кампилобактериоз
Кампилобактериоз (вібріоз) - гостра зоонозних інфекційна хвороба, що викликається збудниками роду Campylobacter, що характеризується гострим початком, лихоманкою, загальною інтоксикацією, переважним ураженням шлунково-кишкового тракту.
Актуальність. історичні дані
Кампілобактерії належать до числа «нових» збудників діарейних захворювань і привертають до себе особливу увагу клініцистів, що пов'язано з такими особливостями цієї інфекції, як широке повсюдне поширення; до цих збудників чутливі теплокровні тварини, а також і людина; ці збудники є причиною діареї навіть частіше, ніж сальмонели і шигели; кампілобактерії є однією з основних причин розвитку «діареї мандрівників» і т.д.
Збудник виділений вперше з плаценти абортованих овець в 1909 р тому отримав назву «Vibrio fetus» (fetus - аборт). Довгий час представники цього роду вважалися патогенними лише для тварин, але зв'язок їх з патологією людини була доведена, коли виділили з крові вагітної жінки цей мікроорганізм. В даний час проводиться активне вивчення захворювань, викликаних збудниками роду Campylobacter.
Збудником кампилобактериоза є різні серотипи Campylobacter fetus jejuni. Останнім часом велику увагу приділяють хвороб, обумовленим С. pylori, який в даний час отримав назву Helicobacter pylori, а хвороби, їм обумовлені, - гелікобактеріозом. Він проявляється у вигляді гострого гастриту, хронічного антрального гастриту, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, рідше у вигляді езофагіту, ентериту та ін. Інші підвиди Campylobacter, що циркулюють серед тварин, в патології людини значення не мають. С. fetus jejuni являє собою рухливу Гр (-) паличку, вигнуту у формі коми (вібріона), довжиною 1,5-2 мкм, товщиною 0,3-0,5 мкм, яка має джгутик. Може утворювати і ниткоподібні форми. Зростає на агарових середовищах з додаванням 1% гліцерину; колонії - дрібні. Оптимум зростання - 37 ° С, рН 7,0, спирти і цукру не ферментує, гемолізу на середовищах з кров'ю не викликає, не виділяє індолу і аміаку, що не розріджує желатину, що не згортає молока, утворює сірководень, дає позитивну реакцію на каталазу.
Має термостабільні О-антигени і термолабільні Н-антигени.
Епідеміологія
Кампилобактериоз широко поширений у всіх країнах.
Кампілобактери обумовлюють від 5 до 10% всіх гострих діарейних хвороб.
Резервуаром і джерелом інфекції є багато видів тварин, переважно домашні (кролики, кішки, качки), можуть бути мишоподібні гризуни.
Механізм - фекально-оральний.
Шляхи зараження - водний, харчової, контактний. Людина заражається, в основному, через забруднені виділеннями тварин воду і продукти. Не можна виключити можливість зараження від людини, наприклад, при інфікуванні новонароджених дітей. У здорових людей зустрічається бактеріоносійство (близько 1%). Спостерігаються професійні захворювання осіб, які постійно контактують з тваринами. Захворювання можуть виникати при прямому контакті з хворими тваринами (під час отелень і ягнения). Інфікування настає при вживанні недостатньо прогрітого м'яса, зараженого прижиттєво.
Сприйнятливість: частіше хворіють діти (новонароджені та дошкільного віку), вагітні, ослаблені особи, літні.
Сезонність: захворюваність підвищується в літні місяці.
Збудник потрапляє в організм переважно через шлунково-кишковий тракт при аліментарному зараженні. Кампілобактер спочатку прикріплюється до поверхні ентероцитів, потім за допомогою джгутика пошкоджує клітинну мембрану і виявляється всередині клітини. Досить швидко проникає в кров. Бактериемия спостерігається не тільки при гострій формі, але і при хронічно протікають захворюваннях шлунка. На місці воріт інфекції розвиваються запальні зміни. При проникненні мікробів в кров вивільняється екзотоксин (ентеротоксин), який обумовлює розвиток загальної інтоксикації. Гематогенно обсеменяются багато органів і тканини. У вагітних жінок відзначається трансплацентарний передача інфекції, що призводить до абортів і внутрішньоутробного зараження дітей. У ослаблених людей захворювання приймає септичний перебіг з формуванням вторинних вогнищ в різних органах (ендокардити, менінгіти, енцефаліти, перитоніт і ін.).
Красива блювота і пронос можуть приводити до дегідратації, гіповолемічного шоку.
У осіб з добре функціонуючої імунною системою зараження не супроводжується клінічно вираженими проявами (субклінічна форма, здорове бактеріоносійство).
клінічна картінаа
Інкубаційний період триває від 1 до 6 днів (частіше 1-2 дні).
За клінічним перебігом виділяють наступні форми кампилобактериоза:
1) гастроинтестинальную;
2) генералізовану (септичну);
3) субклиническую;
4) хронічну.
Хронічний гастрит і виразка шлунка, які етіологічно пов'язують з кампілобактеріозом, вивчаються терапевтами-гастроентеролога.
Найчастіше спостерігається гастроінтестинальна форма. Захворювання частіше зустрічається у дітей першого року життя. Спостерігаються ці форми і у дорослих як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді спалахів. Захворювання починається гостро. З'являється лихоманка, з'являються симптоми загальної інтоксикації і синдром гастроентериту. Хворі скаржаться на нудоту, біль в епігастральній ділянці, нерідко блювоту. Стілець рясний, рідкий, пінистий, без домішки слизу і крові у дорослих. Можуть розвинутися симптоми зневоднення (сухість шкіри і слизових оболонок, олігурія, в окремих хворих - короткочасні судоми). У дітей лихоманка і симптоми загальної інтоксикації більш виражені, в калі можуть відзначатися домішки слизу і крові, частіше розвивається зневоднення.
Генералізована (септична) форма частіше спостерігається у дітей перших місяців життя, рідше в ослаблених дорослих. Захворювання характеризується вираженою лихоманкою, великими добовими розмахами температури, виснаженням, зниженням маси тіла, анемією. Захворювання протікає у вигляді сепсису з бактеріємією, множинними органними ураженнями. Часто відзначається блювота, пронос, зневоднення, збільшення печінки. На цьому тлі розвиваються пневмонія, перитоніт, абсцеси печінки, головного мозку. Мікроабсцеси спостерігаються також в нирках, міокарді. У окремих хворих розвивається тромбогеморрагический синдром, до ступеня дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Може розвинутися також інфекційно-токсичний шок.
Субклінічна (інаппарантная, безсимптомна) форма кампилобактериоза виявляється зазвичай в осередку при обстеженні здорових людей. Характеризується виділенням збудників з випорожнень і наростанням титру специфічних антитіл в сироватці крові.
Хронічні форми кампилобактериоза є первинно-хронічними, тобто з самого початку беруть мляве хронічний перебіг (без гострої фази хвороби). Відзначається тривалий, звичайно хвилеподібний, субфебрилітет. Хворі скаржаться на слабкість, поганий апетит, дратівливість, порушення сну, зниження маси тіла. На цьому тлі в окремих хворих з'являються нудота, іноді блювота, короткочасне послаблення стільця, що чергуються з запорами. Спостерігаються кон'юнктивіт, кератит, іноді фарингіт. У жінок часто розвивається вагініт, вульвовагініт, ендоцервіцит, можливо безпліддя. Рідше (на тлі мляво поточної інфекції) відзначаються артрит, тромбофлебіт, ендокардит, перикардит, емпієма плеври. Іноді під час чергового загострення з'являються ознаки менінгіту (серозного або гнійного). За перебігом хронічний кампілобактеріоз може нагадувати сепсис.
ускладнення
Інфекційно-токсичний шок, тромбогеморрагический синдром, дегідратація.
діагностика
Бактеріологічний метод: виділення збудника з випорожнень, крові, цереброспінальної рідини, тканини абортовану плода. Посіви роблять на спеціальні селективні тверді поживні середовища з діамантовим зеленим, середовища, які містять кров (Скірроу, Бутцлера) (з 5% баранячої або кінської кров'ю і антибіотиками).
Остаточно підтверджує діагноз кампілобактеріозного сепсису виділення збудника з крові.
Серологічні методи. Досліджують парні сироватки, взяті з інтервалом
10-14 днів. Для виявлення антитіл використовують різні реакції (РСК, РНГА, РА, мікроаглютинації, імунофлюоресцентним метод).
Диференціальний діагноз
Дізентеріеподобние протягом кампилобактериоза вимагає диференціальної діагностики з шигельоз, сальмонельоз, ешерихіози, кишковим иерсиниозом, неспецифічним виразковим колітом, инвагинацией кишок.
Різноманіття клінічних проявів ускладнює клінічну діагностику захворювання. Необхідно враховувати епідеміологічні передумови (контакт з тваринами, груповий характер захворювань).
Гастроинтестинальную форму необхідно диференціювати від гастроентеритів іншої етіології (сальмонельоз, дизентерія Зонне, ротавірусна захворювання, гастроентерити, обумовлені вірусом Норфолк і спорідненими йому, отруєння, отруєння стафілококових ентеротоксин і ін.). При розвитку синдрому дегідратації слід диференціювати від холери. При виражених болях в животі (за рахунок мезаденита і вогнищевого запалення кишечника) необхідно диференціювати від гострого апендициту і панкреатиту.
Генералізовапную форму диференціюють від сепсису іншої етіології. Генералізована форма кампилобактериоза відрізняється більш частим залученням до процесу шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи. Остаточно підтверджує діагноз кампілобактеріозного сепсису виділення збудника з крові.
Хронічна форма відрізняється тривалим перебігом, астенією, частим залученням до процесу очей і статевих органів, особливо у жінок. Необхідно диференціювати від інших хронічних захворювань (бруцельоз, токсоплазмоз та ін.).
Режим, дієта № 4. Для етіотропної терапії найбільш ефективні еритроміцин і гентаміцин. Можна використовувати і інші антибіотики (канаміцин, карбенициллин), але вони менш ефективні. Еритроміцин застосовують по 0,25-0,3 г 4-6 разів на добу (не більше 2 г / сут) 3-4 тижні. Гентаміцину сульфат призначають з розрахунку 0,8-1 мг / кг 3 рази на добу в / м. До пеніцилінів стійкі. При синдромі зневоднення проводять регідратацію. При хронічних формах призначають повторні курси лікування різними антибіотиками з інтервалом 7-10 днів між ними, в поєднанні з загальнозміцнюючих терапією. Лікування геликобактериоза проводиться гастроентеролога тривалими курсами, з використанням різних комбінацій етіотропних препаратів (метранидазол, АУГМЕНТИН, амоксицилін та ін.).
профілактика
Ліквідація інфекції серед тварин, дотримання санітарно-гігієнічних норм забою тварин, дотримання правил особистої гігієни, захист продуктів від забруднення, ретельна теплова обробка м'ясних продуктів. Специфічна профілактика не розроблена. Хворі особливої небезпеки для оточуючих не представляють. Госпіталізацію хворих проводять за клінічними показаннями.