характерними ознаками найбільш частого варіанту гострої нейроінфекції - менінгіту - служать інтенсивний головний біль, блювота, лихоманка, загальна гіперестезія, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського, запальні зміни ліквору. Вогнищева неврологічна симптоматика у випадках ізольованого страждання оболонок вичерпується зазвичай тільки стопи патологічними знаками або поразкою краніальних нервів.
Первинні гострі інфекційні ізольовані ураження паренхіми головного мозку - енцефаліт - в більшості випадків викликаються вірусами або носять алергічний характер. У типових випадках ознакою енцефаліту є розвиток слідом за продромальний період симптомів осередкового ураження головного мозку, епілептиформних нападів, гіперкінезів, затемнення свідомості.
Бактеріальні енцефаліти поза рамками розлитих гнійних менінгоенцефалітів. як правило, протікають у вигляді обмежених одиночних або множинних абсцесів мозку.
Виразність клінічної картини нейроінфекції широко варіює: від важких клінічних синдромів, які протягом кількох годин можуть призвести до розвитку некурабельной коми, до стертих абортивних форм, що протікають субклінічні, коли сутність захворювання стає очевидною лише при виявленні плеоцитоза спинномозкової рідини.
Крім гострих нейроінфекціонних уражень центральної нервової системи. є велика група хронічних, роками що протікають запальних (і псевдовоспалітельних) уражень головного мозку, діагностика яких часом можлива лише при мікроскопічному дослідженні ліквору.
Інфекційні та параінфекціонние ізольовані ураження спинного мозку - мієліт - зустрічаються незрівнянно рідше менінгітів і енцефалітів. У зв'язку з істотним переглядом, якому піддається ця форма в плані звуження кордонів «поперечногоміеліта» за рахунок судинних уражень спинного мозку або епідуриту, міеліти будуть розглянуті в розділі, присвяченому симптомокомплексу поперечного ураження спинного мозку.
В даному ж розділі міелітіческім синдром описаний лише у випадках, коли він є фрагментом системних або розсіяних менінгоенцефаломієліту.