Пухлини, що походять з 6-клітин підшлункової залози - інсуліноми, підлягають хірургічному видаленню.
Єдиним методом лікування цього захворювання є хірургічне лікування.
У випадках розвитку гіпоглікемічного стану необхідно вводити глюкозу внутрішньовенно (40% -ний розчин глюкози) і забезпечити надходження їжі, що містить вуглеводи. Повноцінне, багате вуглеводами харчування, прийняте кілька разів на день, може вберегти хворого від розвитку нападу гіпоглікемії.
Хірургічне лікування. Перша успішна операція видалення інсуліноми була виконана А. Д. Очкина в 1949 році.
Показанням до операції служить правильно поставлений діагноз, так як в даний час тільки хірургічне лікування є радикальним. Консервативні заходи можуть бути припустимі лише у неоперабільних хворих.
Знеболення. Кращим методом знеболювання є ендотрахеальний наркоз із застосуванням міорелаксантів, що забезпечує максимальні зручності для хірурга і безпеку для хворого.
Премедикація може бути проведена атропіном, промедолом, піпольфеном (дипразин) в дозах, відповідних віку.
Операцію з приводу гипогликемической хвороби необхідно призначати в ранкові години, щоб уникнути розвитку гіпоглікемічного нападу безпосередньо перед операцією або на початку її. Для вступного наркозу застосовується 2% -ний розчин тіопенталу або гексеналу внутрішньовенно, а потім вводиться релаксант короткого дії (листенон, міорелаксін) з розрахунку на 1 кг ваги хворого -2 мг. Після зазначеної підготовки приступають до інтубації. Основний наркоз - закис азоту, з додаванням фторатана, азеатропной суміші, промедолу. Залежно від стадії операції застосовуються міорелаксанти.
Під час операції від анестезіолога потрібно безперервне увагу через можливі коливань рівня цукру в крові. Гіпоглікемія на початку операції може перейти в гипергликемию в кінці її. Введення великих доз глюкози під час операції недоцільно. Як показали дослідження Е. Г. Вейнберга, це може привести до дуже високої гіперглікемії в кінці операції і після неї. Показання до переливання крові диктуються крововтратою під час операції.
Тактика хірурга. Особливістю операцій з приводу гипогликемической хвороби є неможливість заздалегідь передбачити обсяг цієї операції. Хірург повинен бути готовим виконати всі від простої енуклеації до тотальної панкреатектомії. О. В. Ніколаєв віддає перевагу енуклеація пухлини, особливо при розташуванні її в голівці підшлункової залози.
При невиявлення інсулома тактика хірурга утруднена. Показання до «сліпий резекції» залози повинні бути дуже суворими, так як часто таке втручання не дає ефекту, а відсоток ускладнень великий.
Хірургічне втручання при наявності віддалених метастазів недоцільно.
Необхідно мати на увазі, що рідко зустрічаються дістопірованних розташування аденоми підшлункової залози. Найбільш часта їх локалізація - стінка шлунка, кишки, сальник, воріт селезінки.
Найкращий доступ для ревізії підшлункової залози дає верхня поперечна лапаротомія на середині відстані між мечовиднимвідростком грудини і пупком; можна використовувати і верхнесередінний розріз. Інші розрізи більш травматичні, а переваг не дають.
У 1952 році О. В. Ніколаєв зробив першу операцію видалення інсулома з хвоста підшлункової залози через поперековий розріз, екстраперітонеально. Люмботомію можна зробити через 2-3 тижні після лапаротомії, при якій інсулома була виявлена в хвості підшлункової залози. Перевага екстраперітонеального доступу - це зменшення ускладнень в черевній порожнині в післяопераційному періоді, особливо якщо немає можливості застосувати препарати - інгібітори ферментів підшлункової залози.
Для ревізії підшлункової залози розкривається шлунково-ободова зв'язка. Поділ зрощень, часто наявних між стінкою шлунка і передньою поверхнею підшлункової залози, зазвичай утруднень не викликає.
Ретельну ревізію підшлункової залози прийнято починати з хвоста її, послідовно прямуючи до голівки. Обмацуванням передньої поверхні можна виявити тільки великі аденоми, розташовані неглибоко, а тому для більш ретельної ревізії необхідно провести мобілізацію задньої поверхні залози, щоб можна було захопити її тканину пальцями по обидва боки. Для забезпечення цього зручно застосувати гідравлічну препаровку тканин 0,25% -ним розчином новокаїну.
Детальне обстеження головки підшлункової залози стає можливим тільки після мобілізації її по Кохеру.
Можливість захоплення тканин полегшує видалення інсулома, фіксуючи її на руці хірурга. Дотримуючись описаної методикою, вдається виявити інсули менше 1 см в діаметрі. Потрібно врахувати також, що щільність аденом може бути різною.
Видалення виявленої аденоми проводиться шляхом енуклеації по можливості тупим шляхом, ложе вшиваються кетгутовимі або капроновими, восьмиобразного швами, через тканину залози, що забезпечує і гемостаз. Перитонизация проводиться за рахунок капсули залози або прилеглої черевної брижі. При хорошому гемостазі марлеві тампони зайві. До місця віддаленої аденоми підводиться гумовий дренаж, який фіксується тонким кетгутом до капсулі залози.
Застосування дренажу необхідно з огляду на можливості пошкодження вивідних проток другого і третього порядку. Дренаж виводиться через окремий розріз черевної стінки зазвичай нижче на кілька сантиметрів від операційної рани і фіксується до шкіри за допомогою манжетки, напрямок дренажу повинно бути по можливості прямим.
Для кращого відмежування електронні сумки від черевної порожнини отвір в останній підшивається до парієтальноїочеревині передньої стінки живота 2-3 кетгутовимі швами. На очеревину накладають звичайний кетгутовий шов, апоневроз разом з м'язами краще вшивати шовком або чергуючи шовкові шви з кетгутовимі через небезпеку евентрації. Ушивання черевної стінки наглухо можливо лише при поверхневому розташуванні інсулома.
Дренажна трубка подовжується і опускається в посудину з антисептиком для контролю за кількістю і якістю надзвичайно небезпечні.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Римма Алексєєва