Національний Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України
Ключові слова: інфузійна терапія, розчини для інфузій.
В реаніматології інфузійна терапія є одним з основних методів лікування, від якого в основному залежить результат інтенсивної терапії. Разом з тим, практично у всіх інших медичних спеціальностях інфузійна терапія застосовується як допоміжний метод лікування, від якого теж часто залежить результат лікування. Тому в даній роботі представлені основні завдання та методи неінтенсивній інфузійної терапії.
Сучасна інфузійна терапія - це самостійна галузь медичних знань. Вона стосується дуже багатьох медичних спеціальностей і розвивається на стиках таких наук, як біохімія, біофізика, молекулярна біологія, фізіологія, хімія полімерів і багатьох інших. Суть інфузійної терапії полягає в корекції порушень гомеостазу з метою:
• дезінтоксикації
• поліпшення мікроциркуляції і перфузії тканин;
• усунення порушень реологічних і коагуляційних властивостей крові;
• ліквідації розладів обміну речовин;
• поліпшення доставки ліків до патологічного вогнища;
• заповнення об'єму циркулюючої крові і ліквідації гіповолемії;
• відновлення водно-електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги.
Вирішуючи ці завдання, інфузійна терапія революционизировала принципи лікарської діяльності і методи лікування всіх нозологій, включаючи такі, як шкірні або психічні захворювання, тому лікарі всіх без винятку спеціальностей вдаються до її використання вже з перших днів своєї діяльності. У кожній галузі клінічної медицини склалися власні принципи і стереотипи застосування засобів інфузійної терапії.
До недавнього часу вважалося, що інфузійна терапія - це частина трансфузіології, яка є розділом клінічної медицини, що вивчає питання переливання людині крові та її препаратів, а також крово- і плазмозамінних рідин з лікувальною метою. Це визначення має історичні корені, так як клінічна трансфузіологія почалася з перших дослідів переливання крові. Однак сьогодні актуальність гемотрансфузій по широко відомих причин не тільки помітно знизилася, але і взагалі піддається концептуального перегляду. Тому більш імпонуючим представляється визначення трансфузіології по O.K. Гаврилову як розділу медичної науки про управління функціями організму шляхом цілеспрямованого впливу на морфологічний склад і фізіологічні властивості крові введенням органічних і неорганічних трансфузійних засобів.
Для позначення препаратів, що застосовуються в інфузійної терапії, в даний час прийнято вживати два терміни, які, практично, є синонімами: кровозамінники і плазмо замінники. Поява обох назв відображає історію розвитку інфузіологіі, однак сьогодні вони не повністю відповідають суті характеризується об'єкта. Зокрема, ні до кровозамінників, ні до плазмозамінниками не належать повсюдно використовувані дезінтоксикаційні препарати або препарати, що застосовуються для поліпшення мікроциркуляції або парентерального харчування. Важко звести тільки до крово- або плазмозамещенія дію комплексних препаратів, здатних усувати порушення електролітного і кислотно-лужного балансів. Це свідчить про те, що інфузійна терапія давно переросла свою первісну замісну роль і знайшла новий якісний статус універсальної поліфункціональної терапії. Тому щодо коштів, які використовуються для її здійснення, більш доцільним є вживання терміна "препарати для інфузійної терапії".
Вже давно пропонувалися різні класифікації препаратів для інфузійної терапії. Так А.А. Багдасаров, П.С. Васильєв, Д.М. Гроздов і ін. (1970) виділяли кошти: 1) для боротьби з шоком; 2) для дезінтоксикації; 3) для парентерального харчування.
О.К. Гаврилов (1973, 1976) розділив кровезамещающие кошти на наступні класи: 1) коректори процесів кровотворення (прискорення, гальмування, якісні зміни в тому чи іншому паросток, зміни співвідношення між паростками); 2) гемокорректори, що моделюють дихальні функції крові (переносники газів крові); 3) регулятори гемодинаміки (наповнювачі, реокорректори, гемоділютанти, регулятори електролітного складу, перфузійні середовища, інгібітори интерорецепторов, стимулятори рефлексогенних зон і центрів регуляції гемодинаміки); 4) дезінтоксікатори (антидоти, гемосорбенти, блокатори токсинів, регулятори кислотно-лужної рівноваги); 5) діуретики; 6) кошти для парентерального харчування (вуглеводи, жири, амінокислоти); 7) стимулятори і інгібітори захисних функцій крові; 8) регулятори коагулогіческіх властивостей крові; 9) стимулятори і інгібітори ензімогенеза клітин системи крові.
Тому сучасна класифікація препаратів для неінтенсивній інфузійної терапії нам представляється наступним чином (табл. 1).
Слід зазначити, що дані класифікації страждають на дві недоліками. По-перше, вони громіздкі. По-друге, багато хто з інфузійних препаратів повинні кочувати з групи в групу, так як вони мають широкий діапазон дії.
Наприклад, реосорбілакт стабілізує гемодинаміку, поліпшує мікроциркуляцію і реологічні властивості крові, а також має дезінтоксикаційний дією і т.д. Це ж можна сказати про такі препарати, як лактоксіл і сорбілакту, спектр дії яких особливо великий, отже, вони відносяться до великої кількості функціональних груп даної класифікації.
Втім, кількість основних препаратів для інфузійної терапії не така велика. У кожного препарату в тій чи іншій мірі виражено ту чи іншу терапевтичну дію. Такі основні терапевтичні ефекти основних інфузійних розчинів представлені в таблиці 2.
Таким чином, неінтенсивним інфузійну терапію можна проводити по клініко-патогенетичним синдромам. Диференціація застосування інфузійної терапії по клініко-патогенетичним синдромам передбачає застосування патогенетичних засобів і методів відповідного терапевтичного дії в залежності від ступеня вираженості органного розлади і механізму патогенетичного впливу препарату. Саме інфузійна терапія є найпотужнішим терапевтичним інструментом в патогенетичному лікуванні майже всіх відомих захворювань. При цьому препарати, що застосовуються як для інтенсивної, так і для звичайної патогенетичної інфузійної терапії - одні й ті ж. Тільки кошти збільшують ОЦК (препарати гідроксиетилкрохмалю та желатини) застосовуються переважно в інтенсивній терапії.