Екзема - хронічне, рецидивуюче захворювання з островоспалітельнимі симптомами, зумовленими серозним запаленням епідермісу і дерми. Характерна властивість екзематозних бульбашок - швидко розкриватися, на зразок бульбашок киплячої води.
Етіологія і патогенез. На різних етапах розвитку вчення про екземі чільне значення в етіології і патогенезі захворювання надавали нервовій системі, ендокринно-метаболічних порушень, інфекційно-алергічним факторів, генетичної навантаженість та імунної недостатності. Оскільки вирішальне значення тих чи інших ендогенних і екзогенних впливів залишається спірним, а частіше вони виступають в складних взаєминах, прийнято вважати екзему поліетіологічним захворюванням. Встановлено, що у хворих екземою виражена дісгаммаглобулінемія (надлишок IgG, IgE і дефіцит IgM), зменшено число функціонально активних Т-лімфоцитів, знижено загальна кількість Т-клітин, змінено співвідношення хелперних і супресорних субпопуляцій, в зв'язку з чим кількість В-лімфоцитів збільшено. Разом з тим тривалий час існує розуміння екземи як нейрогенного захворювання. Найбільш переконливим фактором, що свідчить про роль нервової системи в патогенезі екземи, є можливість її виникнення внаслідок пошкодження периферичних нервів.
Розрізняють справжню, себорейний, дісгідротіческую, мікробну, професійну і тілотіческую (рогову, мозолевідную) різновиди екземи.
Клініка. Мікробна екзема розвивається на місці хронічних вогнищ піодермії: навколо інфікованих ран, трофічних виразок, свищів, саден, подряпин. Утворюються островоспалітельние, різко відмежовані, великі вогнища з добре оформленим відторгається роговим шаром по периферії, що представляє собою залишки стрептококових фликтен. Крім серопапул і папуловезікул, які мокли ерозій, на поверхні вогнищ утворюється масивне нашарування гнійних кірок. Розташування елементів суцільне, без прошарків здорової шкіри. Вогнища схильні до периферичної росту. Навколо них зовні здорової шкіри часто видно відсіви - окремі дрібні пустули, сухі полущені вогнища типу pityriasis simplex. Кількість і поширеність відсівів варіюють в широких межах. Процес супроводжуються сверблячкою. Розвинувся вогнище мікробної екземи спочатку буває асиметричним і часто розташовується в області нижніх кінцівок.
Різновиди мікробної екземи: монетоподібна, паратравматическая (навколоранева), варикозна.
Нераціональне лікування мікробної екземи або травматизація її осередків супроводжується виникненням вторинних алергічних висипань - мікробідов або аллергіди. Вони поліморфні, так як їх еффлоресценціі можуть бути представлені набрякло-еритематозний плямами, серопапули, везикулами, пустулами. У період прогресуючого перебігу вторинні висипання зливаються, діссемінірует з формуванням значної кількості мокли ерозивних ділянок. У таких випадках відбувається трансформація мікробної екземи в справжню.
Діагноз. Характерною особливістю екзематозного процесу є гострий запальний набряк, що супроводжується висипанням серопапул, микровезикул з утворенням «серозних колодязів» і мокнутием.
Лікування. Загальна і зовнішнє лікування призначаються індивідуально з урахуванням ендогенних і екзогенних факторів, що лежать в основі розвитку хвороби. Методи неспецифічної патогенетичної терапії різноманітні. Це перш за все антигістамінні препарати - діазолін, супрастин, фенкарол, Дімебон, дипразин (піпольфен), тавегіл, перитол, задитен, бікарфен, кларитин, в комплексі з кальцію глюконатом, кальцію пантотенатом. При вираженому набряковому синдромі застосовують сечогінні засоби. Ефективними засобами дегідратаційного і детоксикаційної дії є гемодез, що володіє до того ж протизапальну і гіпосенсібілізірующйм впливом. З метою імуномодулюючої дії рекомендується призначати метилурацил, тактовно, тімолін, натрію нуклеинат, пірогенел або продигиозан, спленин, диуцифон.
Для лікування мікробної екземи, а також при ускладненні імпетігінізаціей істинної або себорейной екземи використовують антибактеріальні антибіотики і сульфаніламідні препарати. Показаний диуцифон по 4 мл 5% розчину внутрішньом'язово через день, 12 ін'єкцій. У разі наполегливої, важкого перебігу екземи з тенденцією до переходу в еритродермію можна застосувати протягом 2-3 тижнів. преднізолон.
Зовнішнє лікування призначається відповідно до характером запального процесу. При гострому запаленні використовують аерозолі з кортикостероїдами, примочки або влажновисихающіе пов'язки з протизапальними, антибактеріальними, в'яжучими розчинами в невеликій концентрації, щоб не було дратівної дії, за принципом: «на мокре-мокре» і «роздратованого не зробиш». Для примочок часто застосовують рідина Бурова (1 столова ложка на склянку води), 2% розчин борної кислоти, 0,25% розчин таніну, 3% розчин натрію тетраборату, 0,25% розчин цинку сульфату.
При мікробних екземах доцільно на короткий період застосовувати пов'язки із стафілококовим бактериофагом. Після зняття явищ гострого запалення, усунення лусочок і кірок застосовують пасти і мазі. Пасти не завдають на ділянки мокнутия, волосяну частину голови і інші поверхні шкіри з волосяним покровом. Найбільш часто використовують при екземі наступні пасти-5% борно-нафталановую, 3% іхтіоловую, 5-10% нафталановую, 2-5% вісмут-іхтіоловую, 5-10% дігтярно-нафталановую, 2-5-10% АСД-іхтіол- нафталановую з додаванням 2-5% анестезин, при підгострій і особливо хронічній екземі застосовують мазі. Мазь, розм'якшуючи лусочки, кірки, полегшує видалення їх разом з наявними в них мікроорганізмами.
При мікробної екземі або явища импетигинизации використовують глюкокортікоїдниє мазі з антибіотиками або дезінфікуючими речовинами, синалар N, лоринден С, оксикорт, гиоксизон, Сінафлан, тридерм, Кутівейт і ін.
При хронічних формах екземи в період стихання запальних явищ використовують СФТ (суберітемние, а потім ерітемние дози кожного дня, на курс 15-20 сеансів). Рекомендуються також фонофорез мазей, кисень.
Прогноз. Сприятливий як для життя, так і для реабілітації в процесі одужання, особливо при правильно використовуваних профілактичних заходах. Рецидиви захворювання можливі при всіх формах екземи. Прогноз значно гірше, якщо екзема розвивається у маленьких пастозних і астенізірованних дітей, у літніх осіб і людей, організм яких ослаблений інфекцією або інтоксикацією.