Передісторія питання
Щорічно приватна клініка безкоштовно проводить МРТ і КТ за напрямками лікарів державних поліклінік і онкодиспансерів. При цьому вона перевищує виділяються територіальним фондом ОМС квоти, оскільки медиків задовольняє якість діагностики в цьому центрі і вони активно направляють в "Енерго" своїх пацієнтів. А відмовляти людям в послузі з полісом ОМС, коли квоти закінчуються, в приватній клініці не можуть, оскільки керуються федеральним законодавством.
Так, частина 1 статті 11 федерального закону № 323 "Про основи охорони здоров'я громадян у РФ" говорить: "Відмова в наданні медичної допомоги відповідно до програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги та стягнення плати за її надання медичної організацією, що бере участь в реалізації цієї програми, і медичними працівниками такої медичної організації не допускаються ". А в пункті 1 частини 2 статті 20 федерального закону № 326 "Про обов'язкове медичне страхування в РФ" говориться, що "медичні організації зобов'язані безкоштовно надавати застрахованим особам медичну допомогу в рамках програм обов'язкового медичного страхування". Що це означає на практиці? Будь-яка приватна клініка зобов'язана приймати спрямованих до неї пацієнтів за полісами ОМС без обмежень. Альтернатива - не брати участь в роботі системи ОМС.
Розподіл квот на МРТ і КТ для приватних клінік потрапило в зону магнітної аномалії
- Сергій Львович, чому для Петербурга важливо, щоб приватні клініки брали участь в програмі ОМС, проводячи МРТ і КТ?
- Згідно із законом, отримавши направлення на томографію, пацієнт повинен пройти МРТ або КТ в термін до 30 днів з моменту виписки напрямки. А якщо є підозра на онкологію - протягом 14 днів. Але оскільки ці види діагностування сьогодні дуже затребувані, в державних медустановах утворюється черга на МРТ або КТ, яка може розтягнутися і на пару місяців. А платити, наприклад, за МРТ головного мозку з тарифом дослідження в 4000 рублів і ще стільки ж - за введення контрастує речовини, що часто необхідно, можуть далеко не всі. До слова, КТ теж коштує чимало - понад 6 тисяч рублів з контрастом. Тому місто було зацікавлене в участі приватних медичних організацій в програмі ОМС по МРТ і КТ. Це розвантажує томографи державних медорганізацій, скорочує чергу на діагностику і допомагає лікарям і пацієнтам вибирати ті діагностичні центри, які влаштовують їх за якістю обслуговування та місцем розташування.
- Сергій Львович, чому нинішні дії розподільника квот ви вважаєте незрозумілими і непрозорими?
- Чиновники в першу чергу повинні керуватися буквою закону. Але критерії, за якими комісія з розробки територіальної програми ОМС в Петербурзі оцінює комерційні медичні організації, які претендують на квоти по МРТ і КТ, ніким не затверджені. Та й затверджувати їх, швидше за все, невірно, оскільки в них мало логіки. Визначала ці критерії робоча група, чий склад, як і критерії оцінки клінік, які вона виробила, ніхто належним чином не затверджував.
Логічніше оцінювати приватні організації, які претендують на роботу за програмою ОМС, за такими критеріями, як своєчасність виконання діагностики, якість обстеження та відгуки лікарів, що направляють на МРТ і КТ, а також відгуки пацієнтів Так ось, критерій, за відповідність якому медична організація може отримати 25 балів з 100 можливих, називається "Місцезнаходження апарату". Підрозділі ня променевої діагностики, що претендує на квоту по МРТ і КТ, отримує цю максимальну оцінку, якщо його томограф розташований в медичній організації, яка надає і інші види медичної допомоги, а технічні характеристики апаратури в порівнянні з цим критерієм виявляються не настільки важливими. Це наводить на думку, що критерії розроблялися під конкретні медзаклади. Але, повторюся, вони не мають законної сили. Точно так же, як і діяльність робочої групи, їх розробила, тому що немає офіційного документа про її створення та затвердження її складу, підписаного главою комітету з охорони здоров'я уряду Петербурга. Суд запитував у комісії ці папери, вона їх надати не змогла.
Набагато логічніше оцінювати приватні організації, які претендують на роботу за програмою ОМС, за такими критеріями, як своєчасність виконання діагностики, якість обстеження та відгуки лікарів, що направляють на МРТ і КТ, а також відгуки пацієнтів. Місцезнаходження діагностичного центру в порівнянні з цими характеристиками, на думку багатьох експертів і пацієнтів, не має особливого значення. До слова, всі наші апарати перебувають в крокової доступності від найближчих станцій метро.
- Виходить, що за минулі півроку ви взяли по ОМС майже стільки ж людей, скільки було у вас в минулому році? Як таке можливо?
-Можна припустити, що на це є дві причини. По-перше, лікарів і особливо - онкологів - влаштовує якість нашої роботи, тому вони і виписують своїм пацієнтам напрямки в МДЦ "Енерго". Підкреслю, це саме лікарі вирішують, куди виписувати направлення на МРТ і КТ. І роблять це вони не тому, що симпатизують нашій клініці, а тому що потребують якісних обстеженнях, що призначаються все більшій кількості пацієнтів.
А по-друге, є припущення, що в інших приватних медичних організаціях відмовляються приймати пацієнтів на МРТ і КТ за полісами ОМС понад виділені їм квот. І необов'язково безпосередньо - можна сказати, наприклад, що апаратура на ремонті. А на головлікарів державних поліклінік обрушуються скарги на недотримання термінів проведення діагностики. У таких випадках їм доводиться всупереч рекомендації по маршрутизації пацієнтів направляти людей туди, де МРТ і КТ роблять в термін, незалежно від квоти.
У той же час, за нашою інформацією, чиновники комітету дзвонять до деяких поліклініки і вимагають не направляти пацієнтів в МДЦ "Енерго" при тому, що існують серйозні проблеми з виконанням термінів досліджень. Робиться це, звичайно, неофіційно, але наполегливо. Ось так виходить: замість того, щоб відрегулювати механізм попиту і пропозиції щодо квот на високотехнологічну діагностику, в особі клініки шукають "цапа-відбувайла".
- Проте Арбітражний суд Петербурга не задовольнив позов МДЦ "Енерго" до комісії по розробці програми ОМС в місті. Ситуація з квотами не змінилася, і ви продовжуєте приймати пацієнтів за свій рахунок. А перспективи які?
- Це був суд першої інстанції. Зараз ми готуємо апеляцію. Якщо рішення не зміниться, підемо вище. А тепер давайте уявимо ситуацію: суд відмовить нам у задоволенні позову. Ми - законослухняні громадяни, з повагою приймемо будь-який вердикт.
А далі що? Зафіксуємо збитки. Саме збитки, оскільки витрати на проведення МРТ і КТ досліджень з контрастом практично рівні самої вартості державних послуг. Наступний крок напрошується: вихід з програми ОМС.
Можна припустити, що керівництво ТФОМС буде повністю задоволено. А люди? Пацієнти позбудуться можливості отримувати допомогу ще в одній клініці з високоякісної діагностикою. З пацієнтами ОМС як і раніше буде працювати чимало приватних клінік, які ніколи не приймають пацієнтів понад покладену квоти.
Питання: чи хвилюють керівництво ТФОМС потреби конкретних пацієнтів? Або їм важливіше поставити "знахабнілу клініку" на місце, щоб іншим неповадно було? Хочу висловити припущення: ТФОМС хоче змінити порядок участі клінік в системі ОМС з заявительного на дозвільний і допускати тільки лояльні клініки, що дозволяють покірно розподіляти обсяги медичної допомоги, відповідно до думками керівництва ТФОМС.
Приватні клініки, які беруть участь в територіальній програмі ОМС, кажуть про непрозорість прийнятих рішень за квотами. При Асоціації приватних клінік Петербурга навіть створена робоча група з розгляду спірних питань, що стосуються розподілу квот для пацієнтів системи ОМС, що говорить про актуальність проблеми.
Бажання приватних клінік брати участь в програмі ОМС назвали "загрозою нацбезпеці"
- Сергій Львович, на сайті ТФОМС 18 травня цього року з'явилася публікація, в якій наводяться слова заступника директора Територіального фонду Вадима Стожарова про те, що за останні чотири роки частка приватних медичних організацій, що діють в системі ОМС, зросла в два рази. І з одного боку, це зробило сферу міського охорони здоров'я більш орієнтованою на пацієнтів, а з іншого - кількість таких організацій і їх пропозиції перевищують потреби населення в медичній допомозі і фінансові можливості системи ОМС. Ви з цим, звичайно, не згодні?
- Я пам'ятаю цю публікацію. У ній ще кажуть, що "в гонитві за коштами територіальної програми медичні організації часто перевиконують обсяги медичної допомоги понад встановленого плану-завдання. Це завдає значного удару по бюджету фонду ОМС, який планується і затверджується заздалегідь. Неконтрольований витрата державних зобов'язань по ОМС, яка не підкріплюється фінансово, може стати проблемою національної безпеки ".
Так можна договоритися до того, що приватні клініки, які в рамках ОМС надають допомогу громадянам, які не мають достатньо коштів на дорогі обстеження, будуть віднесені до "шкідницьким організаціям" ... Але, слава Богу, є і більш об'єктивний погляд на речі. Так, комісія Федеральної антимонопольної служби ще в минулому році заявила, що в Петербурзі немає "умов недискримінаційного розподілу обсягів надання високотехнологічної медичної допомоги серед медичних організацій в рамках програми ОМС, що призвело до обмеження конкуренції". Смольний намагався оскаржити в суді розпорядження ФАС усунути порушення, але суд встав на сторону антимонополістів. Правда, розподіл квот і раніше непрозоро.
- Сергій Львович, а яку систему розподілу обсягів надання медичної допомоги серед комерційних медичних організацій міста в рамках програми ОМС ви б вважали правильною?
- Правильно оцінювати претендентів на квоти по їх конкретну роботу і, звичайно, важливі технічні характеристики обладнання і кількість апаратів в конкретній клініці. Квоти на наступний рік потрібно розподіляти, з огляду на ці показники за весь попередній рік. А тих, хто порушує терміни і відмовляє в прийомі пацієнтам за полісом ОМС, посилаючись на різні причини, прибирати з програми. Тоді це будуть рівні конкурентні умови.
Є й інший антикорупційний варіант - видавати пацієнтам на руки список діагностичних центрів, акредитованих в системі ОМС. Нехай самі вибирають, в яку клініку йти. А комітет з охорони здоров'я і ТФОМС нехай контролюють лише терміни і якість виконання медичних досліджень і виключають із системи ОМС порушників.
За підсумками року нескладно проаналізувати, куди люди найчастіше йшли обстежитися на МРТ і КТ, де отримували послугу якісно і в строк. Крім того, обсяги виділених квот доцільно регулювати через поліклініки, лікарі яких якраз і виписують направлення на дослідження.
Загалом, на наш погляд, вирішувати повинен пацієнт за участю лікаря, а не чиновник.
- Дякуємо! І успіхів Вам!