Капіляроскопія служить для оцінки ступеня змін в дрібних судинах. Досліджують капіляри нігтьового ложа IV пальця обох рук. У нормі фон блідо-рожевий, кількість капілярних петель не менше 8 в 1 міліметрі. При вібраційної хвороби спостерігається спастичний або спастико-атонічні стан капілярів.
Паллестезіометрія (дослідження вібраційної чувстви - ності). Для дослідження використовують ладонную поверхню кінцевої фаланги I I I пальця обох рук. При вібраційної хвороби відзначається підвищення порогу вібраційної чутливості на всіх частотах.
Шкірна термометрія. У нормі температура коливається в межах 27-31 0С. При вібраційної хвороби вона знижується до 18-20 0С.
Холодова проба. Кисті рук на 5 хвилин занурюють у # 1104; мкость з водою температурою + 8-10 0С. Проба вважається позитивною в тому випадку, якщо побіліла хоча б одна фаланга пальців рук. У здорових осіб відновлення відбувається не пізніше 20-25 хвилин, а при вібраційної хвороби воно сповільнюється до 40 хвилин і більше.
Альгезіметря (дослідження больової чутливості). Метод заснований на визначенні величини занурення голки в міліметрах, що викликає біль. У нормі на тильній поверхні кисті він не перевищує занурення 0,5 мм голки. У пацієнтів з вібраційною хворобою поріг значно вище.
Дослідження комплексного електричного опору шкіри на приладі «Електродерматометр». Дане дослідження допомагає судити про стан вегетативно-судинної іннервації вивчених областей. При вібраційної патології мають місце значні зміни параметрів, які максимально виражені в місці додатка вібрації.
Динамометрія. При виражених формах вібраційної хвороби може спостерігатися зниження сили до 15-20 кг (в нормі 40-50 кг у чоловіків і 30-40 кг у жінок) і витривалості до 10-15 секунд (в нормі 50-60 секунд).
Електроміографія використовується для оцінки стану сенсомоторної системи. За даними стимуляционной електронейроміографія, при вібраційної хвороби має місце поєднання поліневропатії з локальними компресіями периферичних нервів, особливо ліктьового і серединного в зоні кубитального і карпального тунелів.
Реовазографія і реоенцефалографія. За допомогою цих методів можна оцінити тонус судин і інтенсивність пульсового кровонаповнення периферичних і церебральних судин різного калібру. При вібраційної хвороби виявляється підвищення судинного тонусу, зниження пульсового кровонаповнення, утруднення венозного відтоку з-за зниження тонусу вен.
Електроенцефалографія. Застосовується для оцінки ступеня нейродинамічних порушень, особливо у хворих, що контактують із загальною вібрацією.
Рентгенологічне дослідження суглобів. Виявляються звуження суглобової щілини, потовщення замикає кісткової пластинки в суглобових кінцях, ущільнення (склероз) подхрящевих сло # 1104; в кістковій тканині в обох суглобових кінцях, особливо в навантажуються їх ділянках, кісткові розростання по гранях суглобових поверхонь, деформація суглобових поверхонь, поява округлих просвітлінь в суглобових кінцях кісток - кістовідного утворень.
Рентгенологічне дослідження хребта (в тому числі ЯМРТ). Виявляє ознаки сопутствиющего остеохондрозу хребта, грижі міжхребцевих дисків, протрузії, ознаки здавлення дурального мішка.
Особливості ураження внутрішніх органів.
Нерідко виникають дисфункції травних залоз, причому порушення моторної і секреторної функцій шлунка можуть бути пов'язані з опущеними органів черевної порожнини в результаті впливу толчкообразной вібрації.
Загальні принципи лікування
1. Початок лікування в найбільш ранні терміни захворювання.
2. Диференційований підхід, в залежності від ступеня вираженості і форми захворювання.
3. Дотримання етіологічного підходу, що полягає в необхідності тимчасового або постійного виключення дії вібрації на організм.
4. Виключення тимчасове або постійне впливу супутніх факторів: охолодження, значних статичних і динамічних навантажень, токсичних речовин, несприятливих мікрокліматичних умов і метеорологічних факторів.
5. Використання комплексної патогенетичної терапії, спрямованої на нормалізацію головних клінічних порушень (поліпшення мікроциркуляції та периферичного кровопостачання, ліквідацію трофічних порушень, нормалізацію нейродинамічних порушень, поліпшення функції сенсорно-моторної системи).
6. Симптоматична терапія, спрямована на поліпшення якості життя пацієнтів.
7. Проведення заходів, спрямованих на відновлення порушень опорно-рухового апарату.
8. Широке застосування поряд з медикаментозною терапією фізичних і рефлекторних методів лікування.
Медикаментозне лікування периферичного ангиодистонического синдрому.
При вібраційної хвороби, зумовленої впливом локальної вібрації, що протікає з переважними нейрососудістимі розладами, в разі появи болів рекомендується поєднане застосування гангліоблокаторів (пахикарпин, діфаціл, гексаметоній) з малими дозами центральних холінолітиків (аміназин, амизил) і судинорозширювальних засобів (нікотинова кислота, но-шпа , новокаїн). Трентал приймають по 2 таблетки (0,2 г) 3 рази на день після їди. Галідор - по 2 таблетки (200 мг) 3 рази на день, курс - 16 днів; но-шпа (0,02 г) - по 2 таблетки 3 рази на день; курс - 16-20 днів. З антиадренергічних речовин рекомендується метилдофа (допегит) - по 0,25 г 2 рази на день; курс - 15-20 днів під контролем артеріального тиску.
При вібраційної хвороби з переважним ураженням опорно-рухового апарату призначають комбінації ганглиоблокаторов, центральних холінолітиків і різних седативних засобів. З гангліолітіков широку популярність здобув бензогексоний. Бензогексоний призначають у вигляді 1% розчину по 1 мл внутрішньом'язово щодня протягом 3 тижнів або всередину по 0,1 г 3 рази на день протягом 20 днів. Після прийому препарату можливий ортостатичний колапс, тому хворий повинен лежати не менше 1 ч. Ефективний бензогексоний в поєднанні з амізілом. Амизил дають в дозі 0,001 г за 30 хв до ін'єкції бензогексоній. У виражених стадіях захворювання показані сакроспінальна або паравертебральні блокади в області сегментів С3 і D2 0,25% розчином новокаїну (до 40-50 мл).
Фізіотерапія застосування електрофорезу в поєднанні з різними лікарськими речовинами (електрофорез 5% розчину новокаїну або 2% розчину бензогексоній на кисті рук або на комірцеву зону).
При наявності I ступеня вібраційної хвороби, коли патологічні процеси досить оборотні, відсутні виражені трофічні і чутливі порушення, а явища ангіоспазму виражені не різко показано активне лікування без відриву від виробництва.
При II ступеня хворого слід вважати тимчасово обмежено працездатним. Він повинен бути отстран # 1104; н від виконання робіт, пов'язаних з професійними шкідливостями: вібрацією, шумом, фізичними навантаженнями, а також впливу несприятливого мікроклімату і токсичних речовин. Якщо лікувально-профілактичні заходи не дали очікуваного ефекту і у пацієнта спостерігаються стійкі патологічні явища, його слід вважати непрацездатним в професіях, пов'язаних з впливом вібрації, шуму, несприятливих метеорологічних факторів, а також зі значним фізичним нарпяженіем.
77. Токсико-радіаційні поразки від впливу радіонуклідів. Хронічна уранова інтоксикація. Основні клінічні синдроми, їх диференційна діагностика. Професійний рак легенів, етіологічні фактори, діагностика, питання ВТЕ.
Прямий вплив променевого випромінювання характеризується пошкодженням біологічних молекул, порушенням внутрішньоклітинного обміну речовин і загибеллю клітин. Непряме дію променевого випромінювання на біологічні молекули здійснюється утворюються вільними радикалами і перекисних сполуками. Ці речовини, будучи сильними окислювачами, ушкоджують клітини. Деякі продукти деградації біологічних молекул, що відбувається під впливом сильних окислювачів і відновників, мають вираженими токсичними властивостями і посилюють нищівну силу іонізуючого випромінювання. В результаті пошкоджуються мембрани і ядра клітин, хромосомний апарат, відповідальний за генетичну інформацію. Добре відомо, що для життя клітин вирішальне значення мають білки і нуклеїнові кислоти. Саме вони в першу чергу стають жертвами іонізуючої радіації. В результаті відбувається порушення життєдіяльності, а потім і загибель клітин.
Найбільш чутливі до іонізуючої радіації органи і тканини з інтенсивно діляться клітинами. До них в першу чергу відносяться органи системи кровотворення (кістковий мозок, селезінка, лімфатичні вузли), травлення (слизові оболонки відділу тонкого кишечника, шлунок) і статеві залози.