Методики проведення УЗД досить добре відомі практичним лікарям, оскільки викладаються на курсах первинної спеціалізації, сертифікаційних циклах і т.п. однак трактування отриманих результатів часто буває утруднена, або - не проводиться зовсім. Часто до мене звертаються пацієнти, які вже пройшли УЗД в інших місцях, і результати дослідження виглядають приблизно так: "права нирка збільшена в розмірах, ехогенність підвищена". Число і підпис лікаря. Питається - ну і що? Що означає збільшення розмірів органу і підвищення ехогенності. що це дає лікарю? - в більшості випадків - нічого конкретного. Найскладніше - це не отримати будь-яку інформацію (УЗ-зображення), а оцінити сенс побаченого, тому постараюся допомогти всім зацікавленим колегам і буду рада відповідної допомоги.
Обговоримо ще кілька загальних моментів. Хочу нагадати, що Ехографіческая картина є відображенням патоморфологічних процесів, що відбуваються в органі. Цей очевидний факт, насправді, очевидний не всім і не завжди. Переважна більшість початківців лікарів УЗД на питання про те, з чим необхідно зіставляти ехографічні знахідку, відповідає: "з клініко-лабораторними даними". На жаль, це не так, точніше - не зовсім так. Саме відсутність клінічних даних або - крайня їх неспецифічність, особливо у дітей раннього віку, і змушує проводити спеціальні дослідження, в тому числі - УЗД. Наприклад, кожен фахівець знає, що за клінічним поняттям "абдомінальний больовий синдром" у дитини може ховатися будь-яке захворювання - від апендициту до пневмонії, пієлонефриту, гінекологічної патології та ін.
Так, академік С.Я. Долецкий, 1976р. впровадив термін "пресепсіс", яким позначав стан хворого, угрожаемое з розвитку сепсису. При цьому, на момент постановки діагнозу "пресепсіс" клінічних та лабораторних проявів септичного стан хворого не було, а проведення масивної терапії дозволяло, в ряді випадків, уникнути розвитку сепсису. Таким чином, принцип випереджаючої діагностики дозволяє, в ряді випадків, уникнути розвитку власне передбачуваного захворювання. Перспективи використання сучасних візуалізуючих методів діагностики в аспекті випереджаючої діагностики патологічного процесу (наприклад - вад розвитку нирок або - жовчовивідних шляхів) стають очевидними.
Оченята важливий, принциповий момент полягає в тому, що впровадження сучасних ультразвукових технологій, заснованих на ефекті Доплера, дозволили неінвазивним методом оцінювати органну гемодинаміку. Найбільше значення для патології дитячого віку має неинвазивное вивчення ренальної гемодинаміки (РГ). Тобто, з'явився новий інструмент, що дозволяє побічно (!) Оцінювати функціональний стан нирок, прогнозувати можливості відновлення ниркової функції при гострих порушеннях РГ у дітей. Таким чином, метод УЗД, раніше статичний і покликаний лише зафіксувати структурну "норму" або "ненорму" набуває тепер функціональну спрямованість. Це питання більш важливий, ніж може здатися з першого погляду, просто більшість лікарів, в першу чергу - клініцистів, не знають про можливості ехографічного прогнозування ниркової функції. Чи буде працювати гипоплазирована нирка (рефлюкс 4 ступеня), якщо до операції визначалося різке зниження її функції. який тип операції (реконструктивну або - паліативну) віддати перевагу при гідронефрозі єдиної нирки. чи є ризик нових епізодів азотемії у хворого, який переніс гостру ниркову недостатність? - на цей і багато інших питань з високою точністю може відповісти УЗД.
У представленому матеріалі міститься значна кількість цифрового матеріалу. Це дещо ускладнює сприйняття інформації, але - є необхідною умовою роботи на високоразрешающей ультразвукової апаратури, особливо - з важкими уронефрологіческімі пацієнтами. Числовий матеріал представлений у вигляді M ± m, при цьому всі представлені матеріали статистично достовірні, тобто M> 3m.
Представлені зображення отримані на апараті Acuson / Sequoia-512. Більшість пацієнтів - це діти, які проходили лікування в дитячій місто-ської клінічної лікарні Святого Володимира міста Москви.