Инсулинома - це доброякісна (рідше злоякісна) ендокринна пухлина підшлункової залози, яка секретує велику кількість інсуліну. Виявляється у вигляді гіпоглікемічного нападу (рівень вмісту глюкози в крові низько падає).
Інсуліноми часто утворюються в підшлунковій залозі, в рідкісних випадках інсуліноми можуть вражати печінку або товстий кишечник. Пухлина, що має вигляд інсуліноми, як правило, вражає людей, віком від 25 до 55 років, у дітей практично не зустрічається. У деяких випадках інсуліноми можуть свідчити про множині ендокринній аденоматозе.
Патогенез гіпоглікемії при інсуліномі
Инсулинома - це пухлина, яка виробляє гормон. В силу того, що ракові клітини при інсуліномі мають неправильне будова, вони функціонують не стандартним чином, за рахунок чого рівень глюкози в крові не регулюється. Пухлина виробляє багато інсуліну, який в свою чергу, знижує концентрацію глюкози в крові. Гіпоглікемія і гиперинсулинизм є головними патогенетичними ланками захворювання.
Патогенез інсуліноми у різних пацієнтів може бути схожий, але симптоми розвитку захворювання досить різноманітні. Такі показники обумовлюються тим, що у кожної людини різна чутливість до інсуліну і гіпоглікемія. Найбільше брак глюкози в крові відчувають тканини головного мозку. Це пов'язано з тим, що головний мозок не має запас глюкози, а також не може використовувати жирні кислоти в якості замінника джерела енергії.
Прогноз при інсуліномі
Якщо пухлина доброякісна, то після перенесення радикального методу лікування (операції з видалення пухлини) пацієнт одужує. Коли пухлина має параендокрінную локалізацію, то успішним буде і медикаментозне лікування інсуліноми.
Коли пухлина має злоякісний характер, прогноз лікування буде більш серйозним. Це залежить як від місця розташування пухлини, так і від кількості вогнищ ураження. Дуже важливим є успіх хіміотерапевтичних препаратів - це залежить від кожного конкретного випадку захворювання і чутливості пухлини до препаратів. Найчастіше 60% хворих чутливі до стрептозоцітону, якщо пухлина не чутлива до цього препарату, застосовують адриамицин. Як показує практика, успіх хірургічного лікування інсуліноми досягається в 90% випадків, при цьому смерть під час операції настає в 5-10%.
симптоми інсуліноми
Основні симптоми інсуліноми - це напади гіпоглікемії, які є наслідком підвищення рівня інсуліну в крові хворого. Як правило, такі напади супроводжуються загальною слабкістю пацієнта, почуттям втоми і частим серцебиттям. Крім цього, хворий сильно потіє, стає неспокійним і відчуває постійний страх. Позбутися від симптомів інсуліноми тимчасово допомагає угамування почуття голоду, яке також є важливою ознакою захворювання.
Инсулинома може протікати як з вираженими симптомами, так і з прихованими ознаками. Другий варіант більш небезпечний для хворого, такий перебіг інсуліноми не дозволяє пацієнтові вчасно приймати їжу, що перешкоджає нормалізації стану хворого гіпоглікемією. У зв'язку з тим, що рівень глюкози в крові людини падає, поведінка пацієнта стає неадекватним, з'являються досить чіткі і зрозумілі галюцинації. Зниження рівня глюкози супроводжується рясним слиновиділенням, потовиділенням, роздвоєнням в очах, що може привести до спроби хворого принести оточуючим фізичну шкоду для того, щоб забрати продукти.
Якщо напад не зупинити, вчасно вгамувавши голод, при подальшому падінні глюкози в крові у хворого підвищується м'язовий тонус. В особливих випадках може статися напад епілепсії. Зіниці хворого стають великими. Дихання і серцебиття стають прискореним. У тому випадку, коли хворому не виявляється своєчасна допомога, може наступити гіпоглікемічна кома. При цьому супутні симптому будуть у вигляді втрати свідомості, розширених зіниць, низького м'язового тонусу і артеріального тиску, перестає виділятися піт і збивається ритм серця і дихання. Як наслідок таких симптомів може послідувати розвиток набряку головного мозку.
Також гіпоглікемія може супроводжуватися підвищеною масою тіла, а іноді і ожирінням. Якщо хворий знаходиться тривалий час в гіпоглікемічної коми або досить часто впадає в такі стани, у нього може розвинутися дисциркуляторна енцефалопатія, паркінсонізм і судомний синдром.
Виявили симптоми даного захворювання?
Телефонуйте
Наші фахівці проконсультують Вас!
діагностика інсуліноми
Для діагностики інсуліноми застосовують різні проби у вигляді дозованих навантажень на організм. Найпоширеніший тест - це добове голодування. Пацієнту призначають спеціальну дієту, в якій присутній мінімум жирів і вуглеводів. При такій дієті, у хворого інсуліномою починають проявлятися симптоми гіпоглікемії. Навіть якщо прояв симптомів не починається, рівень глюкози в крові хворого значно підвищується. Клітини пухлини починають самостійно виробляти інсулін, в не залежності від того, в якій кількості міститься глюкоза в крові. Таким чином, відбувається зниження рівня глюкози і підвищення рівня інсуліну. Діагностика таким способом дозволяє визначити інсуліном на 100%.
Ще один метод діагностики - інсуліновий тест. Пацієнту вводять інсулін в кров, за рахунок чого починають проявлятися симптоми або напади гіпоглікемії. Результативність тесту так само висока, як і діагностика з голодуванням. Однак є один істотний недолік: у хворого в результаті такого тесту розвивається гіпоглікемія або нейроглюкопенія. Такі проби можна проводити виключно в режимі стаціонарного обстеження.
Тест, що провокує вироблення інсуліну в крові, так само використовують для діагностики інсуліноми. Пацієнту внутрішньовенно вводять глюкозу або глюкагон, який стимулює вироблення інсуліну. Більш результативним є введення глюкози і кальцію, в силу того, що підвищене вироблення інсуліну у хворих інсуліномою вище, ніж у здорових людей тільки на 60-80%. При такій діагностиці не відбувається розвиток гіпоглікемії за рахунок інфузії глюкозою.
Щоб точно діагностувати інсуліном і не сплутати її з такими захворюваннями, як надниркова недостатність, тяжке ураження печінки, екстрапанкріатіческімі злоякісними пухлинами, хворобами, пов'язаними з накопиченням глікогену і захворюваннями ЦНС - використовують дані клінічних та лабораторних досліджень, що відповідають кожній групі захворювань. Проведення тестів на інсулін і тощаковой дієта допомагають розмежувати інсуліном та інші захворювання, що мають схожі показники.
Крім цього, необхідно діагностувати інсуліном як токсичну або органічну. Токсична инсулинома може бути алкогольної або медикаментозної, викликаної прийомом препаратів, що знижують рівень глюкози в крові.
Після того, як було визначено тип інсуліноми, необхідно визначити її місце знаходження, а також розмір пухлини. Для цих цілей використовують комп'ютерну томографію і магнітно обстеження, також може бути використано ультразвукове обстеження. Для визначення локалізації пухлини можуть бути використані діагностична лапароскопія або лапаротомія.
лікування інсуліноми
Инсулинома великих розмірів - це пухлина, що має характерний червоно-коричневий колір. Лікування інсуліноми передбачає два методи: радикальне і консервативне.
радикальне лікування
Під радикальним лікуванням розуміється хірургічне втручання з метою видалення пухлини. Пацієнт може добровільно відмовитися від операції з видалення пухлини. Також оперативне лікування не застосовується при наявності супутніх соматичних проявів важкого характеру.
При розташуванні пухлини в хвостовій частині підшлункової залози операцію виконують з відсіканням частини тканин органу і видаленням пухлини. У тих випадках, коли инсулинома доброякісна і знаходиться в тілі або голівці щитовидної залози, проводять енуклеація (вилущування пухлини). Коли пухлина злоякісна з множинними вогнищами поразки і при неможливості її повного видалення, застосовують спосіб лікування медикаментами. Медикаментозний спосіб лікування передбачає прийом таких препаратів, як диазоксид (проглікем, гіперстат) або октреатід (сандостатин). Прийом цих препаратів призводить до зниження вироблення інсуліну, а також придушення нападів гіпоглікемії.
консервативне лікування
При консервативному лікуванні інсуліноми переслідують наступні результати: купірування і профілактика гіпоглікемії, а також вплив на пухлинний процес.
У тих випадках, коли лікування радикальним методом неможливо, наприклад, пухлина злоякісна з множинними вогнищами поразки, призначається симптоматична терапія. Така терапія включає в себе частий прийом вуглеводів. Якщо немає можливості нормалізувати рівень вироблення інсуліну медикаментами, хворого визначають на хіміотерапію, після чого на поліхіміотерапію.
Дізнатися, в яких клініках проводять лікування інсуліноми в Москві, ви легко можете на нашому сайті.
Процедури для хвороби "Инсулинома"
Є протипоказання, необхідно проконсультуватися з фахівцем