інфільтраційної анестезії
Метод інфільтраційної анестезії використовується в хірургічній практиці досить часто, на відміну від термінальної. Місцева інфільтраційна анестезія застосовується при невеликих нетравматичних операціях (видалення ліпоми, операція з приводу грижі та ін.), А іноді в тих випадках, коли наркоз становить небезпеку для пацієнта.
Слід зазначити, що інфільтраційна анестезія не повинна здійснюватися в гнійної хірургії (порушення норм асептики) і в онкології (порушення норм абластики).
Загальна хірурги, |
- - == - |-|| [3] - == Л
Для інфільтраційної анестезії використовуються новокаїн, лідокаїн, бупівакаїн. Для посилення їх ефекту в розчин додають судин звужують препарати (адреналін),
В даний час інфільтраційна анестезія здійснюється за принципами, розробленими А. В. Вишневським (так званий метод «тугого повзучого інфільтрату»). Ці принципи наступні:
•
Використання низькоконцентрованого розчинів місцевих анестетиків у великій кількості
Застосовують 0,25-0,5% розчини новокаїну або лідокаїну, при цьому під час анестезії безпечно використовувати до 200-400 мл розчину (до 1 г сухої речовини анестетика).
Метод тугого інфільтрату
Для доступу анестетика до всіх рецепторів і дрібним нервах, необхідно туго инфильтрировать тканини - утворюється так званий пол4 зучій інфільтрат по ходу майбутнього розрізу. При необхідності нова ін'єкція анестетика здійснюється в край інфільтрату. Таким чином болючим є тільки перше введення.
пошарово
Розчин анестетика вводиться пошарово. В першу чергу инфильтрируется шкіра, за рахунок рясного введення анестетика вона набуває вигляду «лимонної скоринки». Потім після її розтину инфильтрируется підшкірна клітковина, вона розтинають. Після цього анестетик вводиться під фасцію, потім в м'язи, після чого перетинаються зазначені освіти ІТ. д.
Облік будови фасциальнихфутлярів
Дотримання цього принципу дозволяє за допомогою одного вкола голки наповнити анестетиком весь мишечнофасціальний футляр. Важливо враховувати й те, що фасція є перешкодою для поширення анестетика.
Принцип гідравлічної препаровки тканин
Введення великої кількість розчину призводить до поділу анатомічних утворень, що в ряді випадків полегшує виділення різних анатомічних утворень.
- ПРОВІДНИКОВА АНЕСТЕЗІЯ
Провідникової називають регіонарних анестезію, що досягається шляхом підведення місцевого анестетика до нервового стовбура або нервового сплетіння, проксимальніше иннервируемой ними зони, де чекає операція. Особливістю провідникової анестезії є пості
пінне початок її дії (на відміну від інфільтраційної), при цьому в першу чергу досягається анестезія проксимальних відділів, а потім - дистальних, що пов'язано з особливістю будови нервових волокон.
Основні анестетики для провідникової анестезії: новокаїн, лідокаїн, бупівакаїн. Використовуються невеликі їх обсяги, але досить високі концентрації (для новокаїну і лідокаїну - 1 "2-процентні розчини).
Місцевий анестетик вводиться зазвичай периневрально в певних для кожного нервового стовбура зонах. Найбільшого поширення набули такі види провідникової анестезії, як:
- анестезія по Лукашевича - Оберстом - при операціях на пальцях,
- анестезія по Усольцева - при операціях на кисті,
- блокада плечового сплетення при операціях на верхній кінцівці,
- блокада стегнового, сідничного і запирательного нервів при операціях на нижньої кінцівки.
Приклад. Анестезія по Лукашеічу - Оберстом, найбільш часто використовувана при розтині панариция. На підставу пальця накладають джгут, дистальнее від нього праворуч і ліворуч від кістки вводять з 2 точок по 1-2 мл 1-2% новокаїну (лідокаїну), після цього через 5-7 хвилин після перевірки досягнення анестезії (пальпація ін'єкційної голкою) виробляють розріз . В останню чергу настає анестезія нігтьової фаланги (через 7-10 хвилин).
Слід зазначити, що провідникова анестезія поряд із спинномозковою та перидуральной все частіше використовується в сучасній хірургії як самостійно, так і в комбінації з НЛА і іншими формами загального знеболювання.