39. Гнійно-септичні захворювання новонароджених. Сепсис - інфекційне поліетіологічен захворію, викликане УП або патогенною флорою або асоціацією збудника, хар-ся циклич течен, наявністю первинного гнійного запалені вогнища, генерализуется проц на тлі знижений або перекручені іммунологіч реактивності ор-ма. Етіологія. 1 основн ф-ри у доношена. Стаф 50%, Стрепто 5-10%; 2 у недонош - грн- флора 60%, Стрепто ауреус, епідермальний 25-30%, або поєднання флори 50%. Джерела інфікування - підтримайте персонал пологових будинків, в / утробне інфікується, окруж середу. Шляхи інфікується плода. Трансплацентарний, висхідний, інтранатальний. Предрасполо ф- ри - 1.перінатальние - депресія впливу на формую імунітету у новорожд і плода, гестози, генетич і Екстрагенние патологія, загроза перерву беремо, дефекти харчування вагітної, недоношеність, незрілість, ендокринопатії идр. 2Антенатальние і інтранатальний - висхідна інф, урогенний інф під час беремо, пологів, раннє відходження навколоплідних вод, пологи більше 24 годин, хронич осередки інф і їх загострений під час беремо, инфекц-воспалит процес в післяпол період у породіллі. 3.Леч диагностич моніт, інтуб, лаваж, ШВЛ, катетер центр і периф вен. 4. Наявність різних осередків інф у новорожд - омфаліт, ГРВІ. пневмонія, бешихове заб-е перших 7 днів життя. 5Ятрогенние - гормон терапії беремо і новор, неадекватне коллатер забезпечення і компенсує метаболич наруш у новорожд. Сепсис новонароджених. Лікування. Реабілітація в п-ке. Сепсис - інфекційне поліетіологічен захворію, викликане УП або патогенною флорою або асоціацією збудника, хар-ся циклич течен, наявністю первинного гнійного запалені вогнища, генерализуется проц на тлі знижений або перекручені іммунологіч реактивності ор-ма. Лікування. 1. Створення оптим умов виходжування. 2 Раціональне вигодовування - начин з грудного молока або донорського молока з додаванням лізоциму 10 мг на 100 мл молока або БАД (лізоцим + біфідумбактерин). БАД 1 л - лізоцим. БАД 1 Б - біфідумбактерин. БАД 2 - біфідумбактерин. 3.АБ - терапія - довгих 3-4 тижнів зі зміною АБ. Дозування, кратність, шлях введення завис від тяжкості, форми б-ні, віку, ступеня зрілості. Ранній неонатальний - полусінтетіч пеницилл - ампіцилін, ампіокс - 200 000 ОД / кг. Для 1 тижня життя - 2-3 рази, для 2 тижнів - 3-4 р / день. Амоксицилін 50 мг / кг х 2 р / сут + аміноглікозиди (гентаміцин і ін) д 3-8 мл / кг або амікацин 15-20 мг / кг 2-3 р / сут. Тривалість лікування аміноглік не більше 7 днів (ото нефротоксичність). При більш пізньому початку сепсису і підозрі на госпо інф начин з цефалоспоринів 2,3,4, лангоцеф, клафоран, кетацеф (100 мг / кг х 3-4 р / день). Г - сепсис - пептидні АБ. полімексин В, Е 2-3 мг / кг / сут 3-4 р / день. Препарати вибору: левоміцетин, еритроміцин в / в 25-50 мг / кг / сут кожні 12 годин. Кандидозний сепсис - амфотерицин в / в крапельно 100 ОД / кг / сут. Курс леч 7-14 днів довгих не менше 1 міс (міняти ч-з 7-14 днів). Анаеробна флора: метронідазол 5-8 мг / кг / сут х 4 рази в / в 5 днів. З 2 тижнів лікування АБ - протигрибкові препарати - ністатин, леворин.
119. Сучасні методи контрацепції - гормональна, внутрішньоматкова. Стерилізація. Ефективність. Механізм дії. Побічні ефекти і ускладнення. Контрацепція - це сукупність методів і засобів, які дозволяють уникнути настання вагітності, що дозволяє регулювати народжуваність і тим самим зберегти здоров'я жінки, захистивши її від маніпуляцій, пов'язаних з перериванням вагітності. 1. Гормональні засоби. Впровадження в клінічну практику оральних контрацептивів (ОК) пов'язано з ім'ям американського вченого Pincus (1960), який показав, що молочних залоз і позаматкової препарати у 100% жінок пригнічують овуляцію. Гормональні препарати в залежності від складу і методики їх застосування поділяються на такі види: Комбіновані екстроген-гестагенні: Монофазні - в яких є постійна доза Етін екстрадіола і гестогени. Препарати: нон-овлон, овидон, регівідон і інші. Двофазні - препарати, в яких перші 11 таблеток містять естроген, а решта 11 таблеток містять і естроген і гестоген - комбінірованние.Трехфазние - складаються з трьох видів таблеток, в залежності від вмісту в них естрогену і прогестерону, мають різний колір. У цих ОК співвідношення Е і Р змінюється таким чином, що при прийомі імітується секреція естрогенів і гестогени протягом нормального менструального циклу. Всі ці препарати застосовуються з 5 дня менструального циклу протягом 21 дня з наступною перервою 7 днів. У деяких видах ОК є 28 таблеток - в цьому випадку останні 7 таблеток мають плацебо (залізо або вітаміни). Препарати: трінореніл, триквилар, трінордін, трірегол і ін. Міні-пили - Містять мікродози гестагена. Застосовують з 1 дня циклу, щодня в постійному режимі. У перші місяці прийому бувають міжменструальні мажучі кров'яні виділення. Комбіновані оральні контрацептиви - механізм дії - запобігають настання вагітності шляхом припинення вироблення яєчниками будь-яких зрілих яйцеклітин, залишають вузькому секрет в шийці матки і впливають на складчастість епітелію матки так, що остання не здатна приймати і виношувати яйцеклітину. Періодичні менструальні кровотечі виникають зазвичай з першого по 7 день після припинення прийому препарату, потім жінка відновлює прийом нової серії таблеток. Переваги. Простий в застосуванні і високоефективний. Ніякої спеціальної підготовки перед статевими зносинами не вимагає. Відновлюють регулярний цикл, знімають спазм і передменструальні болю. Недоліки: Деякі жінки забувають приймати препарат щодня. Частина жінок страждає від побічних ефектів таких як: нудота, блювота, нагрубання молочних залоз, зниження або збільшення ваги. Естрогенальний компонент контрацептиву представляє підвищений ризик для згортання крові (35 років, куріння, діабет і т.п.). Не всі препарати можна застосовувати під час годування груддю. Оральні контрацептиви іноді взаємодіють з іншими препаратами, це може зменшувати контрацептивний ефект (деякі антибіотики). Відсоток невдач становить 2,5 вагітностей на 100 статевих зносин. Починаючи в інтервалі з 1 по 5 день препарат приймається в один і той же час, менструації можуть бути не регулярними і можлива аменорея. Переваги: Простота використання і висока ефективність. Менша кількість небажаних явищ в порівнянні з комбінованими естраген-гестагенними препаратами. Не вимагає спеціальної підготовки перед коитусом. Не має негативного ефекту на виношування вагітності. Недоліки: Необхідність пам'ятати про прийом препарату кожен день (для частини жінок утомливо). Ризик небажаної вагітності вище, ніж при прийомі естроген-гестагенних препаратів. Нерегулярні кровотечі, і «подкравливания» - найбільш поширений побічний ефект. Середній відсоток невдач через помилки і упущень - 6 небажаних вагітностей на 100 статевих зносин. Посткоїтальні препарати складаються з великої дози естрагенів або гестагенів. Ці препарати приймаються в перші 24-48 годин після статевих зносин. Доза естрогенів в 50 разів вище, ніж в комбінованих естрагенной гестагенних препаратах. У цю групу входять «Постинор», "Фертілан". Раніше застосовували діетилстильбестрол, але через побічні ефекти відмовилися від його використання. «Даназол» - 400 мг гестогени, 1 таблетка 3 рази з інтервалом 12 годин. «Мефіпрестон» - Ru 486 (600мг) - одноразово або по 200 мг в день протягом 5 днів у II фазі циклу, що порушує процес імплантації в зв'язку зі здатністю Ru-486 знижувати рівень рецепторів прогестерону в слизової матки, наявність яких необхідна для розвитку вагітності. Побічний ефект - порушення менструального циклу, використовується жінками нерегулярно живуть статевим життям. Використовується як профілактика небажаної вагітності при згвалтуванні (ВМС в перші 3-5 днів після). Пролонговані контрацептивні препарати складаються з 150 мг депо-медроксипрогестерону ацетату або 200 мг норетистерону енонтата (Депо-Провера, NET-OCN), препарат вводиться у вигляді ін'єкції 1 раз в 3-6 місяців. Містить простий гормон прогестерон і запобігає вагітності шляхом придушення вироблення яєчником будь-яких зрілих яйцеклітин, залишає вузькому секрет слизової шийки матки, змінює слизову матки, роблячи її нездатною до імплантації. При використанні цих препаратів місячні можуть стати нерегулярними і зазвичай розвивається аменорея. Переваги: Доведено більш висока ефективність, ніж у комбінованих естроген-гестагенних препаратів і міні-пили, без необхідності щоденного прийому таблеток. Одна ін'єкція забезпечує ефект на 3 місяці. Жінці, яка приймає цей препарат, слід піклуватися про контрацепцію тільки 4 рази на рік (щоб зробити ін'єкцію). Чи не потрібна спеціальна підготовка перед статевими зносинами. Жінка може продовжувати годувати грудьми. Недоліки: Дія препарату не припиняється різко після закінчення 3-х місяців (до 90 днів проміжне дію), тому зачаття можливо через певний час. Збільшення маси тіла, побічні ефекти (флебіти, депресії та ін.). Мажучі кров'янисті виділення, середній відсоток невдач при використанні становить 0,25 небажаних вагітностей на 100 статевих зносин. Імплантовані контрацептиви (норплант -2 і -6) відносяться до числа підшкірних імплантантів, які були придбані в США, зараз проводяться в Фінляндії. Норплант складається з 6 силіконових капсул довжиною по 3,4 см, шириною 2,4 мм. Містять левоногестерел. Вводяться підшкірно на 5 мм в області внутрішньої поверхні плеча, капсули щодня виділяють 130 мкг левоногестерела. Вводиться на початку менструального циклу або відразу після аборту або через 6-8 тижнів після пологів. Механізм дії полягає в придушенні вироблення яєчниками яйцеклітини, підвищенні в'язкості шийної слизу, зміні слизової матки, які перешкоджають імплантації і розвитку плідного яйця. З таким імплантованого контрацептивом менструації можуть стати нерегулярними, можуть з'явитися безладні кров'янисті виділення або стати рясними в порівнянні з нормальними місячними без контрацепції. Переваги: Висока надійність без необхідності щоденного прийому таблеток. Одного разу встановлений хірургічним шляхом препарат забезпечує контрацепцію на 5 років. Здатність до зачаття відновлюється після видалення капсули в будь-який час. Недоліки: найбільш поширений побічний ефект - нерегулярні місячні, аменорея, хірургічна установка може бути складна, болюча, імплантант може бути видно. Середній відсоток невдач через помилки і упущень 0,2 небажаних вагітностей на 100 статевих зносин. До гормональним методів контрацепції відносяться вагінальні кільця, що виділяють гестаген, вводяться на 1-3 циклу і внутрішньоматкові засоби (Progestasert), що містять гормон левоногестрела, виділяють 20 мкг препарату, значно зменшує рясні і хворобливі менструаціі.2. Внутршюточная контрацепція Це метод, заснований на введенні внутрішньоматкового засобу в порожнину матки, що заважає імплантації, викликаючи асептичне запалення і змінюючи перистальтику труб Цей метод дозволяє забезпечити контрацепцію на час перебування кошти в матці. Існує кілька теорій механізму контрацептивного дії: Теорія абортивного дії - травматизація ендометрію, підвищення тонусу матки і в результаті вироблення простагландинів відбувається вигнання ембріона на ранній стадії. Теорія прискорення перистальтики труб - потрапляє плодове яйце передчасно не здатне до нидации і імплантації. Теорія асептичного запалення - лейкоцитарна інфільтрація ендометрію, зростання макрофагів, цитолитических ферментів, які забезпечують контрацептивний ефект. Теорія сперматотоксіческого дії - фагоцитоз сперматозоїдів макрофагами. Теорія ензимних порушень - зміна ферментів в ендометрії порушує процес імплантації. Переваги: ВС досить ефективний засіб і може використовуватися протягом багатьох років; немає необхідності пам'ятати про прийом таблеток; не вимагає багато зусиль, щоб жінка періодично перевіряла, чи знаходиться у неї ВС на місці. Недоліки: Експульсія ВС. Болі в спині, низу живота, рясні менструації Запальні захворювання статевих органів після введення ВС відзначаються від 1,6-2,5% до 7,5%. Можлива перфорація матки при введенні ВМС. При наявності ВМС частота позаматкових вагітностей збільшується в 7-9 разів в порівнянні з частотою в популяції, ризик збільшується після 2 років використання ВМС. Відомі випадки вагітності при наявності ВМС в порожнині матки. Середній відсоток невдач через помилки - 6 небажаних вагітностей на 100 статевих зносин. Це оптимальний метод для здорових жінок, які народжували, мають постійного партнера і не страждають запальним захворюванням. 3.Стерілізація - один з найбільш ефективних методів, прийнятний як для чоловіків, так і для жінок Суть його в блокаді маткових труб (у жінок) або сім'явиносних проток (у чоловіків). Виділяють оборотну і необоротну стерилізацію. У жінок суть операції зводиться до перев'язки, висічення, коагуляції з розтином труб, коагуляції усть труб (лапароскопически, мінілапаротомія, гістероскопічного). У чоловіків - це вазотомія, що включає перев'язку сім'явивідної протоки. Переваги: немає ризику небажаної вагітності, не вимагає ніяких пристроїв або лікарських препаратів. Недолік: це операція з постійним ефектом і немає гарантії, що перев'язані труби і насіннєвий канатик будуть відновлені. Аборт - не відноситься до контрацептивних засобів, але використовується для регуляції народжуваності. міні аборт (регуляція менструальної функції), аборт штучний (до 12 тижнів). 4. Традиційні методи. а) механічні засоби (вагінальні діафрагми, вагінальний ковпачок, презерватив) (поєднання більш ефективно в поєднанні з хімічними методами). б) хімічні методи - сперміциди, що вводяться в піхву у вигляді паст. таблеток, супозиторіїв, розчинів. в) ритмічний метод (метод Огіно-Кнауса), заснований на утриманні в період можливої овуляції. Шийкові ковпачки, вагінальні діафрагми - механічний метод контрацепції - гумове пристосування у вигляді блюдця. Ковпачок (металевий або гумовий) одягається лікарем або самою жінкою після навчання на 24 години - 3 доби, вагінальна діафрагма вводиться на 8 годин, попередньо ковпачок і діафрагма змащують сперміциднимі засобами - всередині і по краю ковпачка і діафрагми. Ковпачки і діафрагми підбираються за розміром від 50мм-60мм для родили, до 70-105мм для жінок, які народили. Якщо контрацептив встановлений правильно, він повністю прикриває гирлі шийки матки і прикріплюється до стінок вагіни. Переваги: можна встановити в будь-який час перед зносинами, дуже ефективний, якщо правильно підібраний і встановлений, жінка його не відчуває, якщо він правильно підібраний, метод порівняно недорогий, дозволяє знизити частоту венеричних захворювань, включаючи ВІЛ-інфекцію, зменшити злоякісні захворювання (¯ інфекція, герпес-2, папілома вірусу). Недоліки: ковпачок повинен бути підібраний лікарем, жінка повинна навчитися правильно встановлювати ковпачок або діафрагму, повинен залишатися в піхві не менше 6 годин після зносин, через підвищену чутливість до спермицидам або гумі часто викликають алергічні реакції (дерматит, свербіж та ін.), механічні методи контрацепції можуть викликати дискомфорт, травму в області піхви або статевого члена чоловіка, вони є невідповідними для деяких подружніх пар з-за причин психологічного характеру. Ефективність 17,5 вагітностей на 100 статевих зносин.