Інфільтративно-пневмонічний туберкульоз легенів. Ця форма спостерігається при вторинному туберкульозі внаслідок про-стрении вогнищевих змін. Навколо казеозного центру виникає ділянку ексудативної пневмонії, оточений великою зоною перифокальною неспецифічної реакції. Такий інфільтрат має тенденцію до розпаду з подальшим бронхогенним обсеменением.
Симптоматология і клініка. Інфільтративний тубер-кулез може протікати без вираженої клінічної картини, але в по-Ловін випадків виявляє гостре або підгострий перебіг. Як і взагалі при туберкульозі, нерідко можлива помилка в діагнозі. Найчастіше потрібно диференціювати з грипом, бронхітом, пневмонією та ін. Нерідко мані-фестаціей процесу є кровохаркання, що виникає, здавалося б, на тлі повного здоров'я і є наслідком підвищеної проникними-мости судинної стінки в зоні інфільтрату.
При гострому початку хвороби температура піднімається до фебрильних цифр і тримається на цьому рівні протягом 2-3 тижнів. У хворого з'являється кашель з виділенням мокроти в невеликій кількості. Фі-зікальние явища залежать від розмірів інфільтрату, який у важких випадках може захопити цілу долю легені (лобіт). Перкусія виявив-ляет вкорочення звуку над зоною інфільтрату. Дихання тут змінено, прослуховуються строго локалізовані вологі хрипи, відзначається ви-виражене прискорення РОЕ, деякий лівий зсув лейкоцитарної формули. Знахідки туберкульозних мікобактерії в мокроті нечасті. Туберкулін-ші проби нерідко мають гиперергический характер, але можуть бути і не-різко вираженими.
Діагностика. Для диференціального діагнозу основне зна-чення має рентгенологічне дослідження. Інфільтрати бувають різних розмірів і типів і можуть розташовуватися в різних відділах легень, хоча частіше зустрічаються у верхніх частках легень. Бронхолобулярние інфільтрати у вигляді неоднорідної тіні неправильної форми розташовуючись-ються безпосередньо навколо бронхів, нерідко включають старі вогнища, мають «доріжки» до кореня (перибронхит). Облаковідний інфільтрат бо-леї великих розмірів. Тінь його також неоднорідна. Вона об'єднує не-скільки інфільтратів першого типу, оточених менш інтенсивною зо-ної перифокального запалення. Є відтік до кореня і бронхогенние метастази поблизу основної тіні. При розташуванні інфільтрату у між- часткової борозни, яка є однією з його меж, він носить Наиме-вання періціссуріти. Інфільтративно-пневмонічний процес може захопити 1-2 сегмента і цілу частку (лобіт). Рентгенологічно визна-ділячи тінь пневмонії має відповідно досить чіткі сегментарні або часткові кордону. Поява розпаду клінічно характери-зуется збільшенням кількості мокротиння і поступовим перетворенням її з слизової в гнійну. В мокроті бактериоскопически визначаються ту-беркулезние бактерії. При рентгенологічному дослідженні в тіні ін-фільтрату виявляється центрально розташоване просвітлення ок-руглой форми, що не має будь-якої вираженої межі, яка відділяє порожнину від пневмонічний зміненої легеневої тканини. У початковому пе-періоді появи розпаду порожнину може не визначатися на рентгено-грамах, тому необхідні динамічні томографічні дослід-вання.
Лікування. З огляду на несприятливу тенденцію інфільтративного туберкульозу легенів (схильність до прогресування, розпаду і, бронхогенному обсеменению), лікування при цих формах слід проводити в стаціонарі до досягнення повного клініко-рентгенологічного еф-фекта: дезінтоксикації, розсмоктування запальних явищ і бронхогенних метастазів. Як правило, інфільтрати добре піддаються ан-
тібактеріальной терапії і рідко є приводом для хірургічного втручання.
Схема лікування та ж, що і при очаговом туберкульозі (див.).
В результаті лікування зазвичай вдається домогтися розсмоктування інфільтративних змін. Розсмоктування може бути повним або на місці колишнього інфільтрату залишається индуративного поле: тяжістие і сітчасті тіні рубців з вкрапленнями щільних, іноді звапніння вогнищ. Однак у частини хворих інфільтрат ущільнюється і инкапсулируется. Ущільнення тіні інфільтрату може бути пов'язано з його рубцюванням або з казеозним некрозом пневмонического ділянки. При утворенні такої туберкуломи (казеоми) розміром більше 2 см виникають показання до Режек-ції ураженої ділянки легені. Розміри резекції залежать від протя-ності процесу (включаючи не розсмоктуються вогнища бронхогенного засіву) і зазвичай не перевищують одного-двох сегментів. При торпидно ті-кущіх лобіт також показано хірургічне лікування у вигляді видалення ураженої частки легені (85-90% ефективності). Хірургічне ле-чення застосовується також при переході інфільтративного туберкульозу в кавернозний.
При гострому або завзятому НИЖНЕДОЛЕВОЙ лобіте хорошим доповненням до антибактеріальної терапії є створення функціонального спокою ураженої легеневої тканини шляхом накладення пневмоперитонеума або тимчасове виключення відповідного купола діафрагми за допомогою операції алкоголізації диафрагмального нерва.
Післяопераційне лікування проводиться антибактеріальними препа-ратамі, як при інших формах туберкульозу, включаючи протіворецідівіие курси.
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова