І.Д.Евлакова, Л.Е.Платонова
Ветеринарна клініка «НІКА», г.Кемерово
Шок гостре порушення гемодинаміки з недостатністю кровообігу в різних областях судинної системи, яка веде до дефіциту кисню в клітинах і викликає: спочатку оборотні, а пізніше незворотні пошкодження органів.
Причини: 1.Потеря обсягу; 2.Вазоділятація; З.Поніженіе скоротливості міокарда.
- Втрата обсягу грає істотну роль в оперативній ветеринарії. Дефіцит об'єму складається з втрати крові, плазми, а так само води і електролітів.
1. Втрата крові виникає при травматичному або операційному ушкодженні судин, кісток або м'яких тканин, при розривах органів черевної порожнини.
2. Втрата плазми буває при: опіках, обширних сдавлениях м'яких тканин.
3. Втрата води і електролітів спостерігається при: перитоніті, кишкової непрохідності профузний проносах проносах. - Вазодилятація може виникати внаслідок різних причин: під впливом токсинів, анафілаксії, медикаментозного впливу (гангліоблокатори, Спиномозкових анестезія), при порушенні симпатичних нервових шляхів (високий поперечний параліч).
- Зниження скоротливої здатності міокарда:
• при явищах серцевої недостатності;
• при порушеннях ритму по типу брадикардії, тахікардії, блокадах серця, при пароксизмальних тахікардіях.
Зміни органів при шоці
1. Пошкодження нирок
Майже 80% всіх випадків гострої ниркової недостатності обумовлено шоком. У початковій стадії лікаря представляється остання можливість проводити етіотропне лікування гострої ниркової недостатності. При шоці нирковий кровообіг загрозливо, знижується і відповідно порушується функція нирок. Оборотна функціональна недостатність відповідає стадії ушкодження. Якщо в цю критичну стадію нехтувати комплексним лікуванням шоку, то функціональна недостатність перейде в ОПН з морфологічними порушеннями ( «шокова» нирка).
2. Гипоксическое пошкодження печінки істотно впливає на подальший розвиток шоку, внаслідок зниження антитоксичної функції
3. Порушення кровообігу органів черевної порожнини, перш за все верхніх відділів тонкого кишечника, при шоці будь-якого генезу призводить до розвитку динамічної непрохідності.
Симптоми шоку:
Ранні: прискорений, маленький, але добре відчутний пульс; блідість слизових оболонок; прискорене, поглиблене дихання; холодні вуха і дистальні ділянки кінцівок; можлива зміна поведінки; діурез знижується до 0,4-0,6мл / кг / год, сеча концентрована; знижується тургор шкіри і слизових.
Більш виражені симптоми спостерігаються при втраті крові до 30 мл / кг ваги або при зневодненні більш ніж на 10% - загальна слабкість, заціпенілість, можливо: коматозний стан або колапс. почастішали дихання, прискорений пульс (малий, ледь прощупується). Тони серця глухі. Поверхня тіла холодна на дотик температура низька. Сечовий міхур не пальпується. При крововтраті слизові оболонки мають білий колір. При зневодненні слизових матові, шкіра при збиранні в складку НЕ розправляється. Очі тьмяні, запалі.
Лабораторні дослідження
При втраті крові - гематокрит понижений і гіпопротеїнемія.
При зневодненні-гематокрит навпаки підвищується, може розвинутися лейкопенія, підвищення сечовини, креатиніну, калію. Внаслідок порушення вуглеводного обміну - гіпоглікемія. Через зневоднення сеча має вьсокій питома вага. Якщо є можливість, рекомендується вимір рН крові для виявлення порушень кислотно-лужної рівноваги.
Терапія шоку спрямована на поліпшення тканинного кровопостачання, нормалізує клітинне дихання. Лікування шоку повинно бути безперервним і досить наполегливим, щоб запобігти переходу в декопенсірованний шок, а так само незворотні зміни в органах.
Всі препарати вводяться внутрішньовенно. Для контролю діурезу - катетеризація сечового міхура. Норми діурезу 1 мл / кг / год.
На першому місці - нормалізація об'єму крові. При крововтраті більше 30 мл \ кг і гемотокріте менше 20% можливе переливання крові. Доза - 10-30 мл \ кг. В даний час показання до переливання різко обмежені в зв'язку з тим, що переливання крові прирівнюється до пересадки органів. Використовують плазмазаменітелі: поліглюкін, стабізол, доза 20 мл / кг.
Електролітні інфузійні розчини, доза яких повинна перевищувати в 4 рази передбачуваний обсяг втрати крові і рідини, доза в 1 год до 90 мл / кг, потім до 30 мл / кг добу. Необхідно заповнення втрат (діурез, стілець, втрати вологи, через дихання, втрати через дренажі і ін.).
додаткові заходи
1.Кіслородотерапія. При комі інтубація трахеї, проведення ШВЛ з киснем;
2. Корекція серцево-судинної діяльності. Для посилення інотропного дії серця вводиться дофамін в дозі -2-5 мікрограм / кг внутрівенне, повільно на 5% розчині глюкози. Цей препарат можна вводити як після заповнення об'єму рідини, так і паралельно з цим. Для поліпшення ниркового кровотоку і перефирического кровотоку дофамін вводиться в меншій дозі - 0,5-3,0 мікрограмів / кг.
3. Введення глюкокортикоїдів. Преднізалон до 20 мг / кг
4. Поліпшення мікроциркуляції. Реополіглюкін доза до 10 мл / кг ваги.
5.Регуляція КЩР. Крім вищевказаного розчину Рінгера - лактату, можна вводити розчин бікарбонату натрію 7,5%, 1-2 мл / кг в / в повільно.
6.Прі триваючої централізації кровообігу: клінічно слабкий пульс, бідна слизова оболонки, холодні кінцівки, недостатній діурез) можна вводити дроперидол в дозі 0,02-0,04 мл / кг, при заповненні ОЦК.
7. При недостатньому діурезі, для профілактики розвитку ОПН застосовують лікування монітолом (30% - 1-1,5 г / кг на 40% розчині глюкози) і петльових діуретиків: лазиксом (0,5-1,0 мг / кг) . У зв'язку з можливістю розвитку гіперкаліємії вводять 10% р-р кальцію хлориду 1 мл / кг / добу.
8. При розвитку гіпоглікемії вводять 40% р-р глюкози - 4 мл / кг / добу з інсуліном сухої речовини.
Спостереження за ходом лікування можливо суб'єктивно, шляхом оцінки стану слизових оболонок, пульсу, серцевої діяльності, температури тіла, частоти дихання, контроль ЦВТ, діурезу. Лабораторний контроль в динаміці: гемотокріт, білок, креатинін, калій, параметри КЩР.